WSKAZANIA I PRZECIWSKAZANIA
DO EKSTRAKCJI ZĘBÓW
POWIKŁANIA PO EKSTRAKCJACH
WSKAZANIA I PRZECIWSKAZANIA
DO EKSTRAKCJI ZĘBÓW
POWIKŁANIA PO EKSTRAKCJACH
Wskazania
do ekstrakcji zęba
1.
Choroby tkanek zęba
1.
Choroby przyzębia
1.
Ostre i przewlekłe zębopochodne zakażenia
bakteryjne kości, tkanek miękkich twarzy i
zatok szczękowych
1.
Urazy zębów i kości
1.
Wady rozwojowe zębów, jamy ustnej i twarzy
1.
Zębopochodne zakażenia odogniskowe w
chorobach układowych i narządowych
1.
Wskazania doraźne
1.
Wskazania z przyczyn jatrogennych
zęby i korzenie ze zniszczeniem tkanek twardych
nie nadające się do leczenia
martwica i zgorzel miazgi zębów przy braku
możliwości leczenia
ropne zapalenie miazgi zębów wielokorzeniowych
oraz jednokorzeniowych przy niemożliwości
udrożnienia kanałów oraz każdy taki ząb u chorych
ze schorzeniami ogólnymi obniżającymi odporność
organizmu
zęby mleczne przetrwałe utrudniające wyżynanie
się zębów stałych
zęby mleczne z miazgą zgorzelinową
1. Choroby tkanek zęba
2. Choroby przyzębia
ostre i przewlekłe zapalenie ozębnej zębów
wielokorzeniowych
ziarniniaki i torbiele przy zębach jednokorzeniowych
przekraczające 1/3 długości korzenia mierzoną od jego
szczytu
rozchwianie zębów III stopnia
nawrotowe ropnie przyzębne
3. Ostre i przewlekłe
zębopochodne zakażenia bakteryjne
kości,
tkanek miękkich twarzy
i zatok szczękowych
•
zęby jednokorzeniowe nie nadające się do
leczenia
•
wszystkie zęby wielokorzeniowe
Usunięcie zęba będącego przyczyną
zębopochodnych zakażeń bakter. powinno być
wykonane jak najwcześniej zależnie od stanu
chorego:
naciek zapalny - ząb jednokorzeniowy – otwarcie komory
- ząb wielokorzeniowy – ekstrakcja zęba
ropień przyzębny - ekstrakcja zęba przyczynowego
ropień - wewnątrzustny – ekstrakcja zęba 2-3 dni po
nacięciu ropnia
- zewnątrzustny – ekstrakcja zęba po
zmniejszeniu się szczękościsku
ropowica i ostre zap. kości - ekstrakcja zęba po ustaniu ostrych
objawów zap.
- otwarcie zębów jednokorzeniowych
4. Urazy zębów i kości
złamanie korony zęba uniemożliwiające odbudowę
protetyczną
złamania korzeni zębów jednokorzeniowych:
- skośne
- podłużne
- przekraczające 1/3 długości korzenia z przemieszczeniem
odłamów
złamanie zęba wielokorzeniowego
zwichnięcie zęba ze zniszczeniem przyzębia
zwichnięte i złamane zęby mleczne (zależnie od wieku
dziecka)
zęby ze zgorzelą miazgi tkwiące w szparze złamania kości
szczękowych nieprzydatne do unieruchomienia odłamów lub
będące przyczyną zakażenia kości
zęby zdrowe utrudniające zrost odłamów kości szczękowych
5. Wady rozwojowe zębów,
jamy ustnej i twarzy
nieprawidłowo zbudowane zęby stałe ze względów
estetycznych
nieprawidłowo położone lub zbudowane zęby ze wskazań
ortodontycznych, protetycznych i estetycznych
wady budowy anatomicznej korzeni zębów uniemożliwiające
leczenie endodontyczne
zęby noworodkowe
powikłane zęby zatrzymane
zęby mądrości z utrudnionym wyżynaniem
zęby w rozszczepach podniebienia pierwotnego i wtórnego i
następowych zniekształceniach szczęk
zęby zdrowe ze wskazań chirurgicznych przed zabiegami
ortognatycznymi
zęby zdrowe w ekstrakcjach regulacyjnych ze wskazań
ortodontycznych
6. Zębopochodne zakażenia
odogniskowe w chorobach
układowych i narządowych
choroba reumatyczna
zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego
zapalenie kłębuszkowe nerek
zapalenie nerwu wzrokowego i tkanek gałki ocznej
choroby układu krwiotwórczego i niektóre skazy krwotoczne
choroby alergiczne
choroby skóry
niektóre choroby OUN i nerwów obwodowych
choroby o niewyjaśnionej etiologii z podejrzeniem o pochodzenie z
autoagresji
7. Wskazania doraźne
choroby zębów i przyzębia u obłożnie chorych, chorych psychicznie i
z niedorozwojem umysłowym przy braku możliwości leczenia
zachowaw.
zęby z chorobami tkanek twardych i przyzębia z pola
napromieniowania przed radioterapią
8. Wskazania z przyczyn
jatrogennych
zęby z przebitym dnem komory lub ścianą korzenia podczas
leczenia endodontycznego przy braku możliwości leczenia zęba
złamanie narzędzia w niedopełnionym kanale korzenia przy braku
możliwości resekcji wierzchołka korzenia
przepchnięcie cementu lub części odłamanego narzędzia poza
wierzchołek korzenia z następowym odczynem zapalnym
okołowierzchołkowym
pozostawione korzenie po źle wykonanych ekstrakcjach
PRZECiWWSKAZANiA
DO EKSTRAKCJI ZĘBÓW
Przeciwwskazania do ekstrakcji zęba wynikają ze
stanu miejscowego i ogólnego chorego.
Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do ekstrakcji
zęba jest ząb tkwiący w guzie nowotworowym lub jego
sąsiedztwie.
Inne przeciwwskazania mają charakter przejściowy i
wymagają odroczenia zabiegu aż do poprawy stanu
miejscowego lub ogólnego chorego.
1. Przeciwwskazania
wynikające ze stanu
miejscowego zdrowia
pacjenta
szczękościsk III stopnia
wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy ustnej
zęby w napromieniowanych tkankach
2. Przeciwwskazania
wynikające ze stanu
ogólnego pacjenta
•
choroby krwi i skazy krwotoczne schorzenia
układu czerwonokrwinkowego i białokrwinkowego,
układu krzepnięcia i fibrynolizy:
- ostra białaczka szpikowa i limfatyczna - możliwość
przeoczenia objawów
- przewlekła białaczka i agranulocytoza
-przygotowanie do zabiegu przez hematologa
- skazy płytkowe i naczyniowe - odroczenie przy
poziomie płytek poniżej 50 000/mm
- hemofilia A – zabiegi przeprowadzane w warunkach
szpitalnych
choroby serca i naczyń leczone lekami
przeciwkrzepliwymi - osiągnięcie 60-70%
wskaźnika protrombinowego przez odstawienie
leków lub zmniejszenie ich dawek
choroby serca i naczyń w okresie niewydolności
krążenia
przebyty zawał mięśnia sercowego
nie wyrównane nadciśnienie tętnicze - max.
160/95
nie wyrównana cukrzyca - osłona antybiotykowa,
zaopatrzenie rany poekstrakcyjnej
choroby wątroby
choroby nerek - zapalenie, ostra niewydolność
padaczka nieleczona
niedorozwój umysłowy, choroby psychiczne
ostre choroby zakaźne
miesiączka - zaopatrzenie rany poekstrakcyjnej
ciąża - okres do 3. miesiąca i od 7-9 miesiąca
ciąży
POWIKŁANIA PO
EKSTRAKCJACH
ZĘBÓW
Ból poekstrakcyjny
(dolor post
extraxtionem)
Leczenie polega na wyrównaniu brzegów kostnych
zębodołu
Szczękościsk (trismus)
Może wystąpić po ekstrakcjach zębów trzonowych górnych i
dolnych, które sąsiadują z mięśniami żującymi unoszącymi
żuchwę
(mięsień żwacz, mięśnie skrzydłowe).
Odruchowy przykurcz mięśni lub ich zakażenie bakteryjne.
Leczenie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne, mechanoterapia,
laser biostymulacyjny, znieczulenie metodą Berchera.
Nieleczony może spowodować przykurcz żuchwy wymagający
leczenia operacyjnego.
Pusty zębodół (alveolitis sicca)
Ropne zapalenie zębodołu
(alveolitis purulenta)
brak skrzepu krwi w zębodole
zaopatrzenie rany -płukanie 0,02 % roztworem CHX
- Nipas + żel Lignokainowy lub Solcoseryl
Do ustąpienia objawów.
Powikłania bakteryjne
Ich występowanie jest zależne od stanu organizmu,
przestrzegania zasad aseptyki oraz techniki ekstrakcji.
•
naciek zapalny
•
ropień w bezpośrednim sąsiedztwie zębodołu lub
tkankach okolicznych
•
ropowica
•
zapalenie kości
•
posocznica
Krwawienie po ekstrakcji
zęba (sanguinatio post
extractionem dentis)
Przyczyny miejscowe:
- uszkodzenie śluzówki lub naczyń krwionośnych podczas
zabiegu
- pozostawiona ziarnina w zębodole
- krwawienie atoniczne
Przyczyny ogólne:
- zaburzenia układu hemostazy
- niedokrwistość
- nadciśnienie
- miażdżyca
- cukrzyca
- choroby wątroby
- u kobiet w okresie miesiączki
Leczenie:
•
miejscowe- ucisk tamponem
•
żylne i tętnicze z tkanek miękkich- podwiązanie/podkucie
naczynia
•
z kości- zmiażdżenie kości, wosk chirurgiczny
KRWAWIENIE
WCZESNE
do 24h
PÓŹNE
5-6 doba
Odpowiednie ustalenie wskazań i
przeciwwskazań, przestrzeganie zasad
aseptyki w zakażonym środowisku jamy
ustnej,
umiejętność prawidłowego wykonania
zabiegu i właściwe zaopatrzenie rany
poekstrakcyjnej
zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań po
ekstrakcjach zębów.