dr med. Siniewicz Krzysztof, dr Szałowska Dorota, prof. dr hab. med. Zeman Krzysztof

dr med. Siniewicz Krzysztof, dr Szałowska Dorota,

prof. dr hab. med. Zeman Krzysztof

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Klinika Pediatrii, Kardiologii Prewencyjnej i Immunologii Wieku Rozwojowego

UM Łodź

Kierownik Kliniki: prof. dr. hab. med. Zeman Krzysztof

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Niedodma płuc

jest zapadnięciem się pęcherzyków płucnych i

oznacza niepełne rozprężenie płuca lub części

jego miąższu (stan zmniejszonego

upowietrznienia lub całkowitej

bezpowietrzności).

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Niedodma płuc

Mechanizm niedodmy polega na zamknięciu

światła oskrzela (niedodma obturacyjna) lub

na ucisku z zewnątrz na płuco (niedodma

kompresyjna).

Podstawowym badaniem dla rozpoznania

całkowitej lub częściowej niedodmy płuca jest

badanie radiologiczne klatki piersiowej.

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Przykłady niedodmy

Płyn w prawej jamie opłucnej Płyn w obu jamach więcej po

stronie prawej

Niedodma z ucisku płuca Niedodma z ucisku po stronie

prawej.

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Niedodma

U dzieci najczęstszą przyczyną niedodmy w

toku przewlekłych procesów zapalnych dróg

oddechowych jest zatkanie oskrzela

nagromadzonym śluzem

lub wysiękiem bądź też proliferującą do

światła oskrzela tkanką ziarninową.

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Niedodma

Jeżeli zatkane zostało duże oskrzele , występuje

niedodma znacznego obszaru płuca.

Przy zatkaniu drobnych oskrzelików, co zdarza się

częściej w przebiegu przewlekłych zapaleń dróg

oddechowych, powstają niewielkie , ale liczne

ogniska niedodmy.

W takich wypadkach pomiędzy ogniskami niedodmy

stwierdza się również ogniska rozedmy, bowiem tam,

gdzie zachowana jest drożność oskrzelików napór

powietrza jest większy, zaś wydech utrudniony.

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Opis przypadku



Chłopiec 14 letni został skierowany do szpitala na

oddział chirurgiczny do zabiegu operacyjnego z

powodu przepukliny pachwinowej prawostronnej.



Po przygotowaniu pola operacyjnego cięciem

równoległym do prawego wiązadła pachwinowego

otwarto warstwowo kanał pachwinowy i

wypreparowano worek przepuklinowy.



Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym

dotchawiczym.



Przebieg operacyjny niepowikłany

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Po przygotowaniu pola

operacyjnego

cięciem równoległym

do lewego wiązadła

pachwinowego

otwarto warstwowo

kanał pachwinowy

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Opis przypadku – dzień 2

W 2-giej dobie po zabiegu operacyjnym u dziecka wystąpiły bóle w

klatce piersiowej połączone z uczuciem duszności.

Przypadek konsultowano pediatrycznie.

Stan średni. Zaznaczona duszność wdechowo-wydechowa z

płytkim przyspieszonym oddechem powyżej 26/min.Nad lewym

płucem od przodu i tyłu znaczne osłabienie szmeru

pęcherzykowego w liniach pachowej tylnej, środkowej i

przedniej.Czynność serca z niemiarowością oddechową 80-96/min.

RR 105/80.

Zalecenia :

morfologia z rozmazem, RKZ, ekg, echo serca, usg jamy brzusznej,

rtg klatki

piersiowej

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Opis przypadku – dzień 3

3 doba po operacji – stan średnio-ciężki.

Duszność wdechowo-wydechowa nasilona,

zaznaczony niepokój. Ilość oddechów 28/min,

oddech płytki.

HR 76 – 90/min. RR 100/60.

Dziecko zostało przeniesione z oddziału

chirurgii dziecięcej do Kliniki Pediatrii.

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Wyniki badań dodatkowych – dzień 3

Rtg klatki piersiowej:

Znaczne przemieszczenie cienia środkowego w

stronę lewą , zacienienie górnego pola płucnego

lewego i dolnego pola płucnego lewego z widocznymi

fragmentami powietrznego miąższu obwodowo –

zmiany niedodmowe. Prawe płuco rozdęte częściowo,

widoczne na lewej stronie klatki piersiowej. Przepona

po stronie lewej o zatartym zarysie. Serce nie do

oceny, przemieszczone w lewo.

Wniosek : Obraz rtg wskazuje na zmiany

niedodmowe płuca lewego

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Wyniki badań dodatkowych - dzień 3

Bronchofiberoskopia

Krtań, struny głosowe, tchawica, prawe drzewo

oskrzelowe do ujść oskrzeli subsegmentowych

drożne, prawidłowe. Po stronie lewej od

rozwidlenia tchawicy silnie obrzęknięte,

rozpulchnione i zmienione zapalnie oskrzela

wypełnione zalegającą gęstą wydzieliną.

Oddesano wydzielinę i wypłukano oskrzela.

Dgn. Atelectasis pulmonis sinistri. Pneumonia sinistri.

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Wyniki badań dodatkowych – dzień 3

Echokardiografia : Połączenie p – k i k – n

prawidłowe. Przegrody ciągłe. Budowa

zastawek prawidłowa. Prawa komora na

górnej granicy normy (2.0 cm). Przepływy

przez zastawki w granicach normy.

Morfologia, wskaźniki ostrej fazy, enzymy

sercowe, parametry biochemiczne krwi bez

istotnych odchyleń od normy.

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Badanie przedmiotowe – dzień 4

Stan ogólny dziecka dobry. Duszność ustąpiła,

liczba oddechów 18/min. Faza wdechu nieco

dłuższa od fazy wydechowej. Nad polami

płucnymi wypuk jawny. Szmer pęcherzykowy

prawidłowy. HR 74/min. RR 110/70.

Wyniki badań dodatkowych

Rtg klatki piersiowej : Pola płucne bez czynnych

zmian ogniskowych. Serce w normie.

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Wyniki badań dodatkowych – dzień 5

Badanie CT

W kontrastowym badaniu TK klatki piersiowej

stwierdza się dwie drobne płytki niedodmowe

w górnym polu lewego płuca, poza tym pola

płucne bez zmian ogniskowych. Sylwetka

serca w normie.

Przypadek niedodmy płuca

po operacji przepukliny pachwinowej

Przyczyna wystąpienia niedodmy płuca lewego

nie została do końca wyjaśniona.

Bardziej skłanialibyśmy się do podejrzewania

mechanizmu obturacyjnego jako

skutek zamknięcia bądź znacznego zwężenia

światła oskrzela.

Niepodważalnym argumentem jest wynik

badania bronchofiberoskopowego, aczkolwiek

zadziwia gwałtowna poprawa stanu ogólnego

chorego i nieobecność zmian zapalnych w

powtórzonym zdjęciu rtg klatki piersiowej .

Document Outline