Zaburzenie odżywiania się polegające
na dążeniu do ograniczenia masy ciała
poniżej norm przyjętych w odniesieniu do
wieku i wzrostu przy jednoczesnej
nieprawidłowej ocenie własnego wyglądu
i współistnieniu lęku przed przybraniem
na wadze, co powoduje drastyczne
ograniczenie przyjmowanego pożywienia.
Stan ten nie jest spowodowany
organicznymi zmianami w o.u.n. ani
chorobą somatyczną.
Częstość występowania jadłowstrętu
psychicznego 0,5%( ścisła definicja) do
3,7% ( przypadki z pogranicza)
6-12 razy częściej u kobiet niż u
mężczyzn
Największa zachorowalność między 14 a
18 r.ż.
Badania prowadzone w USA i Europie
Zachodniej w latach 1950-1980 wykazały
10 krotny wzrost częstości wstępowania
jadłowstrętu psychicznego.
1)
Czynniki osobowościowe
2)
Czynniki biologiczne
3)
Czynniki rodzinne
4)
Czynniki społeczno-
kulturowe
Najczęściej spotykane są trzy typy osobowości
Obsesyjno-kompulsywna
Histrioniczna
Schizoidalna
Średni poziom intelektu u chorych na
jadłowstręt psychiczny odpowiada średniemu w
populacji ogólnej.
Indywidualną cechą jest bardzo wysoki poziom
aspiracji , niezależny od realnych możliwości,
oraz wysoki poziom tłumionej agresji.
Uwarunkowania genetyczne- zgodność
zachorowań u 44-57% bliźniąt
jednojajowych, u 3-12% bliźniąt dwujajowych
Neuroprzekaźniki i neuromodulatory- rec. 5-
HT2a, rec.opiatowe, regulacja
dopaminergiczna, leptyna, neuropeptyd Y,
cholecystokinina, interleukiny,cytokiny
Układ hormonalny- zaburzenia osi
podwzgórzowo-przysadkowo- nadnerczowej,
podwzgórze-przysadka-gonady ,
podwzgórze-przysadka-tarczyca
Nieprawidłowe relacje małżeńskie rodziców oraz
nieprawidłowe funkcjonowanie obustronnych
relacji pomiędzy chorą a każdym z rodziców z
osobna. Źródło tych nieprawidłowych relacji leży
zwykle w uwarunkowaniach
międzypokoleniowych.
Cechy rodziny anorektycznej wg Minuchina to
sztywność relacji wewnątrz rodziny, brak
rozwiązywania konfliktów, nadmierne wiązanie,
uzależnienie i blokowanie procesu uzyskiwania
autonomii przez potencjalną pacjentkę.
Odchudzanie hamuje rozwój biologiczny i pozwala
uniknąć konfliktów związanych z dojrzewaniem
Wzrost częstości zachorowań w ostatnim
trzydziestoleciu jest kojarzony ze wzrostem
wpływu mediów na kształtowanie modelu idealnej
sylwetki i stylu życia.
Szczupła sylwetka to wzorzec urody, sukces
życiowy, lepsza wydolność fizyczna i umysłowa.
Zmiana stereotypu funkcjonowania kobiety,
realizacji ambicji zawodowych przy jednoczesnym
zachowaniu tradycyjnych cech kobiecości staje się
często źródłem mniej lub bardziej uświadamianych
konfliktów , w których zachowanie kontroli nad
wagą ciała staje się często jedynym czynnikiem
stabilizującym rzeczywistość.
A.
Zmniejszenie masy ciała, a u dzieci brak przyrostu wagi
prowadzące do osiągnięcia masy ciała co najmniej o
15% poniżej prawidłowej lub oczekiwanej przy danym
wieku i wzroście
B.
Postępowanie mające na celu zmniejszenie masy ciała
jest narzucone samemu sobie przez unikanie
„tuczącego pożywienia”
C.
Samoocenianie siebie jako osoby otyłej oraz
występowanie zaburzającego prawidłowe odżywianie
się lęku przed przytyciem, co prowadzi do narzucania
sobie samemu niskiego progu masy ciała.
D.
Obejmujące wiele układów zaburzenia endokrynne
przejawiają się u kobiet zanikiem miesiączkowania, a u
mężczyzn utratą seksualnych zainteresowań i potencji
E.
Zaburzenie nie spełnia kryteriów AiB żarłoczności
psychicznej.
Objawy psychopatologiczne:
zaburzenia poznawcze (pamięci i
uwagi),
utrudnienie oceny poczucia głodu i
sytości,
utrwalenie nieprawidłowej oceny
obrazu własnego ciała
stany depresyjne,
wycofanie się z kontaktów
społecznych
Objawy somatyczne
Zwolnienie akcji serca, spadek ciśnienia krwi i
temperatury ciała, zaburzenia przewodnictwa
przedsionkowo-komorowego
Obrzęki obwodowe
Pojawienie się owłosienia tzw. meszek(lanugo)
Wypadanie włosów
Suchość skóry z tendencją do żółtego podbarwienia w
wyniku karotenemii
Osłabienie siły mięśniowej z zanikami mięśni
Bóle brzucha, stany zapalne przewodu pokarmowego
Zanik miesiączki
Podwyższone stężenie cholesterolu
Osteoporoza
Zmiany w obrazie krwi
Średni czas trwania to 5 lat.
Najlepiej rokują osoby, u których początek
przypada 14-18 r.ż.
Trwałe wyleczenie bez nawrotów spotyka się u
około 15% chorych
Jadłowstręt psychiczny łączy się ze
zwiększonym ryzykiem śmiertelności. Badania
przeprowadzone u chorych pomiędzy 20 a 30 r.ż.
wykazały, że w 18% choroba zakończyła się
zgonem. ( samobójstwo, nagła niewydolność
krążenia, zaburzenia elektrolitowe )
Zaburzenia depresyjne 75%
Zaburzenia obsesyjno-
kompulsyjne
Zespół lęku uogólnionego
Napady lęku panicznego
Zaburzenia kontroli impulsów
Uzależnienie od środków
psychoaktywnych lub alkoholu
Uzyskanie stopniowego przyrostu masy
ciała
Leczenie powikłań somatycznych
Utrwalenie motywacji do leczenia
Edukacja w zakresie odżywiania
Korekta zachowań związanych z jedzeniem
Korekta objawów psychopatologicznych
-zaburzeń samooceny, obrazu ciała,
zaburzeń nastroju
Wsparcie lub terapia rodzin
Zapobieganie nawrotom
Młode kobiety 18-25 rok życia
Częstość występowania 1,1-4,2%
( ścisłe kryteria) , 8% ( subkliniczny)
Kobiety chorują 10x częściej niż
mężczyźni chociaż badania węgierskie
wskazują , że liczba chorujących
mężczyzn jest wyższa niż
przypuszczano.
1.
Czynniki indywidualne
2.
Czynniki rodzinne
3.
Czynniki społeczno-kulturowe
•
Zaburzenia neuroprzekaźników w
o.u.n. zwłaszcza serotoniny
•
Leptyna, neuropeptyd Y, peptyd YY i
in.
•
Hipoteza wspólnego podłoża depresji i
bulimii
•
Czynniki związane z osobowością –
osobowość z pogranicza ( borderline )
•
Charakterystyczne są: chaotyczna
struktura , częste rozwody, uzależnienie
rodziców od alkoholu, substancji
psychoaktywnych oraz choroby psychiczne.
•
Często zdarza się maltretowanie fizyczne lub
wykorzystywanie seksualne.
•
W odróżnieniu od rodzin osób chorych na
anoreksję, które są bardzo stabilne i negują
istnienie konfliktów lub rozwiązują je nie
wprost, członkowie rodzin osób chorych na
bulimię otwarcie , czasami burzliwie walczą
ze sobą. Nie można jednak mówić o jednym
modelu rodziny bulimicznej.
Do rozpoznania konieczne jest stwierdzenie wszystkich
następujących objawów:
a)
Stałe zaabsorbowanie jedzeniem i niepowstrzymane
pragnienie jedzenia; pacjent miewa epizody żarłoczności,
polegające na pochłanianiu olbrzymich ilości jedzenia w
krótkim czasie i z niewielkimi przerwami
b)
Pacjent próbuje przeciwdziałać „tuczącym” skutkom
pokarmów , stosując co najmniej jedną z następujących
metod: prowokowanie wymiotów, nadużywanie środków
przeczyszczających, okresowe głodówki, stosowanie leków
tłumiących łaknienie, preparatów tarczycy lub środków
moczopędnych; chory ze współistniejącą cukrzycą może
zaniechać przyjmowania insuliny
c)
Obraz psychopatologiczny dotyczy chorobliwej obawy
przed otyłością; pacjent określa nieprzekraczalne granice
masy ciała, znacznie poniżej przedchorobowej czy
optymalnej; często, choć nie zawsze , w wywiadzie stwierdza
się epizod jadłowstrętu psychicznego; okres dzielący te dwa
zaburzenia wynosi od kilku miesięcy do wielu lat.
Zaburzenia elektrolitów
Zaburzenia metaboliczne
Niedobory witamin
Uszkodzenia tylnej ściany gardła i przełyku
Erozja szkliwa zębów przez kwas solny,
powiększenie ślinianek przyusznych
Nasilone rozstępy skórne wynikające z wahania
masy ciała
Biegunki/zaparcia-nadużywanie środków
przeczyszczających
Niedrożność porażenna jelit
Osłabienie ,bóle głowy
Neuropatie , miopatie, czasami napady drgawkowe
Pięciostopniowy model leczenia
1.
Minimalne interwencje takie jak psychoedukacja,
grupy samopomocowe
2.
Ambulatoryjna terapia behawioralno-poznawcza
3.
Leczenie farmakologiczne w połączeniu z
psychoterapią podtrzymującą
4.
Psychoterapia interpersonalna lub
psychodynamiczna
5.
Hospitalizacja dzienna lub całodobowa dla
pacjentek, u których nie uzyskano poprawy albo
które są w złym stanie psychicznym lub
somatycznym
Przy prawidłowo prowadzonym leczeniu
50% pacjentek nie ma objawów po 2-10
latach od początku leczenia
U 20% pacjentek objawy bulimii występują
w sposób stały
U 30% przechodzi w stan chroniczny z
okresami poprawy i pogorszeń