PRZEPUKLINA PĘPOWINOWA, WYTRZEWIENIE

PRZEPUKLINA PĘPOWINOWA

WYTRZEWIENIE WRODZONE

KLIMASZ MARTYNA

GS.12A

Przepuklina pępowinowa

(omphalocele)

Przemieszczenie narządów jamy

brzusznej

na zewnątrz brzucha przez centralnie

położony defekt przedniej ściany jamy

brzusznej

Przemieszczone narządy pokryte są błoną

owodniową stanowiącą worek przepukliny

Przepuklina pępowinowa

(omphalocele)



Wrota przepukliny pępowinowej

pierścień pępkowy o różnej szerokości



Worek

: błona owodni i otrzewna ścienna

z galaretą Whartona pomiędzy nimi



Zawartość

:jelita, żołądek, część

wątroby, niekiedy śledziona.

Po powierzchni worka przebiegają naczynia

pępkowe.

PRZEPUKLINA PĘPOWINOWA

Wada ta często jest skojarzona z

aberracjami chromosomowymi

( trisomia chromosomu 18 lub 21)

wadami OUN, wadami serca, atrezją

jelit i wielowodziem. Częstość

występowania wynosi około 1 na

4000 urodzeń.

Przepuklina pępowinowa

przepuklina

sznura

pępowinowego

– średnica

ubytku pierścienia do 3 cm.

mała

przepuklina

pępowinowa

– średnica

ubytku do 5 cm.

duża

przepuklina

– średnica

ubytku powyżej 5 cm

Przepuklina pępowinowa

Celosomia górna –

brak zamknięcia się fałdów dogłowowych

prowadzi do powstania przepukliny pępowinowej z ubytkiem
osierdzia, ubytkiem przedniej ściany mostka, nadbrzusza i
przepony oraz wynicowaniem serca (pentalogia Cantrela)

Celosomia środkowa –

brak zamknięcia się fałdów bocznych,

prowadzi do powstania przepuklin pępowinowych

Celosomia dolna –

brak zamknięcia się fałdów ogonowych

prowadzi do powstania przepukliny pępowinowej z
wynicowaniem pęcherza moczowego, przetoką pęcherzowo-
jelitową, zarośnięciem odbytu, niedorozwojem okrężnicy

Wytrzewienie wrodzone

(gastroschisis)

Przez pełnej grubości ubytek w

powłoce brzucha, zlokalizowany na

prawo od prawidłowej pępowiny,

znajdują się wytrzewione pętle jelitowe

zawieszone w płynie owodniowym.

Nie ma worka przepuklinowego

Wytrzewienie wrodzone

Wielomiesięczne przebywanie

wytrzewionych narządów poza jamą

brzuszną w drażniącym środowisku płynu

owodniowego doprowadza do zmian w

ścianie jelita (skrócenie przewodu

pokarmowego, zaburzeń w budowie zwojów

nerwowych, obrzęknięte jelita pokryte są

grubą warstwą zielonkawo-szarego

włóknika, zrosty)

Przepuklina

pępowinowa/Wytrzewienie

Cechy

charakterystyczne

Przepuklina

pępowinowa

Wytrzewienie

Umiejscowienie

ubytku

W pierścieniu

pępkowym

Obok pępka

worek

Sznur pępowinowy

Przyczep na szczycie

worka

Przyczep w

normalnym miejscu

obok ubytku

Narządy

przemieszczone

Często wątroba, różne

odcinki p.p

Różne odcinki p.p

wątroba rzadko

Zaburzenia zwrotu

jelit

Częste

częste

Przepuklina pępowinowa/Wytrzewienie

Skrócenie

przewodu

pokarmowego

częste

Zarośnięcie(atrezja

jelit)

sporadyczne

często

Chemiczne

zap.otrzewnej

Tylko gdy worek

pęknie przed

porodem

Zawsze obecne

Wady rozwojowe

poza jamą brzuszną

częste

rzadkie

Postępowanie lecznicze

Krytyczne znaczenie dla życia noworodka ma

prawidłowa opieka przed i w trakcie transportu do

wyspecjalizowanego ośrodka chirurgii dziecięcej.

Należy:

-zapewnić komfort cieplny (inkubator)

-wyrównać zab. wodno-elektrolitowe i kwasowo-

zasadowe

-zabezpieczyć przed utratą wody, powikłaniami

oddechowymi, zakażeniami

-założyć sondę do żołądka

-dziecko otrzymuje 1mg i.m vit.K oraz antybiotyk o

szerokim spektrum

Leczenie operacyjne

jednoczasowe

Leczenie

dwuczasowe z

wytworzeniem

przepukliny

podskórnej

Leczenie etapowe z

zastosowaniem

tworzyw sztucznych

Leczenie

zachowawcze

Leczenie operacyjne

jednoczasowe



Polega na wprowadzeniu do brzucha

przemieszczonych narządów i warstwowym

zamknięciu powłok



Może być zastosowane przy niewielkiej objętości trzew

poza jamą brzuszną



W ciężkich postaciach wady odprowadzenie

jednoczasowe jest niemożliwe (dysproporcja pomiędzy

objętością przemieszczonych narządów, a pojemnością

jamy brzusznej; zbyt duża ciasnota wewnątrzbrzuszna)



Działania wspomagające : zmniejszenie objętości jelit

(opróżnienie ich ze smółki), naciąganie palcami powłok

brzucha

Leczenie dwuczasowe z wytworzeniem

przepukliny podskórnej



Istotą operacji jest pokrycie worka owodniowego

lub wytrzewionych jelit płatami skóry



W taki sposób wytwarzano olbrzymią

przepukline podskórną



Drugi etap po 2-3 latach to likwidacja

przepukliny i warstwowe zamknięcie powłok



Powikłania: niedrożność mechaniczna spowodowana

masywnymi zrostami pomiędzy jelitami, a skórą, brak

możliwości kontroli w kierunku wspóistniejących wad

przewodu pokarmowego

Leczenie dwuczasowe

Często drugi etap był bardzo trudny gdyż na

skutek niekorzystnego rozkładu sił

wewnątrzbrzusznych dochodziło do ogromnego

wzrostu przepukliny , bez wzrostu pojemności

jamy brzusznej

Leczenie etapowe z zastosowaniem

tworzyw sztucznych



Istotą leczenia jest wytworzenie worka przepuklinowego

z tworzyw sztucznych. Worek składa się z dwóch

warstw: wewnętrznej z folii i zewnętrznej z siatki

dakronowej



Uzyskany cylindryczny pojemnik

zawiązywany jest na szczycie pod

napięciem



Następuje stopniowe przemieszczanie

zawartości do brzucha



Codziennie zmniejsza się pojemność worka przez zakładanie

kolejnych podwiązek poniżej szczytu



Usunięcie osłony z tworzyw , warstwowe zamknięcie powłok

Leczenie zachowawcze, postępowanie

pooperacyjne

Obecnie ma znaczenie historyczne : przymoczki

alkoholowe na worek, pędzlowanie worka

roztworami antyseptycznymi

W postępowaniu pooperacyjnym ważna jest:



ochrona przed zakażeniami rany, opatrunki-

przestrzeganie aseptyki, dziecko otrzymuje

antybiotyk o szerokim zakresie działania



Odżywianie pozajelitowe ze względu na

niedrożność porażenną

Document Outline