Prof. dr hab. Barbara Świątek

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Historia medycyny to

zarazem historia

popełnianych przez

lekarzy błędów-

diagnostycznych i

leczniczych. Pogłębianie

wiedzy o fizjologii i

patologii organizmu

człowieka doprowadziło

do tworzenia,

obowiązujących na

danym etapie poznania

konkretnego schorzenia,

zasad postępowania

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Definicja błędu lekarskiego – medycznego
proponowana przez prof. dr hab. Bolesława
Popielskiego:

„Błędem lekarskim jest postępowanie
(działanie bądź zaniechanie) wbrew
podstawowym, powszechnie uznawanym
zasadom

współczesnej

(aktualnej)

wiedzy lekarskiej.”

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Obawa przed staniem
się

ofiarą

błędu

lekarskiego nie jest
obca

chorym.

Taka

obawa

towarzyszy

również lekarzowi przy
wykonywaniu zawodu.
Dążenie

zminimalizowania
ilości takich błędów
winno być zatem celem
działania

wszelkich,

decydujących

funkcjonowaniu służby
zdrowia, czynników.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Moim zdaniem prawidłowe postępowanie służby zdrowia,
stanowiące zasadniczą podstawę poczucia
bezpieczeństwa zdrowotnego a także osobistego
pacjentów, uzależnione jest od:
-

wiedzy lekarskiej

w danej dziedzinie medycyny,

możliwości wykorzystania

tej wiedzy w określonych

placówkach służby zdrowia,
-

przygotowania i doświadczenia zawodowego lekarzy

i innych
pracowników służby zdrowia,
-

cech osobowościowych lekarza

, decydujących o stylu

komunikowania się z pacjentem i innymi pracownikami
służby zdrowia,
-

cech osobowościowych pacjenta

a w szczególności

umiejętności (i chęci) współpracy w realizacji
proponowanych mu procedur,
a także:
-

wymogów prawa,

umownie nazywanego prawem

medycznym,
-

możliwości ekonomicznych państwa

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Ustawa o zawodzie lekarza z 1950 r.:

Art. 1.: „Wykonywanie zawodu lekarza
obejmuje rozpoznawanie, leczenie i
zapobieganie

chorobom,

także

wydawanie orzeczeń lekarskich.”

Ustawa  ta  gwarantowała  pacjentowi
jedynie  prawo  do  tajemnicy  lekarskiej
(z  ograniczeniami)  oraz  dawała  prawo
odmowy

wykonania

zabiegu

operacyjnego – wyłącznie zatem lekarz
decydował

przyjętym

trybie

postępowania

diagnostycznego

leczniczego.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Lata  90-te  ubiegłego  wieku  przyniosły  rewolucję,
nie  tylko  w  prawie  medycznym,  ale  także  w
obowiązujących  zachowaniach  pracowników  służby
zdrowia

roli

pacjentów

procedurach

diagnostyczno-leczniczych.

Ustawa a Zakładach Opieki Zdrowotnej z 1991 r.:

Art. 19.1. „Pacjent ma prawo do świadczeń
zdrowotnych,

odpowiadających

wymaganiom

wiedzy lekarskiej”.

Nowelizacja ustawy (w 1997 r.) - dopisano do
powyższego

stwierdzenia

„a

sytuacji

ograniczonych  możliwości  udzielania  odpowiednich
świadczeń  –  do  korzystania  z  rzetelnej,  opartej  na
kryteriach  medycznych,  procedury  ustalającej
kolejność dostępu do tych świadczeń”.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Ustawa o zawodzie lekarza (1997 r.):

Art. 4.: „Lekarz ma obowiązek wykonywać zawód
zgodnie

wskazaniami

aktualnej

wiedzy

medycznej, dostępnymi mu metodami i środkami
zapobiegania, rozpoznawania i leczenia chorób,
zgodnie z zasadami etyki zawodowej oraz z należytą
starannością”.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Kodeks Etyki Lekarskiej (2004 r.)

Art.  4.:  „Dla  wypełnienia  swoich  zadań  lekarz
powinien  zachować  swobodę  działań  zawodowych
zgodnie  ze swoim sumieniem  i współczesną wiedzą
medyczną.”

Art. 6.: „Lekarz ma swobodę wyboru w zakresie
metod

postępowania,

które

uzna

najskuteczniejsze. Powinien ograniczać czynności
medyczne do rzeczywiście potrzebnych choremu,
zgodnie z aktualnym stanem wiedzy lekarskiej.”

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Pacjent przestał być
wyłącznie

biernym

odbiorcą  świadczeń  –
stał  się  świadomym,
współdecydującym
partnerem dla lekarza,
a  status  ten  nadały
mu,

jakże

rozbudowane,  prawa
pacjenta.
Najważniejsze  z  nich
to prawo do wyrażania
zgody  bądź  odmowy
na

proponowane

świadczenia
zdrowotne.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Art. 192 kodeksu karnego:

§ 1. Kto wykonuje zabieg leczniczy bez zgody
pacjenta – podlega grzywnie, karze ograniczenia
wolności albo pozbawienia wolności do lat 2.

Ściganie

następuje

wniosek

pokrzywdzonego.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Do powyższego należy dodać zmieniające się i
stwarzające możliwość różnej interpretacji przepisy
regulujące funkcjonowanie Narodowego Funduszu
Zdrowia.

Konieczność

przestrzegania

wymogów

(choć

obiektywnie

ograniczona)

aktualnej

wiedzy

medycznej - co jest uzależnione od samego lekarza -
jest zatem podstawowym warunkiem uniknięcia
popełnienia błędu lekarskiego.

Szereg  dodatkowych  wymogów  stworzyły  zapisy  w
jakże  obszernym  prawie  medycznym  i  lekarz  musi
jej  znać.  Moim  zdaniem  do  przywoływanego
powyżej art.4 ustawy o zawodzie lekarza należałoby
zatem  wpisać  obowiązek  wykonywania  zawodu
także „zgodnie z przepisami prawa medycznego”.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Samodzielność  zawodu  lekarza  jest  pozorna  –  jego
postępowanie    jest  bowiem  uzależnione  od  wielu,
niezależnych  od  niego  czynników;  lekarz  działa  w
rozbudowującym  się  zespole  specjalistów,  wśród
coraz

bardziej

skomplikowanej

aparatury

„osaczany jest” przez coraz bardziej szczegółowe
wymogi formalne. Stare definicje „błędu w sztuce
lekarskiej”

„błędu

lekarskiego”

dotyczyły

postępowania samodzielnego, niezależnego lekarza,
którego wiedza, umiejętności i doświadczenie miały
decydujące znaczenie. Lekarz nie działa teraz sam i
określenie „błąd medyczny” jest bardziej adekwatne
do

obecnej

rzeczywistości.

Określenie

uzasadnione jest nie tylko koniecznością pracy
lekarza

pole,

ale

także

koniecznością

przestrzegania przepisów prawa medycznego.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Prawo

współdecydowania

procedurach

diagnostyczno-leczniczych ma pacjent, a zatem on
stwarza lub niweczy możliwości wykorzystania
aktualnych

możliwości

diagnostycznych

leczniczych.

Decyzje  pacjenta  mogą  powodować,  że  w  pewnych
warunkach  działanie lekarza niezgodne z zasadami
wiedzy  lekarskiej  przestaje  być    „błędem”  i  jest
usankcjonowane  prawem.  W  dodatku  taki  „błąd”
lekarz popełnia z pełną świadomością – umyślnie, a
zatem trudno mówić nawet o błędzie.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Zapisy zawarte w w
prawie

medycznym

zwłaszcza

ich

interpretacja,
dokonywana

przez

prawników jest nie tylko
niespójna

ale

nawet

sprzeczna. Proste i jasne
dla lekarzy określenie
„zabieg

leczniczy”,

zawarte

art.

192

kodeksu karnego jest w
komentarzach
utożsamiany

„każdą

czynnością medyczną” lub
„czynnością

lekarską”,

które to określenia dla
każdego

pracownika

służby zdrowia oznaczają
zupełnie co innego niż
„czynność lecznicza”.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Ratować

życie

pacjenta  wbrew
jego  woli,  czy
uszanować  jego
wolę ?

Interpretacje
prawników

są

skrajnie
sprzeczne.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Kodeks Etyki Lekarskiej:
art. 32 .

1. W stanach terminalnych lekarz nie ma obowiązku
podejmowania i prowadzenia reanimacji lub
uporczywej

terapii

stosowania

środków

nadzwyczajnych.

2. Decyzja o zaprzestaniu reanimacji należy do
lekarza i jest związana z oceną szans leczniczych).

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

W żadnych przepisach prawa medycznego nie ma
jednak przyzwolenia na zaniechanie działań lekarza.

Art. 2  kodeksu karnego : odpowiedzialności karnej
za  przestępstwo  skutkowe  popełnione  przez
zaniechanie  podlega  ten  tylko,  na  kim  ciążył
prawny,  szczególny  obowiązek  zapobiegnięcia
skutkowi.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Nadszedł zatem czas zmiany definicji i interpretacji
„błędu lekarskiego”. Powinien niewątpliwie przyjąć
nazwę

„błąd medyczny”

i dzielić się na :

merytoryczny,

spowodowany brakiem przestrzegania

wymogów aktualnej wiedzy medycznej. Mógłby on mieć
charakter błędu diagnostycznego i leczniczego a także
decyzyjnego,

formalny,

spowodowany brakiem przestrzegania

wymogów prawa medycznego , w szczególności praw
pacjenta i obowiązków lekarza,

organizacyjny,

spowodowany

nieprawidłową

organizacją poszczególnych placówek służby zdrowia lub
organów nadzorujących,

techniczny,

spowodowany

nieprawidłowym

wykorzystywaniem

aparatury

bądź

zastosowaniem

nieprawidłowych technik – metod np. operacyjnych

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Dwa pierwsze rodzaje błędów
wyczerpują

jakże

trafne

stwierdzenie

Filara

określające konkretne sytuacje, w
których lekarz może ponieść
odpowiedzialność karną :
gdy leczy nie tak jak powinien,
gdy nie leczy choć powinien,
gdy leczy, choć nie powinien.

Błąd medyczny w praktyce medyczno-

sądowej

Najczęstszymi przyczynami wszczynania spraw
przeciwko lekarzom są:

- nagła, niespodziewana śmierć

po, uważanym

powszechnie za prosty, zabiegu operacyjnym lub w
przebiegu schorzenia uważanego za „łatwe do
wyleczenia”;

- wystąpienie ciężkich powikłań

, w tym

mieszczących się w granicach ryzyka leczniczego, z
którymi chory i jego rodzina nie liczyli się;

- udzielenie świadczeń zdrowotnych, na które wg
pacjenta nie wyraził on zgody;

- nie udzielenie pomocy choremu

przez wezwanego

lekarza, a zwłaszcza pozostawienie go w domu,
podczas gdy – zdaniem rodziny – wymagał on
hospitalizacji;

Błąd medyczny w praktyce medyczno-

sądowej

Najczęstszymi przyczynami wszczynania spraw
przeciwko lekarzom są c.d.:

- styl pracy lekarzy i personelu pomocniczego

nasuwający wrażenie lekceważenia i braku
zainteresowania;

- nie przeprowadzanie lub przeprowadzanie zbyt
pobieżne badań fizykalnych

chorego, co budzi

podejrzenie o niemożności postawienia w takiej
sytuacji prawidłowego rozpoznania;

- nieprawidłowa ocena takich badań, albo
sprzeczność pomiędzy takimi samymi

, dokonanymi

przez różnych lekarzy, badaniami;

- udzielanie„bulwersujących” informacji

przez

niepowołane do tego osoby z personelu służby zdrowia
(pielęgniarki, sanitariuszy, salowe);

- osobista niechęć pacjenta do konkretnego
lekarza.

Błąd medyczny w praktyce medyczno-

sądowej

Największa ilość spraw dotyczy schorzeń:

•  chirurgicznych,
•  neurochirurgicznych,
•  położniczych,
•  internistycznych,
•  pediatrycznych,
•  neurologicznych,
•  anestezjologicznych,
•    wyjątkowo,  aczkolwiek  coraz  częściej,
onkologicznych.

Błąd medyczny w praktyce medyczno-

sądowej

Najczęstszymi przyczynami popełniania błędów prze
lekarzy są:

• niewłaściwa interpretacja istniejących, nawet
typowych

dla

danego

schorzenia

lub

stanu

pourazowego, objawów;

• niewykorzystywanie dostępnych, a koniecznych w
określonej

sytuacji

zdrowotnej,

możliwości

diagnostycznych;

• podjęcie się świadczeń zdrowotnych mimo braku
odpowiednich kompetencji;

• nieuzasadniona zwłoka w przeprowadzeniu zabiegu
operacyjnego, najczęściej przesunięcie go z godzin
nocnych na godziny ranne;

• nieprawidłowości w leczeniu farmakologicznym;
• nieprawidłowości w organizacji działania całej
placówki medycznej lub oddziału, za które szeregowy
lekarz, co prawda nie odpowiada, ale na które się godzi,
narażając się na możliwość popełnienia błędów.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Pacjent

chce

być

prawidłowo  leczony,  czuć
się  dobrze  w  placówce
służby  zdrowia,  na  co
składać  się  muszą  oprócz
dużych

możliwości

diagnostycznych

leczniczych,

godziwe

warunki bytu, prawidłowe
kontakty z lekarzami i
innymi

pracownikami

służby

zdrowia

oraz

prawidłowa opieka, dająca
poczucie
bezpieczeństwa.Pacjent
chce

być

wyleczony,

pragnie by przedłużono
mu życie.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Od wiedzy i świadomości chorego zależy czy znane
są mu pojęcia:

•ryzyka leczniczego,
•ryzyka operacyjnego,
•nietolerancji na leki,
•niepowodzenia leczniczego.

O powyższych, niepożądanych skutkach leczenia,
które nie wynikają z błędnego postępowania
lekarskiego, pacjent – w ramach realizacji prawa do
informacji o stanie zdrowia – winien być przystępnie
poinformowany przez lekarza.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Pacjent
niedoinformowany,
względnie nie będący w
stanie

pojąć

wyżej

wymienionych

określeń,

nastawiony w dodatku
negatywnie

służby

zdrowia    jako  całości,  co
w  dzisiejszych  czasach
stało  się  wręcz  normą,
brak korzystnych skutków
leczenia  a  zwłaszcza
pogorszenie

mimo

leczenia stanu zdrowia,
kojarzyć

będzie

nieprawidłowymi
działaniami lekarza.

Błąd medyczny - nowe spojrzenie.

Sprawę

jak

się

mówi

powszechnie

„przeciwko

lekarzom” wszczyna w sprawie
karnej

zawiadomienie

przestępstwie, w sprawie cywilnej
pozew.

Zarzuty

są

tych

dokumentach

formułowane

różnie; zależy to od wiedzy,
kultury i stanu emocjonalnego
pacjenta

lub

jego

rodziny.

Niestety,  niejednokrotnie  są  pełne
inwektyw  dla  lekarzy,  oskarżeń  o
najcięższe  zbrodnie  ;  pierwotna
ciężkość  stanu  chorego  przestaje
mieć  znaczenie,  a  nawet  i  za  ten
stan  wyjściowy  lekarze  stają  się
odpowiedzialni.

Document Outline