Przemysław Przewratil, Anna
Przemysław Przewratil, Anna
Sitkiewicz
Sitkiewicz
Zaburzenia zakrzepowo-
Zaburzenia zakrzepowo-
zatorowe (ZZZ) i zatorowość
zatorowe (ZZZ) i zatorowość
płucna (ZP) w wieku
płucna (ZP) w wieku
rozwojowym
rozwojowym
Z Kliniki Chirurgii i Onkologii Dziecięcej
Z Kliniki Chirurgii i Onkologii Dziecięcej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 4 UM w Łodzi
Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 4 UM w Łodzi
Kierownik Kliniki: Prof.dr hab.med. Ewa
Kierownik Kliniki: Prof.dr hab.med. Ewa
Andrzejewska
Andrzejewska
Dyrektor Szpitala: Prof.dr hab.med. Jerzy
Dyrektor Szpitala: Prof.dr hab.med. Jerzy
Stańczyk
Stańczyk
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
Teza Virchowa o powstaniu zakrzepu (1845)
Teza Virchowa o powstaniu zakrzepu (1845)
–
Zmniejszenie przepływu krwi
Zmniejszenie przepływu krwi
–
Uszkodzenie śródbłonka naczyń
Uszkodzenie śródbłonka naczyń
–
Stan podwyższonej krzepliwości
Stan podwyższonej krzepliwości
Naturalne mechanizmy obronne u dziecka
Naturalne mechanizmy obronne u dziecka
–
Niższy poziom trombiny
Niższy poziom trombiny
–
Wyższy poziom alfa 2 makroglobuliny
Wyższy poziom alfa 2 makroglobuliny
(inhibitor trombiny)
(inhibitor trombiny)
–
Antytrombinowe właściwości naczyń
Antytrombinowe właściwości naczyń
Czynniki ryzyka - wiek
Czynniki ryzyka - wiek
Noworodki – wcześniaki
Noworodki – wcześniaki
–
Infekcje
Infekcje
–
Wkłucia dożylne
Wkłucia dożylne
–
Zaburzenia krzepliwości
Zaburzenia krzepliwości
Dzieci w okresie pokwitania
Dzieci w okresie pokwitania
–
Zmiany hormonalne
Zmiany hormonalne
–
Doustne środki antykoncepcyjne
Doustne środki antykoncepcyjne
–
Przebyta ciąża lub poronienie
Przebyta ciąża lub poronienie
Czynniki ryzyka –
Czynniki ryzyka –
zaburzenia krzepnięcia
zaburzenia krzepnięcia
wrodzone
wrodzone
Trombofilie
Trombofilie
–
Wrodzona oporność na aktywowane
Wrodzona oporność na aktywowane
białko C
białko C
–
Niedobór białka S lub C
Niedobór białka S lub C
–
Niedobór antytrombiny
Niedobór antytrombiny
Czynniki ryzyka –
Czynniki ryzyka –
zaburzenia krzepnięcia
zaburzenia krzepnięcia
nabyte
nabyte
Choroby nowotworowe (białaczka – 15%)
Choroby nowotworowe (białaczka – 15%)
–
Obecność nowotworu
Obecność nowotworu
–
Stosowane leczenie (L-asparaginaza)
Stosowane leczenie (L-asparaginaza)
–
Uogólnione zakażenia
Uogólnione zakażenia
–
Zabiegi operacyjne
Zabiegi operacyjne
–
Centralne cewniki dożylne
Centralne cewniki dożylne
–
Żywienie pozajelitowe
Żywienie pozajelitowe
–
Unieruchomienie pacjenta
Unieruchomienie pacjenta
Wysokie ryzyko nawrotów incydentów ZZ po leczeniu
Wysokie ryzyko nawrotów incydentów ZZ po leczeniu
Czynniki ryzyka –
Czynniki ryzyka –
zaburzenia krzepnięcia
zaburzenia krzepnięcia
nabyte
nabyte
Zespół nerczycowy
Zespół nerczycowy
Toczeń układowy –
Toczeń układowy –
p-ciała antyfosfolipidowe
p-ciała antyfosfolipidowe
Zespół antyfosfolipidowy
Zespół antyfosfolipidowy
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Uogólnione reakcje zapalne
Uogólnione reakcje zapalne
Wady serca – zaburzenia
Wady serca – zaburzenia
hemodynamiczne
hemodynamiczne
Czynniki ryzyka –
Czynniki ryzyka –
cewniki centralne
cewniki centralne
Cewniki komorowo-przedsionkowe
Cewniki komorowo-przedsionkowe
Centralne cewniki dożylne
Centralne cewniki dożylne
–
Uszkodzenie ścian naczyń
Uszkodzenie ścian naczyń
–
Zaburzenie przepływu krwi
Zaburzenie przepływu krwi
–
Drażniące działanie leków i płynów
Drażniące działanie leków i płynów
infuzyjnych
infuzyjnych
–
Zakrzep w cewniku
Zakrzep w cewniku
Czynniki ryzyka - urazy
Czynniki ryzyka - urazy
Uszkodzenie naczyń
Uszkodzenie naczyń
Zabieg operacyjny
Zabieg operacyjny
Unieruchomienie
Unieruchomienie
Wysokie ryzyko u osób dorosłych
Wysokie ryzyko u osób dorosłych
Dzieci z urazem rdzenia kręgowego
Dzieci z urazem rdzenia kręgowego
Operacje kadiochirurgiczne wad
Operacje kadiochirurgiczne wad
serca (implanty)
serca (implanty)
ZP – objawy kliniczne
ZP – objawy kliniczne
Zależą od:
Zależą od:
–
Choroba podstawowa
Choroba podstawowa
–
Funkcja układu krążenia i
Funkcja układu krążenia i
oddechowego
oddechowego
–
Rozległość zmian w płucach
Rozległość zmian w płucach
Objawy różnorodne i mało
Objawy różnorodne i mało
charakterystyczne
charakterystyczne
Przebieg ostry lub przewlekły
Przebieg ostry lub przewlekły
ZP – objawy kliniczne
ZP – objawy kliniczne
Duszność (stała lub napadowa)
Duszność (stała lub napadowa)
Kaszel
Kaszel
Przyspieszony oddech
Przyspieszony oddech
Przyspieszona akcja serca
Przyspieszona akcja serca
Rzężenia i świsty
Rzężenia i świsty
Ból w klatce piersiowej - podrażnienie
Ból w klatce piersiowej - podrażnienie
opłucnej
opłucnej
Gorączka, niepokój, kołatanie serca
Gorączka, niepokój, kołatanie serca
ZP – objawy kliniczne
ZP – objawy kliniczne
Przebieg bezobjawowy
Przebieg bezobjawowy
Rozpoznanie autopsyjne
Rozpoznanie autopsyjne
Dominujące objawy choroby
Dominujące objawy choroby
podstawowej
podstawowej
ZP - Diagnostyka
ZP - Diagnostyka
różnicowa
różnicowa
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
Astma oskrzelowa
Astma oskrzelowa
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc
Niedodma płuc
Niedodma płuc
ZP - Rozpoznanie
ZP - Rozpoznanie
Analiza czynników ryzyka
Analiza czynników ryzyka
U dorosłych angiografia naczyń
U dorosłych angiografia naczyń
płucnych – metoda inwazyjna
płucnych – metoda inwazyjna
Scyntygrafia perfuzyjna i wentylacyjna
Scyntygrafia perfuzyjna i wentylacyjna
płuc
płuc
Spiralna TK
Spiralna TK
Angio NMR
Angio NMR
Gazometria – NORMA???
Gazometria – NORMA???
Poziom D-dimerów – degradacja fibryny
Poziom D-dimerów – degradacja fibryny
ECHO serca – prawa komora
ECHO serca – prawa komora
ZP - Leczenie
ZP - Leczenie
Wytyczne American College of Chest
Wytyczne American College of Chest
Phisicians (2004)
Phisicians (2004)
>2m.ż. Heparyna niefrakcjonowana lub
>2m.ż. Heparyna niefrakcjonowana lub
niskocząsteczkowa – kontrola APTT
niskocząsteczkowa – kontrola APTT
Leki fibrynolityczne – tPA (tissue
Leki fibrynolityczne – tPA (tissue
plasminogen activator) – ciężkie
plasminogen activator) – ciężkie
przypadki – ryzyko krwawienia do OUN
przypadki – ryzyko krwawienia do OUN
Brak randomizowanych badań u dzieci
Brak randomizowanych badań u dzieci
ZP + ZZZ –
ZP + ZZZ –
leczenie zabiegowe
leczenie zabiegowe
Trombectomia
Trombectomia
–
P-wskazania do leczenia trombolitycznego
P-wskazania do leczenia trombolitycznego
–
Brak reakcji na leczenie trombolityczne
Brak reakcji na leczenie trombolityczne
–
ciąża
ciąża
Implantacja filtru w żyle głównej dolnej
Implantacja filtru w żyle głównej dolnej
Operacyjne usunięcie skrzepliny
Operacyjne usunięcie skrzepliny
Angioplastyka
Angioplastyka
Stent naczyniowy
Stent naczyniowy
ZP - powikłania
ZP - powikłania
Nadciśnienie płucne
Nadciśnienie płucne
Serce płucne
Serce płucne
zgon
zgon
ZZZ – profilaktyka u
ZZZ – profilaktyka u
dzieci
dzieci
Po zatorze płucnym antykoagulanty doustne
Po zatorze płucnym antykoagulanty doustne
lub heparyna niskocząsteczkowa przez 3-6
lub heparyna niskocząsteczkowa przez 3-6
miesięcy
miesięcy
Po implantacji sztucznych zastawek - KAS
Po implantacji sztucznych zastawek - KAS
Choroba Kawasaki – KAS
Choroba Kawasaki – KAS
Ciężkie urazy (złamania)
Ciężkie urazy (złamania)
Rozległe zabiegi operacyjne
Rozległe zabiegi operacyjne
Długotrwałe unieruchomienie
Długotrwałe unieruchomienie
Bez profilaktyki pierwotnej u dzieci z centralną
Bez profilaktyki pierwotnej u dzieci z centralną
drogą dożylną, bez innych czynników ryzyka
drogą dożylną, bez innych czynników ryzyka
U dzieci z grup ryzyka
U dzieci z grup ryzyka
zatorowość płucna powinna być
zatorowość płucna powinna być
brana pod uwagę
brana pod uwagę
przy
przy
nietypowych i nieswoistych
nietypowych i nieswoistych
objawach klinicznych ze strony
objawach klinicznych ze strony
układu oddechowego
układu oddechowego
Piśmiennictwo
Piśmiennictwo
Wasilewska E., Bałanda A.,
Wasilewska E., Bałanda A.,
Kaczorowska-Hać B.: Zatorowość
Kaczorowska-Hać B.: Zatorowość
płucna w wieku rozwojowym.
płucna w wieku rozwojowym.
Immunologia Kliniczna 2007, 12 (4),
Immunologia Kliniczna 2007, 12 (4),
184-190
184-190
Document Outline
