Trądzik pospolity (Acne
vulgaris)
Trądzik pospolity (Acne
vulgaris)
łojtok
nadprodukcja łoju
łój- sebum
naturalny lubrykant
właściwości przeciwbakteryjne,
przeciwgrzybicze – odporność bierna
Mieszanina lipidów nabłonkowych :wolne
kwasy tłuszczowe 5%; glicerydy 50%; woski
20%; skwalen 10%; inne węglowodory 5%;
estry cholesterolu 4%; cholesterol 1%; inne
sterole 1%; inne substancje 4%.
Acne vulgaris
Osoby młode, wiek pokwitania
Zawiązanie z łojotokiem, nadczynnością
gruczołów łojowych
Zw. z nadmiarem androgenów, lub b. wysokim
stężeniem progesteronu
Cechuje się obecnością zaskórników
(comedones)
Choroba mieszków włosowych i gruczołów
łojowych
Strefa T, plecy, dekolt
etiopatogeneza
Czynnik usposabiający- skłonność osobnicza do
nadmiernego wytwarzania łoju i rogowacenia ujść
mieszków włosowych
Uwarunkowana genetycznie, AD
Nadmierna stymulacja hormonalna (androgeny)
zaburzenie regulacji wydzielania z gruczołów
łojowychłojtok + hiperkeratoza (nadmierne
rogowacenie, tworzenie mas rogowych) przewodu
wyprowadzającego łój
Tworzenie zaskóniaków
Obecnosc pierwotnie należących do flory
Propionibacterium acnes (działanie drażniące)
Objawy i przebieg
Wykwit pierwotny- zaskórnik
1.
Typ zamknięty- wynik proliferacji korneocytó z
ujścia gruczołu łojowego.
drobny, mały, biały, dobrze widoczny (naciągnięta
skóra), po uciśnięciu wydobywa się biała,
kaszkowata treść.
2.
Typ otwarty- rozplem korneocytów+ zastój
łoju+czop z P. acnes/Pityrosporum, i mieszkami
włosowymi. Masa łojowo-rogowa, szczyt ciemno
zabarwiony (utlenianie keratyny i łoju,
gromadzenie melaniny)
Uciśnięcie i stan zapalny prowadzi do wykwitów
grudkowo- krostkowych i torbilei ropnych
Objawy i przebieg
Lokalizacja- strefa T twarzy (czoło, nos,
fałdy nosowo- wargowe), skóra pleców (ok.
międzyłopatkowa), klatka piersiowa (ok.
mostkowa)
Przebieg- przewlekły
Zmiany ulegają poprawie po ekspozycji na
światło słoneczne (złagodzenie objawów w
okresie letnim)- poprawa jest krótkotrwała,
potem następuje zaostrzenie zmian
Różne odmiany kliniczne
Trądzik młodzieńczy
Acne juvenalis
Zaminy słabo nasilone
Przewaga zaskórników i grudek
Lokalizacja- twarz, plecy
Nasilona w okresie pokwitania, ustępuje
samoistnie
Trądzik ropotwórczy
Acne phlegmonosa
Zaskórniki, grudki i torbiele ropne
Gojenie z bliznowaceniem
Blizny charakterystyczne- wciągnięte,
nierówne, niekiedy bardzo szpecące
Obraz kliniczny
A.juvenilis
A.phlegmonosa
Trądzik skupiony
Acne conglobata
Głebokie nacieki i torbiele ropne (mogące
się zlewać); liczne, duże zaskórniki
Gojenie zmian przez bliznowacenie
Blizny mostkowane, nierówne, przerosłe
Lokalizacja- miejsca typowe, ale też- pachy,
pachwiny, pośladki (acne inversa)
Odmiana występująca wyłącznie u
mężczyzn
Trądzik bliznowcowy
Acne keloidea
W obrębie wykwitów następuje tworzenie
blizn
Towarzyszy trądzikowi ropowiczemu lub
skupionemu
Może dotyczyć wyłącznie karku
Trądzik z objawami ogólnymi
Acne fulminans
Objawy ogólne o ciężkim przebiegu
Wykwity typu Acne phlegmonosa lub
conglobata z rozpadam i objawami
krwotocznymi
Objawy ogólnoustrojowe towarzyszące; wysoki
OB. gorączka, leukocytoza, bóle stawowe
W obrazie RTG zmiany w stawach mostkowo-
obojczykowych
Występuje wyłącznie u mężczyzn
Obraz kliniczny
A.conglobata
A.fulminans
Trądzik wywołany
Ustępuje po usunięciu czyn. wywołujących
Zawodowy- chlor (chloracne)- głównie twarz i tłów; oleje
(acne oleosa); dziegdzie (acne picea)- głównie wyprostne
części kończyn
Polekowy- a)posteoidowy – drobne grudki, brak
zaskórników, głownie klatka piersiowa; b)po lekach
wydzielających się z łojem- B12, jod, barbiturany otd
Kosmetyczny (acne cosmetica)- zaskórniki i prosaki,
wywołany przez pudry i róże- zatkanie ujść gruczołów
łojowych i potowych
Niemowlęcy (acne neonatorum)wykwity grudkowe i
ropne, bez zaskórników, mogą tworzyć się torbliele ropne;
zw. ze stosowaniem olejów mineralnych do pielęgnacji
Leczenie
Leczenie ogólne: tetracykliny w dawce 0.5-1 g/dz
przez 10-20 dni, lub 0.25-0.5 g/dz przez kilka
miesięcy(p-bak, ham czynn lipolitycznej P.acnes) +
wit z gr. B (poza B12); erytromycyna (dawki
tetracykliny), minocyklina 0.1 g/dz przez kilka mies;
doksacyklina 0.05-0.1 g/dz; inne
Leczenie dodatkowe (6 miesięcy): wit PP 1-1.2 g/dz,
wit B2- 0.018 g/dz i wit C 1g/dz
Postaci ciężkie: 13-cis kwas witaminy A (działa
keratolitycznie i p-łojtokowo) 0.2-0.8 mg/kg m.c./dz
przez 3-5 mies.; sole cynku 0.2g 3 * dz; sulfony 0.1-
0.2g/dz
Preparaty antyandrogenowe: spironolakton lub
cyproteron (znany jako Diane- dostna antykoncepcja)
Niskie dawki sterydów (a.fulminans)- 30-20-15
mg/dz+ sulfony/izosretionoina
Leczenie
Leczenie zewnętrzne: areozole, zawiesiny, pudry i
pasty (leki p- łojotokowe, keratolityczne,p-
bakteryjne, p-zapalne)
W nasilonych zmianach zapalnych, grudkowatych
i korostowatych- aerozol/roztwór z antybiotykiem
(tetracyklina, erytromycyna, neomycyna,
klindamycyna, nadtlenek benzoidu, kwas
azejalowy)
W zmianach zaskórniakowych i grudkowych: kwas
wi A (może być stosowany z erytromycyną)
Oraz- naświetlania i oczyszczanie skóry
roztworami spirytusowyni z tymolem/mentolem
Dziękuję za uwagę