Obrażenia jamy 

brzusznej

 Katedra i Klinika Chirurgii Urazowej AM w Gdańsku

Kierownik: dr hab. n. med. Jerzy Lasek

 

 



1.  Penetrujące  (  otwarte,  penetrating 

trauma )



2.  Niepenetrujące  (zamknięte,  blunt 

trauma )

Podział obrażeń jamy 
brzusznej:

 

 

Diagnostyka obrażeń jamy 
brzusznej:

1. Mechanizm obrażeń

2. Badanie fizykalne

3. Badania laboratoryjne i radiologiczne

4. Diagnostyczne Płukanie Otrzewnej ( DPO )

5. Ultrasonografia

6. Tomografia komputerowa

7. Rezonans magnetyczny

 

 

1. Mechanizm obrażeń:

Zalety:

Można wnioskować o 

możliwych obrażeniach 
poszczególnych 
narządów: np. zapięte 
pasy bezpieczeństwa – 
możliwe obrażenia 
wątroby, jelit. 

Wady:

Nie zawsze znany 

mechanizm obrażeń.

Zbyt mała specyficzność.

?

?

 

 

2. Badanie fizykalne:

Zalety:

Wyraźne objawy 

otrzewnowe – wskazanie 
do laparotomii w trybie 
pilnym.

Wady:

Brak objawów otrzewnowych 

– nie wyklucza obrażeń 
jamy brzusznej.

Niska czułość badania.

 

 

3. Badanie laboratoryjne:

Zalety:

Określenie grupy krwi.
W późniejszym okresie po 

przetoczeniu płynów 
obrazują rzeczywistą 
utratę krwi.

Wady:

We wczesnym okresie od 

urazu – mało przydatne.

 

 

 

4. Diagnostyczne 
Płukanie         Otrzewnej 
(DPO):

Zalety:

Szybkość wykonania i ustalenia 

właściwego rozpoznania.

Bardzo wysoka czułość, 

swoistość i dokładność 
badania.

Możliwość wykonania w 

każdych warunkach i w 
każdym szpitalu.

Niski koszt wykonania badania.

Wady:

Metoda inwazyjna.

 

 

5. USG:

Zalety:

Badanie nieinwazyjne. 
Przydatność w rozpoznawaniu 

obrażeń przestrzeni 
zaotrzewnowej.

Wady:

Minimalna objętość krwi aby 

można ją zobrazować - 300 ml.

Mało przydatne w obrażeniach 

przewodu pokarmowego. 

Ocena obrazu w dużym stopniu 

zależna od ”czynnika 
ludzkiego” 

Ujemny wynik badania nie 

wyklucza istnienia obrażeń 
jamy brzusznej.

 

 

6. Tomografia 

komputerowa:

Zalety:

Badanie nieinwazyjne. 
Przydatność w rozpoznawaniu 

obrażeń przestrzeni 
zaotrzewnowej.

Możliwość monitorowania 

intensywności niewielkiego 
krwawienia, poprzez 
wykonanie ponownego 
badania.

Wady:

Chory w trakcie badania musi 

być stabilny krążeniowo! 

Wysokie koszty badania.
Ocena obrazu w dużym stopniu 

zależna od ”czynnika 
ludzkiego”. 

Czas badania około 40 min. 
Nie jest badaniem powszechnie 

dostępnym.

 

 

7. Laparoskopia:

Zalety:

„Nowa metoda”. 
Mniejsza inwazyjność.
Krótszy okres rehabilitacji.

Wady:

Wysoka cena zabiegu. 
Konieczność wykonania zabiegu 

w znieczuleniu ogólnym. 

Duże doświadczenie chirurga w 

wykonywaniu laparoskopii. 

Niemożliwość zaopatrzenia 

chirurgicznego „poważnych i 
wielonarządowych” obrażeń 
jamy brzusznej.

 

 

8. Obrażenia penetrujące:

Kliniczna ocena 
rany

Nie penetruje do jamy otrzewnej

Zaopatrzenie chirurgiczne
Obserwacja kliniczna

Penetruje do jamy otrzewnej
Eventeracja

Wątpliwości
kliniczne

Laparotomia

 

 

8. Obrażenia 

niepenetrujące:

Kliniczna ocena 
stanu

Obserwacja kliniczna

Wątpliwości kliniczne

DPO

Wątpliwości
kliniczne

Bez objawów 

-

+

Laparotomia

Obserwacja kliniczna

 

 

9. Obrażenia wątroby:

Klasyfikacja Moore’a:

I

o

-    

odwarstwienie torebki,

           pęknięcie miąższu < 1 cm.
II

o

-

    

pęknięcie miąższu 1-3 cm.

           krwiak podtorebkowy <10 cm.
           rana przenikająca w 

cz.obwodowej

III

o

- 

pęknięcie miąższu > 10 cm.

          krwiak podtorebkowy >10 cm.
          rana przenikająca w 

cz.centralnej

IV

o

- 

uszkodzenie tkanek w obrębie 

płata                  krwiak 

sródwątrobowy znacznych 

rozmiarów

V

o

- 

pozawątrobowe uszkodzenie żyły     

głównej

     rozległe uszkodzenia w obrębie obu 

płatów wątroby

 

 

Przypadki kliniczne:

 

 

Przypadki kliniczne:

 

 

Przypadki kliniczne:

 

 

Przypadki kliniczne:

 

 

Przypadki kliniczne:

 

 

Przypadki kliniczne:

 

 

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ