Poród siłami natury

Drogi rodne



Miednica kostna



Kresa łukowata



Promontorium



Kolce kulszowe



Guzy kulszowe



Kąt podłonowy

–

90 stopni

• Głębokośc miednicy – 8,5cm (od wynisłości
krzyżowo biodrowej, do guza siedzeniowego)



Płaszczyzna wchodu



Kształt poprzecznie owalny



Wymiar prosty (od promontorium do górnego

brzegu spojenia łonowego) – sprzężna

anatomiczna – 11cm



Wymiar poprzeczny (pomiędzy najdalej

odsuniętymi punktami kresy łukowatej) –

12cm



Wymiar skośny (prawy – od prawego stawu

krzyżowo-biodrowego, do lewej wyniosłości

biodrowo łonowej; lewy odwrotnie) – 12-13cm

Drogi rodne



Płaszczyzna próżni



Kształt okrągły



Biegnie przez środek spojenia łonowego,

środek panewek stawów biodrowych i

środek trzeciego kręgu kości krzyżowej



Wymiar prosty i poprzeczny – 12cm

Drogi rodne



Płaszczyzna cieśni



Kształt podłużnie owalny



Biegnie przez staw krzyżowo-guziczny, kolce

kulszowe, dolny brzeg spojenia łonowego



Wymiar prosty – 11cm



Wymiar poprzeczny (międzykolcowy) 10,5cm

–

Ma istotne znaczenie przy ocenie zaawansowania

główki w kanale rodnym



Wymiar skośny tylny – pomiędzy kolcem

kulszowym a powierzchnią boczną kości

krzyżowej – 5-6cm

Drogi rodne



Płaszczyzna wychodu



Kształt rombu



Ostatni krąg kości guzicznej, guzy

kulszowe, dolny brzeg spojenia łonowego



Wymiar prosty – 9cm (+2cm)



Wymiar poprzeczny – 11cm

Drogi rodne

Płód



Budowa główki

–

96-98% stanowi część przodującą

–

Szwy i ciemiączka (szew strzałkowy, szew

czołowy, szwy wieńcowe, szew węgłowy)

–

Ciemię małe – w 98% punkt prowadzący

–

Wymiar poprzeczny duży

(dwuciemieniowy), diameter biparietalis –

BPT – 9,5cm

–

Wymiar poprzeczny mały (dwuskroniowy),

diameter bitemporalis – 8cm



Płaszczyzna miarodajna dla danego ułożenia jest

to największa płaszczyzna jaką główka wstawia

się do kanału rodnego i pokonuje go prostopadle

do jego osi



Płaszczyzna podpotyliczno-ciemieniowa (obwód

32cm, wymiar strzałkowy skośny mały 9,5cm)



Płaszczyzna czołowo-potyliczna (obwód 34cm,

wymiar strzałkowy prosty 12cm)



Płaszczyzna bródkowo-potyliczna (obwód

35,5cm, wymiar strzałkowy skośny duży 13,5cm)



Płaszczyzna gnykowo-ciemieniowa (obwód

34,5cm, wymiar strzałkowy prosty 12cm)

Płód

Położenie, ustawienie,

ułożenie



Położenie – stosunek długiej osi płodu do

długiej osi macicy z uwzględnieniem części

przodującej (podłużne główkowe, podłużne

miednicowe, poprzeczne, skośne itp.)



Ustawienie – stosunek poszczególnych

części ciała płodu do poszczególnych

części (stron) macicy (I – lewe, II – prawe)



Ułożenie – stosunek poszczególnych części

ciała płodu względem siebie (dowolne i

przymusowe)



Przymusowe: przygięciowe (potylicowe przednie),

odgięciowe (wierzchołkowe, ciemieniowe, czołowe,

twarzowe)

Chwyty Leopolda



I chwyt Leopolda: służy do oceny wysokości

dna macicy i co się w dnie znajduje



II chwyt Leopolda: jakie części płodu znajdują

się po obu stronach macicy



III chwyt Leopolda: co jest częścią przodującą

i jaki jest jej stosunek do kanału rodnego



IV chwyt Leopolda (jak III, jednoręczny –

profesorski)



V chwyt Leopolda: gdy cz.przodująca jest

przyparta do wchodu, ale nie ustalona –

niestosunek porodowy (niewspółmierność)

Czynność skurczowa

macicy



Skurcze ciążowe fizjologiczne - Fizjologiczną

czynność skurczową podczas ciąży stanowią

fale Alvareza i skurcze Braxtona Hicksa. Fale

Alvareza są skurczami o dużej częstotliwości

i małym natężeniu, natomiast skurcze

Braxtona Hicksa są dłuższe i silniejsze.

Skurcze te najczęściej występują pod koniec

ciąży.



Skurcze ciążowe okresu obniżania dna

macicy - Są to skurcze które występują

podczas obniżania się dna macicy i

poprzedzają termin porodu na 3-4 tygodnie.



Skurcze ciążowe przepowiadające - Są to

skurcze nieregularne obserwowane na kilka

tygodni przed porodem.

Objawy

poprzedzające poród



Obniżenie dna macicy



Skurcze przepowiadające



Odejście czopu śluzowego



Dojrzewanie szyjki macicy (zgładzenie)



Objawy ogólne (niepokój, kołatanie

serca, nerwobóle uciskowe,

powracające bóle okolicy krzyżowej,

zwiększenie ilości wydzieliny

pochwowej, osłabienie ruchów płodu)

I okres porodu



Okres rozwierania

- Jest to etap w

którym dochodzi do wygładzenia części

pochwowej i rozwarcia szyjki macicy które

wynosi 10 cm średnicy. Pierwszy okres

porodu zaczyna się, kiedy skurcze macicy

stają się wystarczająco częste, silne i

długie, aby rozpocząć zauważalne

wygładzenie i rozwieranie szyjki macicy.

Okres rozwierania trwa u wieloródek 7-9

godzin, a u pierwiastek (kobiety, które

rodzą po raz pierwszy) 9-15 godzin.



Skurcze okresu rozwierania -

regularne skurcze występujące w

okresie rozwierania szyjki macicy.

Początkowo 2-3 skurcze na 30 minut,

później 2-3 skurcze w ciągu 10 minut.

Szyjka macicy rozwiera się od 0 cm

czyli od całkowitego jej zamknięcia do

10 cm średnicy czyli tzw. pełnego

rozwarcia.

Czynność skurczowa

macicy

II okres porodu



Okres wydalania

- Drugi okres

porodu obejmuje wydalanie

płodu.Rozpoczyna się w chwili

pełnego rozwarcia szyjki i kończy

się urodzeniem noworodka. Drugi

okres trwa u wieloródek 0,5-1

godziny, a u pierwiastek 1-3 godzin.



Skurcze okresu wydalania – częstość

około 4/10 minut. Skurcze okresu

wydalania występują po zaniku szyjki

macicy i powodują powolne przesuwanie

płodu wzdłuż kanału rodnego.



Skurcze parte - Są to skurcze

charakteryzujące się bardzo wysokim

ciśnieniem wewnętrzmacicznym

umożliwiającym łatwiejsze urodzenie

dziecka. Skurcze parte występują gdy

najdalej wysunięta do przodu część

płodu dotrze do szpary sromu.

Czynność skurczowa

macicy

III okres porodu



Okres łożyskowy

- Trzeci okres

porodu obejmuje odklejenie się i

wydalanie łożyska. Zaczyna się w

chwili urodzenia noworodka i kończy

się wydaleniem łożyska. Trwa u

wieloródek 5-15 minut, a u

pierwiastek 15-30 minut Najczęśćiej

łożysko zostaje wydalone w ciągu 5

minut od urodzenia noworodka.

IV okres porodu



Okres położyskowy

- To okres

pierwszych 2 godzin po porodzie w

których obserwujemy kurczenie się

macicy. W okresie tym obserwuje

się krwawienie z dróg rodnych oraz

kontroluje się kanał rodny.



Skurcze okresu łożyskowego -

Skurcze powodujące odklejenie się

i wydalenie łożyska i błon

płodowych z macicy.



Skurcze połogowe - Skurcze

występujące w połogu powodujące

przyspieszenie obkurczania się

macicy.

Czynność skurczowa

macicy

Mechanizm porodu



Proces dostosowywania się pozycji główki

do różnych odcinków miednicy jest

niezbędny do pomyślnego ukończenia

porodu drogami natury.

Ustalenie się główki - wstawienia się

główki do wchodu miednicy, w czasie

którego szew strzałkowy główki płodu

przebiega poprzecznie do miednicy. Do

takiego ustalenia się główki dochodzi

najczęściej w ostatnich tygodniach ciąży

(pierwiastki) lub po rozpoczęciu się

czynności porodowej (wieloródki). Jeśli

główka płodu nie jest ustalona przed

rozpoczęciem się porodu i porusza się

swobodnie nad wchodem miednicy, to

mówi się, że główka balotuje.

Mechanizm porodu



Obniżenie

Pierwszym warunkiem

porodu noworodka jest

jego obniżenie. U

wieloródek obniżenie

zwykle zaczyna się

wraz z ustaleniem.



Przygięcie

Obniżająca się główka

napotyka opór szyjki

macicy, ściany

miednicy lub dna

miednicy co powoduje

jej przygięcie. Bródka

płodu mocno opiera

się na jego klatce

piersiowej



I zwrot główki

Mechanizm porodu



Obrót wewnętrzny

- Obrót ten

zawsze występuje wraz z

obniżeniem się punktu

prowadzącego i często nie jest

ukończony, dopóki główka nie

znajdzie się na poziomie kolców

kulszowych . Ruch ten obejmuje

stopniowy obrót potylicy od jej

początkowej pozycji ku przodowi, w

kierunku do spojenia łonowego.



II zwrot (wewnętrzny, rotacyjny)



Rozpoczyna się w próżni, kończy w

cieśni



Szew strzałkowy przechodzi z wym.

poprzecznego w prosty

Mechanizm porodu



Odgięcie

- Ponieważ

otwór sromowy jest

skierowany ku górze i

przodowi, odgięcie

jest konieczne w celu

umożliwienia

przechodzenia

główki.



Punkt podparcia –

hypomochlion –

granica owłosienia

skóry głowy



III zwrot główki

Mechanizm porodu



Obrót zewnętrzny

- Po

urodzeniu główki

następuje zwrot

urodzonej główki do

jednego z ud matki w

zależności od ustawienia,

czemu odpowiada obrót

ciała płodu umożliwiający

dostosowanie się barków

do szpary sromowej.



IV zwrot - uwarunkowany

rodzeniem się barków

(zewnętrzny)

Mechanizm porodu



Wydalenie

- Po

obrocie zewnętrznym

zostaje wyparty przedni

bark znajdujący się pod

spojeniem i następuje

jego poród. Następnie

krocze zostaje

rozszerzone przez tylny

bark. Po wyparciu

barków następuje

szybkie wyparcie reszty

ciała noworodka.

Poród



Konieczność natychmiastowego

odbierania porodu - kiedy u

rodzącej jest całkowite rozwarcie

kanału szyjki macicy, a główka

napiera na krocze!

Postępowanie



Powstrzymywanie główki podczas

jej wyrzynania się ze szpary

sromowej (zmniejszenie ryzyka

pęknięcia krocza)



Jeżeli krocze jest nie podatne należy

wykonać nacięcie – epizjotomia

(skośnie – w kierunku jednego z ud)

– ryzyko uszkodzenia cewki

moczowej i odbytu.



Kiedy urodzi się główka –

odessanie ust i nosogardzieli

noworodka (nie konieczne)



Po IV zwrocie – delikatne

pociąganie główki ku dołowi w celu

urodzenia przedniego barku (do

ok.1/3 jego długości), następnie ku

górze – wytacza się tylny bark

Postępowanie



Odpępnienie – sznur pępowiny zaciskamy

koherami w dwóch miejscach, a pomiędzy

nimi przecinamy



Noworodka należy osuszyć, zapewnić mu

odpowiednią temperaturę (ew. stymulować

do płaczu)



Łożysko rodzi się samoistnie, jego

powierzchnia powinna być cała – bez

ubytków i otwartych naczyń



Matki Rh ujemne – podanie

immunoglobuliny anty-Rh D

Postępowanie

Skala Apgar



Czynność serca



Oddech



Zabarwienie skóry



Napięcie mięśni



Reakcja na bodźce

–

< 6pkt – może wymagać sztucznej

wentylacji, lub intubacji

Skala Apgar

Cechy

Tętno

<80/min

80-100/min

>100/min

Oddech

brak

słaby płacz

głośny

krzyk

Napięcie

mięśniowe

brak

osłabienie

prawidłowe

Reakcja na

bodźce

brak

grymas

żywy

Zabarwieni

e skóry

sine lub

blade

lekko

różowe

Document Outline