„Od objawu do
rozpoznania…„
jak rozpoznać objawowe
zakażenie HIV i AIDS
Dorota Bander
Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii PAM,
SPWSZ - 21.01.2009
„Od objawu do
rozpoznania…„
jak rozpoznać objawowe
zakażenie HIV i AIDS
Dorota Bander
Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii PAM,
SPWSZ - 21.01.2009
Zakażenia HIV i zachorowania na AIDS w latach
1986-2006 (NIZP)
Do 30.11.2008 potwierdzono
12 014
przypadków zakażenia HIV w Polsce
( 46% -IDU)
Nowe zakażenia HIV w latach 1989-
2007 w Klinice Chorób Zakaźnych i
Hepatologii PAM.
Niedobór
odpornoś
ci
Replikacj
a HIV
Aktywacja
immunologi
czna
Przemieszcz
enie
drobnoustro
jów
Uszkodzeni
e śluzówki
jelit
„
„
Późne
Późne
wykrywanie zakażenia
wykrywanie zakażenia
HIV jako znaczące zjawisko
HIV jako znaczące zjawisko
epidemiologiczne w
epidemiologiczne w
obserwacjach własnych”
obserwacjach własnych”
Dorota Bander, Magdalena Leszczyszyn-Pynka, Anita
Dorota Bander, Magdalena Leszczyszyn-Pynka, Anita
Wnuk, Anna Boroń-Kaczmarska
Wnuk, Anna Boroń-Kaczmarska
z
z
Kliniki Chorób Zakaźnych i Hepatologii PAM w
Kliniki Chorób Zakaźnych i Hepatologii PAM w
Szczecinie
Szczecinie
Praca przedstawiona na II Konferencji Naukowej
Praca przedstawiona na II Konferencji Naukowej
„ Zdrowie Publiczne w działalności Państwowej
„ Zdrowie Publiczne w działalności Państwowej
Inspekcji Sanitarnej” Międzyzdroje, 24-26.10.2008
Inspekcji Sanitarnej” Międzyzdroje, 24-26.10.2008
Wyniki
Wyniki
W latach 2003-2007
W latach 2003-2007
rozpoznano AIDS u 83
rozpoznano AIDS u 83
pacjentów:
pacjentów:
70 – M (84%
70 – M (84%
)
)
i 13 – K (16%)
i 13 – K (16%)
LT to 51 chorych =
LT to 51 chorych =
61%
61%
:
:
43 – M (84%) i 8 – K (16%)
43 – M (84%) i 8 – K (16%)
IDU - 33%, MSM - 33%, HET -
IDU - 33%, MSM - 33%, HET -
33%
33%
Póżne testowanie u
Póżne testowanie u
chorych z AIDS w latach
chorych z AIDS w latach
2003-2007
2003-2007
Wyniki cd.
Wyniki cd.
Wiek LT
Wiek LT
: 21 - 59 lat (średnio 38 lat)
: 21 - 59 lat (średnio 38 lat)
2003: 21 - 53 lata ( śr. 29 lat)
2003: 21 - 53 lata ( śr. 29 lat)
2004: 22 - 59 lat ( śr. 36 lat)
2004: 22 - 59 lat ( śr. 36 lat)
2005: 26 - 46 lat ( śr. 38 lat)
2005: 26 - 46 lat ( śr. 38 lat)
2006: 22 - 55 lat ( śr. 38 lat)
2006: 22 - 55 lat ( śr. 38 lat)
2007: 26 - 54 lata ( śr. 40 lat)
2007: 26 - 54 lata ( śr. 40 lat)
wiek M : 22 - 55 lat ( śr. 38 lat)
wiek M : 22 - 55 lat ( śr. 38 lat)
wiek K : 21 - 59 lat ( śr. 37 lat)
wiek K : 21 - 59 lat ( śr. 37 lat)
Wyniki cd.
Wyniki cd.
Limfocyty T CD4+ u
Limfocyty T CD4+ u
LT
LT
1 – 419 ( śr. 77
1 – 419 ( śr. 77
±
±
95)
95)
kom/
kom/
µ
µ
L
L
Blisko połowa naszych
Blisko połowa naszych
pacjentów w latach
pacjentów w latach
2003-2007 z nowo
2003-2007 z nowo
wykrytym zakażeniem
wykrytym zakażeniem
HIV miała liczbę
HIV miała liczbę
LTCD4+ <200 kom/
LTCD4+ <200 kom/
µ
µ
L
L
(118 z 275 = 43%);
(118 z 275 = 43%);
w 2004 roku -
w 2004 roku -
52%(35/67)
52%(35/67)
Pacjenci z T CD4+ wśród
Pacjenci z T CD4+ wśród
nowych zakażonych HIV w
nowych zakażonych HIV w
latach 2003-2007.
latach 2003-2007.
Wyniki cd
Wyniki cd
Choroby wskazujące na AIDS u LT:
Choroby wskazujące na AIDS u LT:
gruźlica – 14/51 = 27%
gruźlica – 14/51 = 27%
zespół wyniszczenia – 9/51 = 18%
zespół wyniszczenia – 9/51 = 18%
PcP – 9/51 = 18%
PcP – 9/51 = 18%
toksoplazmoza OUN – 9/51 = 18%
toksoplazmoza OUN – 9/51 = 18%
CMV-retinitis – 2/51 = 4%
CMV-retinitis – 2/51 = 4%
posoczn.
posoczn.
Salmonella sp
Salmonella sp
. – 2 /51 = 4%
. – 2 /51 = 4%
Oraz:
Oraz:
KS, chłoniak BLCL, rak szyjki macicy,
KS, chłoniak BLCL, rak szyjki macicy,
kryptokokoza, nawrotowe zapalenia płuc,
kryptokokoza, nawrotowe zapalenia płuc,
kandydoza przełyku, otępienie = ( 11%)
kandydoza przełyku, otępienie = ( 11%)
Wnioski
Wnioski
Obserwujemy 2-3-krotnie wyższy odsetek późno
Obserwujemy 2-3-krotnie wyższy odsetek późno
testowanych wśród chorych na AIDS(61%)niż w
testowanych wśród chorych na AIDS(61%)niż w
innych krajach Europy.
innych krajach Europy.
Do specjalisty leczącego zakażenie HIV trafiają
Do specjalisty leczącego zakażenie HIV trafiają
pacjenci w stanie bezpośredniego zagrożenia życia
pacjenci w stanie bezpośredniego zagrożenia życia
lub z bardzo niską liczbą TCD4+.
lub z bardzo niską liczbą TCD4+.
Istnieje pilna potrzeba edukacji i upowszechniania
Istnieje pilna potrzeba edukacji i upowszechniania
testowania w kierunku zakażenia HIV , szczególnie
testowania w kierunku zakażenia HIV , szczególnie
wśród osób bez zachowań, określanych jako
wśród osób bez zachowań, określanych jako
ryzykowne (IDU, MSM, SW etc.)
ryzykowne (IDU, MSM, SW etc.)
PS. Wg „HIV Medicine” 2008: Polska ma najwyższy
PS. Wg „HIV Medicine” 2008: Polska ma najwyższy
szacowany odsetek niezdiagnozowanych zakażeń
szacowany odsetek niezdiagnozowanych zakażeń
HIV w Europie – 50%
HIV w Europie – 50%
PRZYKŁADY:
„Od
objawu…
• EG, l.56
rozwódka: Oddział V – 11.2007:
gorączka
o niejasnej etiologii
; wywiad 5x półpasiec,
demencja, 1x leczenie z powodu NChW. Powód
testowania aHIV: konsultacja lek.ch.zak.
• RL, l.50
rozwódka: 109 SW-08.2007:
leukopenia,
małopłytkowość.
ch.wrzodowa żołądka. Powód
testowania: małopłytkowość. Z powodu zakażenia
HIV w 109 SW odmówiono wykonania endoskopii.
PRZYKŁADY:
„Od
objawu…
„Do rozpoznania”
•
EG, l.56
rozwódka: Oddział V – 11.2007:
gorączka o
niejasnej etiologii
; wywiad 5x półpasiec, demencja, 1x
leczenie z powodu NChW. Powód testowania aHIV:
konsultacja lek.ch.zak.
•
zespół nabytego niedoboru odporności (ADI: HIVD);
CD4 <50 kom/uL – C3
•
RL, l.50
rozwódka: 109 SW-08.2007:
leukopenia,
małopłytkowość.
ch.wrzodowa żołądka. Powód testowania:
małopłytkowość. Z powodu zakażenia HIV w 109 SW
odmówiono wykonania endoskopii.
•
objawowe zakażenie retrowirusowe (małopłytkowość)
– B3
.
PRZYKŁADY:
„Od objawu…
• ER, l.60
rozwódka: Kl. Hematol. PAM - 04.2008 :
małopłytkowość od 3 lat
, leczona w POZ.
Testowana aHIV wg schematu diagnostycznego
małopłytkowości
• JK, l.56
wdowa (zgon męża po krwawieniu do OUN
w 2001r – pracował i „chorował” w Afryce):
diagnostyka
szpiczaka
w 109 SW-07.2008
( wcześniej 3x oddział X SPWSZ), testowana wg
schematu diagnostycznego małopłytkowości
PRZYKŁADY:
„Od objawu…
„Do rozpoznania”
•
ER, l.60
rozwódka: Kl. Hematol. PAM - 04.2008 :
małopłytkowość od 3 lat
, leczona w POZ. Testowana
aHIV wg schematu diagnostycznego małopłytkowości
•
objawowe zakażenie retrowirusowe
(małopłytkowość) - B2.
•
JK, l.56
wdowa (zgon męża po krwawieniu do OUN w
2001r – pracował i „chorował” w Afryce): diagnostyka
szpiczaka
w 109 SW-07.2008 ( wcześniej 3x oddział X
SPWSZ), testowana wg schematu diagnostycznego
małopłytkowości
•
zespół nabytego niedoboru odporności (ADI: CMV-
retinitis, HIVD, zespół wyniszczenia: BMI=15); CD4
<50 kom/uL – C3
Objawy kliniczne zakażenia
HIV
1. OIR:
gorączka, zespół mononukleozy, jałowe zomr,
biegunka, limfadenopatia , wysypka skórna,
zapalenie gardła i inne
2. Objawowe zakażenie HIV:
Półpasiec nawrotowy
Drożdżyca j.ustnej i/lub pochwy
Mięczak zakaźny, kłykciny kończyste,
Utrata wagi ciała,
Leukopenia z limfopenią
Małopłytkowość
Neuropatia obwodowa
Łojotokowe zapalenie skóry
Inne
Choroby wskazujące na
AIDS
1. Infekcje oportunistyczne –
gruźlica
PcP
MAC
kandydoza przełyku
kryptokokoza pozapłucna
CMV – oka, OUN
nawracająca pneumonia bakteryjna (2X/12 M-CY)
toksoplazmoza narządowa,
nawracająca posocznica salmonellozowa
PML
Izosporydioza
kokcidioidomykoza pozapłucna,
kryptosporidioza z biegunką >1 m-ca
Choroby wskazujące na
AIDS cd.
2. Nowotwory:
chłoniak Burkitta
chłoniak OUN
chłoniak immunoblastyczny,
mięsak Kaposi’ego
inwazyjny rak szyjki macicy
3. Inne:
Zespól wyniszczenia związany z HIV
Zespół otępienia związany z HIV
Objawy ogólne i choroby
do różnicowania z
zakażeniem HIV
• Gorączka o niejasnej etiologii
• Utrata wagi ciała
• Zaburzenia hematologiczne ( Leu↓ Hb↓ Pł
↓)
• Biegunka (przewlekająca się)
• STD
• Otępienie nieadekwatne do wieku
• Neuropatia o niejasnej przyczynie
• Przewlekające się lub nawracające objawy
Testowanie anty HIV ze
wskazań medycznych
1.
Nie jest oskarżeniem o narkomanię
ani o rozwiązły tryb życia.
2.
Może w porę postawić właściwą
diagnozę.
3.
Daje szansę na leczenie zakażenia.
4.
Ochroni bliskich przed zbyt późną
diagnozą lub zakażeniem w przyszłości
.
Dostępna diagnostyka
zakażenia HIV w naszym
szpitalu
• Anty HIV Ab/Ag, anty HIV Ab
(wyniki na
bieżąco)
• Limfocyty T CD4/CD8
• Wiremia HIV : HIM
(>400c/ml),
HIS
(>50c/ml)
• Genotypowanie wirusa HIV
Podsumowanie
• Dążenie do upowszechnienia testowania
anty-HIV:
POZ
łatwiejsze procedury
• Identyfikacja „przypadków do
weryfikacji”
Oddział IV B :
091 813 94 55
Dziękuję