Laparoskopowe
usunięcie pęcherzyka
żółciowego pielęgnacja
mgr Marzena Kowalska
Laparoskopowe
usunięcie pęcherzyka
żółciowego pielęgnacja
mgr Marzena Kowalska
ZALETY LAPROSKOPOWEJ
CHOLECYSTEKTOMII
• Zamiast cięcia które normalnie ma długość
10-15cm zabieg laparoskopowy może być
przeprowadzony przez małe cięcia 1-1,5cm
.
• Po operacji pacjent odczuwa jedynie
niewielkie dolegliwości bólowe.
• Pacjent szybciej powraca do normalnej
aktywności życiowej.
• W większości przypadków pacjent opuszcza
szpital 1 dzień po zabiegu operacyjnym.
DIAGNOZOWANE
USG
Dodatkowe badania obrazowe.
PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU
• badanie krwi,
• badanie lekarskie,
• RTG klatki piersiowej i EKG zależnie
od stanu zdrowia pacjenta.
• zgoda na operację.
• wyczyszczenie jelita przed
zabiegiem, zastosowanie diety
płynnej na kilka dni przed zabiegiem.
PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU
• Kąpiel pod prysznicem dzień przed zabiegiem
operacyjnym.
• Po północy w noc poprzedzającą operację
należy nic nie pić i nie jeść.
• Ranne leki popić łykiem wody.
• Leki takie jak aspiryna, witamina E, leki
przeciwzapalne, inne leki zaburzające
krzepnięcie krwi powinny zostać odstawione
około tygodnia przed planowanym zabiegiem
• Rzuć palenie co najmniej 2 tygodnie przed
zabiegiem
Przebieg
• Znieczulenie ogólne
• Minilaparotomia (z dojścia pod pępkiem)
• Isuflacja - w celu wytworzenia dostatecznej
przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza
się do brzucha odpowiednią ilości gazów
• Wprowadzenie laparoskopu - umożliwia
przekazywanie obrazu na ekran monitora
• Wprowadzenie pozostałych narzędzi (tj. po
umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy
brzusznej), wykorzystuję tzw. igłę Veressa
Przebieg
• Podczas zabiegu wykonuje zdjęcia RTG
(cholangiogram) pozwalające określić czy
kamienie znajdują się również w drogach
żółciowych.
• Jeżeli kamienie znajdują się również w
drogach żółciowych, można je usunąć przy
pomocy specjalnego endoskopu lub mogą
one zostać usunięte później podczas innej
mało inwazyjnej procedury (ERCP).
Alternatywą jest konwersja (otwarcie jamy
brzusznej) w celu usunięcia kamieni.
Przebieg
• Po usunięciu pęcherzyka małe cięcia
operacyjne zamykane są 1-2 szwami lub
specjalnym chirurgicznym plastrem.
• Czynniki które zwiększają
prawdopodobieństwo konwersji do zabiegu
otwartego to: otyłość, zabiegi operacyjne
jamy brzusznej w przeszłości, kłopoty z
uwidocznieniem narządów jamy brzusznej
podczas operacji, krwawienie podczas
operacji.
Problemy po zabiegu
• Ból
• Nudności i wymioty
• Gdy pacjent toleruje dietę płynną, może opuścić
szpital następnego dnia po zabiegu operacyjnym.
• Wstanie z łóżka i chodzenie jest zalecane tak
wcześnie jak to możliwe.
• Pacjent może usunąć opatrunki i kąpać się pod
prysznicem 1 dzień po zabiegu operacyjnym.
• Powrót do normalnej aktywności życiowej
następuje w przeciągu 1 tygodnia, (prowadzenie
samochodu, wchodzenie po schodach)
Problemy po zabiegu
• Większość pacjentów po zabiegu
cholecystektomii laparoskopowej może
powrócić do pracy w po upływie 7 dni,
zależy to oczywiście od charakteru
wykonywanej pracy. Ciężka praca fizyczna
wymaga dłuższego okresu rekonwalescencji.
Pacjenci po zabiegu tradycyjnym wracają do
pracy 4-6 tygodni po zabiegu.
• Wizyta kontrolna - 2 tygodnie od zabiegu, po
4 tygodniach zgłasza się po wynik badania
histopatologicznego
POWIKŁANIA POOPERACYJNE
krwawienie,
infekcje, gorączka powyżej 39 C
ból który nie mija po zażyciu leków
przeciwbólowych
choroba zatorowo-zakrzepowa,
choroby układu krążenia.
POWIKŁANIA POOPERACYJNE
Narastające wzdęcie brzucha
Przewlekły kaszel lub brak tchu
Ropna wydzielina z którejkolwiek z
ran pooperacyjnych
Powiększające się zaczerwienienie
wokół ran pooperacyjnych
Dieta po cholecystektomii
• Po zabiegu ważną rzeczą jest właściwe
postępowanie dietetyczne w okresie
adaptacji przewodu pokarmowego do faktu
nie posiadania pęcherzyka żółciowego.
• Okres ten nie powinien jednak trwać dłużej
niż 3 - 4 tygodnie.
• W tym czasie należy stosować dietę łatwo
strawną, niskotłuszczową, z ograniczeniem
błonnika, czyli taką, jak w okresie
zaostrzenia choroby.
Dieta po cholecystektomii
• W miarę upływu czasu należy dietę rozszerzać
• Trzeba jednak pamiętać, że usunięcie
pęcherzyka żółciowego wraz ze złogami usuwa
jedynie przyczynę dolegliwości, nie likwiduje
natomiast przyczyny tworzenia się kamieni
(niewłaściwy skład żółci produkowanej przez
wątrobę).
• Kamienie mogą się w dalszym ciągu tworzyć
w przewodach żółciowych.
Dieta po cholecystektomii
1.
Osoby otyłe powinny dążyć do
zredukowania nadmiaru tkanki
tłuszczowej, u osób otyłych częściej
występują zaburzenia gospodarki
węglowodanowej (cukrzyca), oraz
tłuszczowej (zbyt niski poziom
dobrego cholesterolu HDL,
podwyższony poziom trójglicerydów).
Dieta po cholecystektomii
• Dieta u tych osób powinna być
niskotłuszczowa,
z ograniczeniem cukrów prostych:
ograniczyć spożycie cukru, słodyczy, miodu,
dżemów wysokosłodzonych oraz tłuszczów
zwierzęcych (masło, śmietana, smalec), a
także serów żółtych i topionych , zwiększyć
natomiast spożycie tłuszczów roślinnych
(oleje, oliwa, masło roślinne).
Dieta po cholecystektomii
-
chude mięso (drób, chuda wołowina,
cielęcina),
-
chude ryby (dorsz, sandacz, lin,
szczupak, morszczuk ),
-
chude mleko, chudy twaróg,
-
do smarowania pieczywa stosować
margaryny roślinne kubkowe, gdyż są
mniej kaloryczne i nie zawierają
cholesterolu.
Dieta po cholecystektomii
2.
W początkowym okresie potrawy
sporządzać metodą gotowania.
•
warzywa spożywać gotowane i
rozdrobnione,
•
owoce w postaci przecierów lub surowych
soków.
•
powoli należy wprowadzać do diety błonnik
w postaci drobno startych surówek,
pieczywa pszenno-razowego.
Dieta po cholecystektomii
3.
Tłuszcze należy wprowadzać do diety
ostrożnie, a w razie wystąpienia
nietolerancji objawiającej się biegunkami
tłuszczowymi, należy je
w dalszym ciągu ograniczać.
4.
Stopniowo i powoli wprowadzać różne
potrawy i obserwować reakcję organizmu.
5.
Należy unikać potraw wzdymających
(kapusta, groch, strączkowe suche, cebula,
pory).
6.
Przyprawy stosować łagodne, ziołowe.