Choroby oskrzeli i płuc. Symptomatologia.

Tachypnoe



Przyspieszenie liczby oddechów na minutę:



Niemowlęta do 2 miesiąca życia > 60/min



Niemowlęta powyżej 2 m.ż. > 50/min



Dzieci od 1 r.ż. do 5 r.ż. > 40/min



Niepokojące objawy (w zaburzeniach

ośrodkowych):



„

gasping” – łapanie powietrza



bezdechy



Może być objawem towarzyszącym

podwyższonej temperaturze ciała;

najczęściej towarzyszy duszności; wysiłek

fizyczny, emocje.

Oddech Cheyene’a -

Stokesa



Nieregularny



Stopniowe przyspieszanie i pogłębianie

oddechów, a potem zwalnianie i

spłycanie z chwilami bezdechu,

okresowymi przerwami w oddychaniu



Występuje w:



Udarze mózgu, uszkodzenia obustronne

mózgu powyżej mostu



Encefalopatii metabolicznej lub polekowej

(np. opiaty, barbiturany)



Niewydolności serca

Oddech Biota



Szybki, płytki i nieregularny oddech z

przedłużającymi się okresami

bezdechu (10-30 s)



Konsekwencja wzrostu ICP,

uszkodzenia OUN na poziomie

rdzenia przedłużonego lub w

śpiączce polekowej

Oddech wzdychający



Przerywany głębokimi wdechami



Pomiędzy prawidłowymi wdechami

pojawiają się pojedyncze głębokie

wdechy i wydechy, często ze

słyszalnym westchnieniem



Często zaburzenia nerwicowe i

psychoorganiczne

Dostarcza informacji o stopniu upowietrznienia

tkanki płucnej (leżącej obwodowo, pod

obszarem badania) i obecności płynu lub

powietrza w jamie opłucnej.

Zmiany drżenia głosowego

Wzmożenie



Stany zmniejszonego

upowietrznienia tkanki płucnej z

drożnym oskrzelem



Np. zapalenie płuc lub niedodma z

ucisku

Osłabienie albo

zniesienie



Obecność powietrza (odma) lub

płynu w jamie opłucnej



Rozedma płuc



Gdy płuco jest oddalone od ściany

klatki piersiowej (np. u otyłych)



W masywnych nawarstwieniach

opłucnej

Można nim stwierdzić obszary stłumienia odgłosu

opukowego oraz miejsca nadmiernie jawnego wypuku,

porównując odgłos opukowy w odpowiadających sobie

miejscach po obu stronach klatki piersiowej.

Odgłos opukowy

Stłumiony



Zmniejszona powietrzność tkanki

płucnej



Np. zapalenie płuc, niedodma,

obecność płynu w jamie opłucnej

Nadmiernie jawny



Inaczej bębenkowy



Odma opłucnowa, rozedma lub

rozdęcie płuc (np. napad lub

zaostrzenie astmy)

Szmer pęcherzykowy



Słyszalny niemal nad całymi płucami



Związany z turbulentnym

przepływem powietrza przez oskrzela

płatowe i segmentowe

Ściszenie szmeru

pęcherzykowego



Upośledzenie przedostawania się

powietrza do obwodowych części

płuc (w rozedmie)



Upośledzenie przenoszenia szmeru

przez obecność płynu lub powietrza

w jamie opłucnej przez duże

pęcherze rozedmowe

Szmer oskrzelowy



O szerokim spektrum częstotliwości



Prawidłowo słyszalny tylko nad

tchawicą i dużymi oskrzelami

Patologiczny szmer

oskrzelowy



Słyszalny nad obwodowymi

częściami lub częścią płuca



Może wskazywać na naciek zapalny

w płucu lub krwotok

Szmery oddechowe

dodatkowe



Rzężenia (

crackles, rales



Niedźwięczne, krótkie (< 0,25 s)



Przerywane



Wywołane przez nagłe wyrównanie

ciśnienia gazów pomiędzy dwoma

obszarami płucnymi



Powstają podczas otwarcia wcześniej

zamkniętych małych dróg oddechowych



Rodzaje rzężeń:



Drobnobańkowe

, zwane często

trzeszczeniami- o wyższej częstotliwości, np.

włóknienie płuc, obrzęk płuc

Szmery oddechowe

dodatkowe



Grubobańkowe – o niskiej częstotliwości, np.

rozstrzenie oskrzeli



Świsty (

wheezes)

i furczenia

(

rhonchi

)



Dźwięczne



Charakter ciągły (>0,25 s)



Częstotliwość:



Świsty – wysoka



Furczenia – niska



Świsty – powstają wskutek turbulentnego

przepływu przez zwężone drogi oddechowe

Szmery oddechowe

dodatkowe



Furczenia – wynikają głównie z obecności

wydzieliny w drogach oddechowych



Rodzaje świstów:



Wdechowe

– zwężenie dróg oddechowych

położonych poza klatką piersiową, np. porażenie

strun głosowych, zmiany zapalne krtani i

tchawicy, ucisk na tchawicę z zewnątrz, ciało

obce



Stridor – szczególnie głośny ton o stałej

częstotliwości, wskazuje na obturację krtani lub

tchawicy



Wydechowe

– zwężenie dróg oddechowych

leżących wewnątrz klatki piersiowej, np. astma,

PZO, POChP, po zachłyśnięciu treścią

pokarmową, rzadziej zatorowość płucna czy

niewydolność serca

Szmery oddechowe

dodatkowe



Tarcie opłucnowe



Powstaje w wyniku ocierania się o siebie

blaszek opłucnej ściennej i płucnej



Blaszki są zmienione w wyniku

odkładania się włóknika w przebiegu

stanu zapalnego lub procesu

nowotworowego

Ostre zapalenie oskrzeli



W zależności od ilości wydzieliny i
stopnia obturacji oskrzeli – objawy
rozdęcia płuc –

BĘBENKOWY ODGŁOS

OPUKOWY



ŚWISTY i FURCZENIA



RZĘŻENIA ŚREDNIO- i
GRUBOBAŃKOWE

(zmniejszają się po

kaszlu)

Zapalenie oskrzelików



WDECHOWE

ustawienie klatki

piersiowej



ODGŁOS OPUKOWY BĘBENKOWY



RZĘŻENIA GRUBOBAŃKOWE i
TRZESZCZENIA



CICHE SZMERY ODDECHOWE



Objaw niepokojący – „cisza” nad
płucami (skrajne rozdęcie płuc)

Ciała obce w dolnych
drogach oddechowych



ASYMETRIA RUCHOMOŚCI KLATKI
PIERSIOWEJ



RÓŻNICA ODGŁOSU OPUKOWEGO i
GŁOŚNOŚCI SZMERÓW
ODDECHOWYCH

między lewym i

prawym płucem



Mogą występować patologiczne
szmery oddechowe -

FURCZENIA

Zapalenia płuc



Wirusowe:



DZWIĘCZNE RZĘŻENIA
DROBNOBAŃKOWE i TRZESZCZENIA

okolicach międzyłopatkowych,
jednostronnie lub obustronnie



Bakteryjne:



Paciorkowce grupy A – beta hemolizujące:



RZĘŻENIA WILGOTNE i PRZYTŁUMIENIE
ODGŁOSU OPUKOWEGO

nad obszarami

zapalenia płuc

Zapalenia płuc



Pneumokoki:



PRZYTŁUMIENIE ODGŁOSU OPUKOWEGO



SZMER OSKRZELOWY



DŹWIĘCZNE RZĘŻENIA ŚREDNIOBAŃKOWE
i TRZESZCZENIA

nad obszarami ognisk

pneumonicznych



Gronkowce:



Rozlane

RZĘŻENIA i FURCZENIA



PRZYTŁUMIENIE ODGŁOSU OPUKOWEGO



ZNIESIENIE DRŻENIA PIERSIOWEGO

Zapalenia płuc



W odmie opłucnowej z ropniakiem –

BĘBENKOWY ODGŁOS OPUKOWY,

ZNIESIENIE SZMERÓW ODDECHOWYCH

upośledzenie ruchomości klatki piersiowej



Atypowe zapalenia płuc:



Skąpe objawy osłuchowe: zaostrzony szmer

pęcherzykowy, trzeszczenia.



Schorzeniom towarzyszą często zmiany

wielonarządowe



Np. Mycoplasma pneumoniae



Zaleganie wydzieliny w oskrzelach, objawy

przypominające astmę i zapalenie

oskrzelików, czasem osłabienie szmerów

oddechowych, czasami objawów brak

Document Outline