WADY ZASTAWKOWE

NIEDOMYKALNOŚĆ 

ZASTAWKI AORTALNEJ

 

 

PRZYCZYNY 

NIEDOMYKALNOŚCI 

ZASTAWKI AORTALNEJ



IDIOPATYCZNE ROZSZERZENIE UJŚCIA AORTY



WRODZONE NIEPRAWIDŁOWOŚCI ZASTAWKI 
(ZASTAWKA DWUPŁATKOWA)



ZWYRODNIENIE ZE ZWAPNIENIEM



CHOROBA REUMATYCZNA



INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA



NADCIŚNIENIE TĘTNICZE



ROZROST ŚLUZOWATY



ROZWARSTWIENIE AORTY WSTĘPUJĄCEJ



ZESPÓŁ MARFANA

 

 

NIEDOMYKALNOŚĆ 

ZASTAWKI AORTALNEJ

OSTRA



obciążenie LK przez 
wsteczny strumień krwi



gwałtowny wzrost 
objętości 
końcoworozkurczowej



 wzrost ciśnienia 
końcoworozkurczowego LK 
i LP



niezdolność LK do 
szybkiego  
wyrównawczego 
poszerzenia



tachykardia wyrównawcza



obrzęk płuc



wstrząs kardiogenny

PRZEWLEKŁA



wzrost objętości 

końcoworozkurczowej



zwiększenie 

podatności ściany LK



przerost 

ekscentryczny i 

koncentryczny 

(równoczesny)



poszerzenie jamy LK 

z towarzyszącym 

wzrostem napięcia 

skurczowego ściany



upośledzenie 

kurczliwości LK



duszność

 

 

OBJAWY NIEDOMYKALNOŚCI 

ZASTAWKI AORTALNEJ

OSTRA



Objawy niewydolności lewokomorowej



Obrzęk płuc



Wstrząs kardiogenny

PRZEWLEKŁA



Dominują objawy spowodowane płucnym 

nadciśnieniem żylnym

– Dyspnoe

– Orthopnoe

– Napadowa duszność nocna

– Dusznica bolesna (25% przypzdków)

– Omdlenia (b. rzadko)

– Męczliwość

– Kołatanie serca

 

 

ŚMIERTELNOŚĆ CHORYCH BEZ 

OBJAWÓW PODMIOTOWYCH

<0,2% / ROK

 

 

ŚMIERTELNOŚĆ CHORYCH 

Z OBJAWAMI PODMIOTOWYMI 

> 10% / ROK

 

 

Strategia postępowania z chorymi z przewlekłą dużą niedomykalnością z. 

aortalnej

Ocena kliniczna + ECHO

Objawy podmiotowe ?

Wymiana zastawki 

aortalnej

TAK

Próba wysiłkowa

niejednoznaczne

Bez objawów podmiotowych

Czynność LK?

EF graniczna lub trudna do określenia

Wentrykulografia radioizotopowa

Wymiary lewej komory

SD<45 mm lub DD<60 mm

SD 45-50 mm lub DD 60-70 mm

SD50-55 mm lub DD 70-75 mm

Pierwsze badanie ?

Ocena kliniczna co 6-12 m-cy

Echokardiogram co 12 m-cy

Ponowna ocena 

po 3 m-cach

nie

tak

SD>55 mm lub DD>75 mm

stabilne

ta

k

Ocena kliniczna co 6  m-cy

Echokardiogram co 12 m-cy

Nie lub pierwsze bad.

Ponowna 

ocena 

po 3 m-cach

Ocena kliniczna co 6  m-cy

Echokardiogram co 12 m-cy

Do rozważenia wysiłkowe

badanie hemodynamiczne

Wynik nieprawidł.

OK

nie

EF prawidłowa

EF nieznacznie 

Objawy podmiotowe?

 

 

Zalecenia dotyczące wymiany 

zastawki aortalnej u chorych z 

przewlekłą dużą 

niedomykalnością zastawki 

aortalnej 

(wg ACC/AHA)

KLASA I

1.

Chorzy z objawami III lub IV klasy NYHA, z 

zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF 

 50%)

2.

Chorzy z objawami II klasy NYHA, z 

zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF 

 50%), ale z postępującym poszerzaniem 

się komory lub zmniejszaniem LVEF w 

kolejnych badaniach

3.

Chorzy z dławicą piersiową co najmniej w II 

klasie Canadian Heart Association, z 

chorobą tętnic wieńcowych lub bez

 

 

Zalecenia dotyczące wymiany 

zastawki aortalnej u chorych z 

przewlekłą dużą niedomykalnością 

zastawki aortalnej 

(wg ACC/AHA)

KLASA I c.d.

4.

Chorzy z objawami podmiotowymi lub bez, z 
niewielką lub umiarkowaną dysfunkcją LK w 
spoczynku (LVEF w spoczynku 25% - 49%) 

5.

Chorzy poddawani operacji wszczepienia 
pomostów aortalno-wieńcowycowych, 
operacji aorty lub operacji innych zastawek 
serca

 

 

Zalecenia dotyczące wymiany 

zastawki aortalnej u chorych z 

przewlekłą dużą 

niedomykalnością zastawki 

aortalnej 

(wg ACC/AHA)

KLASA II a

1.

Chorzy z objawami II klasy NYHA, z 
zachowaną czynnością skurczową LK 
(LVEF  50%), bez poszerzania się komory 

lub zmniejszania LVEF w kolejnych 
badaniach, ze stabilną tolerancją wysiłku

2.

Chorzy bez objawów podmiotowych, z 
zachowaną czynnością skurczową LK 
(LVEF  50%), ale z dużym poszerzeniem 

LK (wymiar końcoworozkurczowy > 75 
mm lub końcowoskurczowy > 55 mm)

 

 

Zalecenia dotyczące wymiany 

zastawki aortalnej u chorych z 

przewlekłą dużą niedomykalnością 

zastawki aortalnej 

(wg ACC/AHA)

KLASA II b

1.

Chorzy z ciężką dysfunkcją LK 

(LVEF < 25%)

2.

Chorzy bez objawów podmiotowych, z 

zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF  

50%) i postępującym poszerzeniem LK, jeśli 

poszerzenie to jest umiarkowane (wymiar 

końcoworozkurczowy 70 - 75 mm lub 

końcowoskurczowy 50 - 55 mm)

3.

Chorzy bez objawów podmiotowych, z 

zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF  

50%), ale z obniżaniem się LVEF wykazanym 

metodą wysiłkowej wentrykulografii 

radioizotopowej

 

 

LECZENIE OPERACYJNE

1.

PLASTYKA ZASTAWKI AORTALNEJ

2.

WSZCZEPIENIE PROTEZY 

ZASTAWKI AORTALNEJ:

 MECHANICZNA

 BIOLOGICZNA