Zapewnienie drożności dróg
Zapewnienie drożności dróg
oddechowych metodami
oddechowych metodami
bezprzyrządowymi i
bezprzyrządowymi i
przyrządowymi (rurki ustno-
przyrządowymi (rurki ustno-
gardłowe, rurka Combitube,
gardłowe, rurka Combitube,
konikopunkcja, konikotomia).
konikopunkcja, konikotomia).
Sposoby wentylacji
Sposoby wentylacji
bezprzyrządowej i za pomocą
bezprzyrządowej i za pomocą
worka samorozprężalnego
worka samorozprężalnego
(AMBU). Podstawowe
(AMBU). Podstawowe
czynności resuscytacyjne u
czynności resuscytacyjne u
dorosłych i dzieci (BLS).
dorosłych i dzieci (BLS).
Mgr Kamila Gwizdała
Mgr Kamila Gwizdała
Udrażnianie dróg
Udrażnianie dróg
oddechowych
oddechowych
Rękoczyn podwójny – „czoło-bródka”
Rękoczyn podwójny – „czoło-bródka”
Rękoczyn potrójny – „Esmarcha”
Rękoczyn potrójny – „Esmarcha”
Zmodyfikowany rękoczyn Esmarcha
Zmodyfikowany rękoczyn Esmarcha
Zredukowany rękoczyn Esmarcha
Zredukowany rękoczyn Esmarcha
Rękoczyn podwójny –
Rękoczyn podwójny –
„czoło-bródka”
„czoło-bródka”
Rękoczyn Esmarcha
Rękoczyn Esmarcha
Zmodyfikowany Rękoczyn
Zmodyfikowany Rękoczyn
Esmarcha
Esmarcha
Zredukowany rękoczyn
Zredukowany rękoczyn
Esmarcha
Esmarcha
Przyrządowe sposoby
Przyrządowe sposoby
udrażniania dróg
udrażniania dróg
oddechowych
oddechowych
Rurki ustno- gardłowe
Rurki ustno- gardłowe
Rurka Combitube
Rurka Combitube
Konikopunkcja
Konikopunkcja
Konikotomia
Konikotomia
Rurka ustno- gardłowa
Rurka ustno- gardłowa
Rurka ustno-gardłowa wykonana jest z
Rurka ustno-gardłowa wykonana jest z
elastycznego i przejrzystego tworzywa.
elastycznego i przejrzystego tworzywa.
Składa się z poprzecznej płytki,
Składa się z poprzecznej płytki,
wzmocnionego bloku o przebiegu
wzmocnionego bloku o przebiegu
prostym oraz łukowato wygiętego
prostym oraz łukowato wygiętego
przewodu zakończonego otworem,
przewodu zakończonego otworem,
Światło przewodu umożliwia przepływ
Światło przewodu umożliwia przepływ
gazów oddechowych oraz wprowadzenie
gazów oddechowych oraz wprowadzenie
cewnika do odsysania płynnej treści z
cewnika do odsysania płynnej treści z
gardła.
gardła.
Używa się 2 typów rurek
Używa się 2 typów rurek
ustno-gardłowych: rurki Mayo
ustno-gardłowych: rurki Mayo
i rurki Guedela, a także
i rurki Guedela, a także
specjalnych rurek ustno-
specjalnych rurek ustno-
gardłowych przystosowanych
gardłowych przystosowanych
do przytwierdzania rurki
do przytwierdzania rurki
intubacyjnej.
intubacyjnej.
Rozmiar rurki należy
Rozmiar rurki należy
dobrać tak, aby jej
dobrać tak, aby jej
długość odpowiadała
długość odpowiadała
odległości od siekacz
odległości od siekacz
pacjenta do kąta żuchwy
pacjenta do kąta żuchwy
lub według zasad
lub według zasad
przedstawionych w
przedstawionych w
tabeli
tabeli
Rozmiary rurek ustno-
Rozmiary rurek ustno-
gardłowych
gardłowych
Wiek (lata)
Wiek (lata)
Masa ciała (kg)
Masa ciała (kg)
Określenie
Określenie
Numer
Numer
Długość (mm)
Długość (mm)
wcześniak
wcześniak
1-2,5
1-2,5
noworodkowa
noworodkowa
00
00
35
35
noworodek
noworodek
3-5
3-5
noworodkowa/mała
noworodkowa/mała
0
0
35
35
0,5
0,5
6-9
6-9
mała
mała
1
1
40
40
1-2
1-2
10-13
10-13
mała
mała
2
2
60
60
4-6
4-6
15-20
15-20
średnia
średnia
3
3
80
80
8-10
8-10
25-32
25-32
średnia/duża
średnia/duża
4/5
4/5
90
90
12
12
35-45
35-45
duża
duża
5
5
100
100
dorosły
dorosły
50-90
50-90
duża
duża
6
6
100
100
Sposób zakładania
Sposób zakładania
Po otwarciu ust pacjenta należy wprowadzić
Po otwarciu ust pacjenta należy wprowadzić
rurkę stroną wypukłą do języka, a następnie
rurkę stroną wypukłą do języka, a następnie
szybkim ruchem obrócić ją wokół długiej osi
szybkim ruchem obrócić ją wokół długiej osi
tak, aby krzywiznę wypukłą skierować ku
tak, aby krzywiznę wypukłą skierować ku
podniebieniu.
podniebieniu.
Okrągłe rurki nosowo-gardłowe o
Okrągłe rurki nosowo-gardłowe o
odpowiedniej długości zakłada się do
odpowiedniej długości zakłada się do
nosogardzieli przez przewód nosowy. Obecnie -
nosogardzieli przez przewód nosowy. Obecnie -
z uwagi na ryzyko krwotoku przy ich
z uwagi na ryzyko krwotoku przy ich
stosowaniu - nie są używane.
stosowaniu - nie są używane.
Uwaga: W momencie powrotu odruchów
Uwaga: W momencie powrotu odruchów
obronnych rurkę należy natychmiast usunąć.
obronnych rurkę należy natychmiast usunąć.
Rurka ustno-gardłowa nie zastępuje intubacji
Rurka ustno-gardłowa nie zastępuje intubacji
dotchawiczej, nie zapobiega zachłyśnięciu się
dotchawiczej, nie zapobiega zachłyśnięciu się
chorego i wymaga stałej kontroli jej położenia.
chorego i wymaga stałej kontroli jej położenia.
Niemowlę – po udrożnieniu dróg
oddechowych i uniesieniu żuchwy należy
ucisnąć język przy użyciu szpatułki lub łyżki
laryngoskopu i wprowadzić rurkę ustno-
gardłową w takiej pozycji, jak ostatecznie
ma być umieszczona
(bez rotacji
)
.
Po założeniu rurki zawsze należy sprawdzić,
czy nie ma przeszkody w przepływie
powietrza, czasami konieczne jest uniesienie
żuchwy.
Wskazania
Wskazania
Utrzymywanie drożności dróg
Utrzymywanie drożności dróg
oddechowych u nieprzytomnego
oddechowych u nieprzytomnego
dziecka.
dziecka.
Utrzymywanie rozwarcia szczęk
Utrzymywanie rozwarcia szczęk
przy założonej rurce intubacyjnej i
przy założonej rurce intubacyjnej i
zapobieganie jej zagryzaniu przez
zapobieganie jej zagryzaniu przez
chorego.
chorego.
Przytwierdzanie rurki intubacyjnej.
Przytwierdzanie rurki intubacyjnej.
Przeciwskazania
Przeciwskazania
-szczękościsk,
-szczękościsk,
-ruszające się zęby,
-ruszające się zęby,
-zachowany odruch językowo-gardłowy,
-zachowany odruch językowo-gardłowy,
-krwawienie w dolnej części gardła,
-krwawienie w dolnej części gardła,
-zagrażające niebezpieczeństwo regurgitacji
-zagrażające niebezpieczeństwo regurgitacji
lub wymiotów treścią żołądkową.
lub wymiotów treścią żołądkową.
Powikłania
Powikłania
-
uszkodzenie warg, zębów i
podniebienia,
-sprowokowanie odruchów
wymiotnych (bez wymiotów),
wymiotów lub kurczu krtani, jeżeli
zachowane są odruchy.
Konikopunkcja/
Konikopunkcja/
konikotomia
konikotomia
Do chirurgicznych metod uzyskania
Do chirurgicznych metod uzyskania
dostępu do dróg oddechowych należą
dostępu do dróg oddechowych należą
nacięcie więzadła pierścienno-
nacięcie więzadła pierścienno-
tarczowego (
tarczowego (
konikotomia
konikotomia
), np.
), np.
skalpelem i wprowadzenie rurki do
skalpelem i wprowadzenie rurki do
tchawicy lub nakłucie tego więzadła
tchawicy lub nakłucie tego więzadła
(
(
konikopunkcja
konikopunkcja
) igłą, np.
) igłą, np.
Quick-
Quick-
trachem
trachem
.
.
Konikotomia
Konikotomia
Konikotomia przez uzyskanie
Konikotomia przez uzyskanie
większego dostępu do dróg
większego dostępu do dróg
oddechowych umożliwia wprowadzenie
oddechowych umożliwia wprowadzenie
poprzez nacięte więzadło rurki do
poprzez nacięte więzadło rurki do
tchawicy i rozpoczęcie wentylacji.
tchawicy i rozpoczęcie wentylacji.
Metoda ta nie jest zalecana u dzieci
Metoda ta nie jest zalecana u dzieci
poniżej 12. roku życia. Uzasadnieniem
poniżej 12. roku życia. Uzasadnieniem
jest możliwość uszkodzenia chrząstki
jest możliwość uszkodzenia chrząstki
pierścieniowatej.
pierścieniowatej.
Konikopunkcja
Konikopunkcja
przez nakłucie więzadła
przez nakłucie więzadła
konikopunkcja jest postępowaniem
konikopunkcja jest postępowaniem
przejściowym umożliwiającym tylko
przejściowym umożliwiającym tylko
prowadzenie tlenoterapii, gdzie tlen
prowadzenie tlenoterapii, gdzie tlen
pod ciśnieniem podawany jest
pod ciśnieniem podawany jest
pacjentowi poprzez igłę przebijającą
pacjentowi poprzez igłę przebijającą
więzadło pierścienno-tarczowe.
więzadło pierścienno-tarczowe.
Wskazania
Wskazania
gdy intubacja dotchawicza
gdy intubacja dotchawicza
jest niemożliwa z powodu
jest niemożliwa z powodu
niedrożności w obrębie
niedrożności w obrębie
krtani (ciało obce, guz
krtani (ciało obce, guz
krtani, stan zapalny) lub
krtani, stan zapalny) lub
urazu twarzoczaszki i gardła,
urazu twarzoczaszki i gardła,
a choremu grozi uduszenie.
a choremu grozi uduszenie.
Konikopunkcja
Konikopunkcja
Wskazania
Wskazania
Niemożność udrożnienia dróg
Niemożność udrożnienia dróg
oddechowych w jakikolwiek
oddechowych w jakikolwiek
inny sposób
inny sposób
Powikłania
Powikłania
Przesunięcie się igły
Przesunięcie się igły
Odma podskórna
Odma podskórna
Krwawienie
Krwawienie
Perforacja przełyku
Perforacja przełyku
Niewystarczająca wentylacja
Niewystarczająca wentylacja
Uraz ciśnieniowy
Uraz ciśnieniowy
Rurka Combitube
Rurka Combitube
Jest rurką o podwójnym świetle,
Jest rurką o podwójnym świetle,
wprowadzaną na ślepo wzdłuż języka do
wprowadzaną na ślepo wzdłuż języka do
gardła (95% laduje w przełyku)
gardła (95% laduje w przełyku)
Jej budowa umożliwia wentylacje niezależnie
Jej budowa umożliwia wentylacje niezależnie
czy rurka trafi do przełyku czy do tchawicy
czy rurka trafi do przełyku czy do tchawicy
Kanał tchawiczy Combitube ma otwór na
Kanał tchawiczy Combitube ma otwór na
końcu obwodowym, natomiast kanał
końcu obwodowym, natomiast kanał
przełykowy jest na końcu zamknięty, ale
przełykowy jest na końcu zamknięty, ale
posiada kilka bocznych otworów pomiędzy
posiada kilka bocznych otworów pomiędzy
mankietami uszczelniającymi.
mankietami uszczelniającymi.
Rurka Combitube
Rurka Combitube
Gdy rurka trafi do tchawicy
Gdy rurka trafi do tchawicy
wentylacja odbywa się przez kanał
wentylacja odbywa się przez kanał
tchawiczy, którego koniec dystalny
tchawiczy, którego koniec dystalny
jest otwarty.
jest otwarty.
Combitube za i przeciw
Combitube za i przeciw
Urządzenie jest stosunkowo drogie.
Urządzenie jest stosunkowo drogie.
Konieczne jest szerokie rozwarcie ust
Konieczne jest szerokie rozwarcie ust
poszkodowanego, a wprowadzenie
poszkodowanego, a wprowadzenie
Combitube bywa niemożliwe gdy
Combitube bywa niemożliwe gdy
pacjent jest płytko nieprzytomny.
pacjent jest płytko nieprzytomny.
Nie udaje się łatwo wprowadzić u
Nie udaje się łatwo wprowadzić u
pacjenta, który ma założony kołnierz
pacjenta, który ma założony kołnierz
szyjny.
szyjny.
Combitube za i przeciw
Combitube za i przeciw
W trakcie wprowadzania zęby mogą
W trakcie wprowadzania zęby mogą
uszkodzić mankiet uszczelniający
uszkodzić mankiet uszczelniający
Opisano rozedmę podskórną, a nawet
Opisano rozedmę podskórną, a nawet
pęknięcie przełyku podczas jej
pęknięcie przełyku podczas jej
stosowania, jest dość sztywna
stosowania, jest dość sztywna
W 3,5% przypadków wentylację
W 3,5% przypadków wentylację
prowadzono nieodpowiednim kanałam
prowadzono nieodpowiednim kanałam
co dawało rozdęcie żołądka i zagraża
co dawało rozdęcie żołądka i zagraża
zarzucaniem treści pokarmowej i
zarzucaniem treści pokarmowej i
zachłyśnieciem.
zachłyśnieciem.
Bezprzyrządowe metody
Bezprzyrządowe metody
wentylacji
wentylacji
Usta- usta
Usta- usta
Usta- nos
Usta- nos
Usta- usta- nos
Usta- usta- nos
Dzięki standardowym łącznikom możliwe
jest jego połączenie z różnymi rurkami
(maską twarzową), maską krtaniową,
Combitube, rurką intubacyjną) i
prowadzenie oddechu zastępczego.Worek
samorozprężalny (od lat nazywany workiem
Ambu) po uciśnięciu powoduje przepływ
mieszaniny oddechowej do pacjenta, na tym
końcu, na którym znajduje się zastawka
jednokierunkowa.
Jeśli wentyluje się pacjenta
workiem samorozprężalnym, bez
podłączenia tlenu, jest to
równoznaczne z wentylacją
samym powietrzem
atmosferycznym, czyli dostawą
21-procentowego tlenu.
Do worka samorozprężalnego można
podłączyć tlen podawany z butli (lub z
centralnego ujęcia gazów) za pomocą
przewodu (drenu). Jeśli nastawi się na
przepływomierzu 5–6 l/min tlenu, to
można w ten sposób zwiększyć
stężenie tlenu podawanego
pacjentowi do 45 proc.
Najlepszym sposobem zwiększenia
stężenia tlenu jest jednak podłączenie na
końcu worka samorozprężalnego, z tej
strony gdzie normalnie zasysane jest
powietrze atmosferyczne tzw. rezerwuaru
tlenu. Jest to dodatkowy worek, który
uniemożliwia zasysanie z atmosfery
powietrza i jednocześnie magazynuje
napływający tlen, dzięki czemu stężenie
tlenu przy przepływie ok. 10 l/min może
wzrosnąć powyżej 90 proc.
PODSTAWOWE
PODSTAWOWE
CZYNNOŚCI
CZYNNOŚCI
RESUSCYTACYJNE
RESUSCYTACYJNE
Podstawowe pojęcia w
Podstawowe pojęcia w
ratownictwie
ratownictwie
BLS (
BLS (
Basic Life Support
Basic Life Support
)
)
- podstawowe
- podstawowe
czynności podtrzymywania życia -
czynności podtrzymywania życia -
reanimacja wykonywana przez
reanimacja wykonywana przez
ratowników, laików, bez specjalistycznego
ratowników, laików, bez specjalistycznego
sprzętu,
sprzętu,
ALS (
ALS (
Advanced Life Support)
Advanced Life Support)
-
-
zaawansowane czynności podtrzymywania
zaawansowane czynności podtrzymywania
życia wykonywane przez wykwalifikowany
życia wykonywane przez wykwalifikowany
personel dysponujący odpowiednim
personel dysponujący odpowiednim
sprzętem,
sprzętem,
Podstawowe pojęcia w
Podstawowe pojęcia w
ratownictwie
ratownictwie
CPR (
CPR (
Cardio-Pulmonary
Cardio-Pulmonary
Resuscitation)
Resuscitation)
- resuscytacja
- resuscytacja
krążeniowo-oddechowa - działania
krążeniowo-oddechowa - działania
zmierzające do przywrócenia krążenia i
zmierzające do przywrócenia krążenia i
oddechu,
oddechu,
AED (Automated External
AED (Automated External
Defibrylator)
Defibrylator)
– automatyczny defibrylator
– automatyczny defibrylator
zewnętrzny.
zewnętrzny.
Wszystkie narządy
Wszystkie narządy
potrzebują do życia
potrzebują do życia
tlenu.
tlenu.
Drożne drogi oddechowe.
Drożne drogi oddechowe.
Oddychanie.
Oddychanie.
Krążenie.
Krążenie.
Co to jest resuscytacja?
Co to jest resuscytacja?
Resuscytacja
Resuscytacja
jest to postępowanie
jest to postępowanie
ratunkowe obejmujące:
ratunkowe obejmujące:
Zabezpieczenie drożności dróg
Zabezpieczenie drożności dróg
oddechowych.
oddechowych.
Uciskanie klatki piersiowej mające na
Uciskanie klatki piersiowej mające na
celu wymuszenie ruchu krwi w
celu wymuszenie ruchu krwi w
naczyniach.
naczyniach.
Wentylację płuc ofiary powietrzem
Wentylację płuc ofiary powietrzem
wydechowym ratownika.
wydechowym ratownika.
BEZPIECZEŃSTWO!!!
BEZPIECZEŃSTWO!!!
Oceń przytomność
Oceń przytomność
Wołaj o pomoc
Wołaj o pomoc
Udrożnij drogi
Udrożnij drogi
oddechowe
oddechowe
Oceń oddech
Oceń oddech
Wezwij pomoc
Wezwij pomoc
Wykonaj 30 uciśnięć
Wykonaj 30 uciśnięć
klatki piersiowej
klatki piersiowej
Wykonaj 2 oddechy
Wykonaj 2 oddechy
ratownicze
ratownicze
Podstawy fizjologiczne
Podstawy fizjologiczne
sztucznego oddychania:
sztucznego oddychania:
zastępowana jest tylko jedna
zastępowana jest tylko jedna
faza cyklu oddechowego:
faza cyklu oddechowego:
wdech,
wdech,
wydech następuje dzięki siłom
wydech następuje dzięki siłom
sprężystości klatki piersiowej.
sprężystości klatki piersiowej.
Metody:
Metody:
Usta – usta,
Usta – usta,
Usta – nos (
Usta – nos (
g
g
dy wykonanie metodą usta-
dy wykonanie metodą usta-
usta jest utrudnione
usta jest utrudnione
:k
:k
rwawiące, poranione
rwawiące, poranione
dziąsła, uraz twarzoczaszki
dziąsła, uraz twarzoczaszki
,
,
CPR w wodzie
CPR w wodzie
,
,
CPR u dzieci
CPR u dzieci
Usta – usta – nos.
Usta – usta – nos.
Resuscytacja krążeniowo-
Resuscytacja krążeniowo-
oddechowa
oddechowa
30
x
2
x
BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU
30 uciśnięć klatki piersiowej
NIE REAGUJE
Zawołaj pomoc
Udrożnij drogi oddechowe
Zadzwoń pod numer 999 lub
112
2 oddechy ratownicze
30 uciśnięć klatki piersiowej
Pytania?
Pytania?
Główną przyczyną
Główną przyczyną
zatrzymania krążenia u
zatrzymania krążenia u
osoby dorosłej jest
osoby dorosłej jest
migotanie komór.
migotanie komór.
ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA
ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA
Dlaczego wczesna
Dlaczego wczesna
defibrylacja jest taka
defibrylacja jest taka
ważna
ważna
?
?
Skuteczno
Skuteczno
ść
ść
defibrylacj
defibrylacj
i z każdą
i z każdą
minutą
minutą
maleje o
maleje o
7-10%
7-10%
AED
AED
NIE REAGUJE
Wezwij pomoc
Udrożnij drogi oddechowe.
Brak prawidłowego oddechu.
RKO 30:2
Do momentu podłączenia AED
Defibrylacja nie zalecana
Defibrylacja zalecana
Wyślij kogoś
lub idź po AED
Zadzwoń 112 / 999
1 Defibrylacja
Natychmiast
podejmij RKO 30:2
Natychmiast
podejmij RKO 30:2
Przez 2 minuty
AED
Ocena rytmu
Kontynuuj do odzyskania
prawidłowego oddechu
PYTANIA?
Document Outline
