Zasady
Zasady
segregacji
segregacji
medycznej
medycznej
Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny
Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny
Katastrof
Katastrof
Zasady
Zasady
segregacji
segregacji
medycznej
medycznej
Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny
Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny
Katastrof
Katastrof
Podstawowe pojęcia
Podstawowe pojęcia
Wypadek
Wypadek
– wydarzenie, którego następstwa możemy opanować
– wydarzenie, którego następstwa możemy opanować
za pomocą posiadanych środków.
za pomocą posiadanych środków.
Wypadek masowy
Wypadek masowy
– wydarzenie powodujące powstanie takiej
– wydarzenie powodujące powstanie takiej
liczby ofiar, która zakłóca normalny tryb pracy służb ratunkowych.
liczby ofiar, która zakłóca normalny tryb pracy służb ratunkowych.
Katastrofa
Katastrofa
– wydarzenie nadzwyczajne ze znaczną liczbą
– wydarzenie nadzwyczajne ze znaczną liczbą
poszkodowanych i/lub rozległymi skutkami
poszkodowanych i/lub rozległymi skutkami
w otoczeniu, którego następstw nie można opanować za pomocą
w otoczeniu, którego następstw nie można opanować za pomocą
posiadanych środków i jest potrzebna pomoc z zewnątrz.
posiadanych środków i jest potrzebna pomoc z zewnątrz.
Podjęcie decyzji o kwalifikacji implikuje przyjęcie
Podjęcie decyzji o kwalifikacji implikuje przyjęcie
kompromisów leczniczych!
kompromisów leczniczych!
Organizacja działań
Organizacja działań
ratowniczych
ratowniczych
Centrum Powiadamiania Ratunkowego
Centrum Powiadamiania Ratunkowego
Kierujący Działaniami Ratowniczymi
Kierujący Działaniami Ratowniczymi
Koordynator Medycznych Działań Ratowniczych
Koordynator Medycznych Działań Ratowniczych
•
Współpraca z CPR, pogotowiem ratunkowym,
Współpraca z CPR, pogotowiem ratunkowym,
szpitalami
szpitalami
•
Określenie zapotrzebowania na personel, sprzęt, środki
Określenie zapotrzebowania na personel, sprzęt, środki
transportu
transportu
•
Potwierdzanie na bieżąco informacji o możliwościach
Potwierdzanie na bieżąco informacji o możliwościach
leczniczych szpitali
leczniczych szpitali
•
Dysponowanie zasobami medycznymi na miejscu
Dysponowanie zasobami medycznymi na miejscu
zdarzenia
zdarzenia
•
Rozdzielanie zadań zespołom medycznym
Rozdzielanie zadań zespołom medycznym
Organizacja działań
Organizacja działań
ratowniczych
ratowniczych
Strefy bezpieczeństwa
Strefy bezpieczeństwa
Punkt Medyczny Pomocy Kwalifikowanej
Punkt Medyczny Pomocy Kwalifikowanej
:
:
•
odległość 50-100m od strefy wypadku
odległość 50-100m od strefy wypadku
•
z bezpośrednim dostępem do drogi ewakuacyjnej
z bezpośrednim dostępem do drogi ewakuacyjnej
•
w obszarze bezpiecznym blisko stanowiska dowodzenia
w obszarze bezpiecznym blisko stanowiska dowodzenia
•
w strefie dobrej łączności radiowej
w strefie dobrej łączności radiowej
Struktura wewnętrzna
Struktura wewnętrzna
Obszar segregacji:
Obszar segregacji:
Identyfikatory osób funkcyjnych
Identyfikatory osób funkcyjnych
Karty kodu oznakowania kolorami
Karty kodu oznakowania kolorami
Urządzenia oświetlające
Urządzenia oświetlające
Podstawowy sprzęt medyczny
Podstawowy sprzęt medyczny
SEGREGACJA – cele
SEGREGACJA – cele
In. triage- podział poszkodowanych na grupy z
In. triage- podział poszkodowanych na grupy z
uwzględnieniem stopnia ciężkości obrażeń, oszacowaniem
uwzględnieniem stopnia ciężkości obrażeń, oszacowaniem
szans przeżycia, pilnością udzielenia pierwszej pomocy i
szans przeżycia, pilnością udzielenia pierwszej pomocy i
ewakuacji
ewakuacji
Szybka identyfikacja ofiar wymagających natychmiastowej
Szybka identyfikacja ofiar wymagających natychmiastowej
pomocy w miejscu zdarzenia.
pomocy w miejscu zdarzenia.
Identyfikacja osób, które mogą być uratowane jedynie przez
Identyfikacja osób, które mogą być uratowane jedynie przez
natychmiastowe zabiegi chirurgiczne „ratujące życie”.
natychmiastowe zabiegi chirurgiczne „ratujące życie”.
Szansa przeżycia dla jak największej liczby ofiar!
Szansa przeżycia dla jak największej liczby ofiar!
SEGREGACJA - rodzaje
SEGREGACJA - rodzaje
Codzienna
Codzienna
W wypadkach i zdarzeniach
W wypadkach i zdarzeniach
masowych
masowych
W katastrofach
W katastrofach
W warunkach szczególnych
W warunkach szczególnych
SEGREGACJA – poziomy
SEGREGACJA – poziomy
Przedlekarski.
Przedlekarski.
Lekarski.
Lekarski.
Ewakuacyjny.
Ewakuacyjny.
Poziom przedlekarski
Poziom przedlekarski
Dokonywana zwykle przez ratowników medycznych.
Dokonywana zwykle przez ratowników medycznych.
Podział ofiar na kategorie „ w miejscu, gdzie leżą” lub w
Podział ofiar na kategorie „ w miejscu, gdzie leżą” lub w
punkcie zbiorczym.
punkcie zbiorczym.
Identyfikacja ofiar wymagających natychmiastowej pomocy
Identyfikacja ofiar wymagających natychmiastowej pomocy
medycznej (szybki transport do punktu medycznego
medycznej (szybki transport do punktu medycznego
pomocy kwalifikowanej tych, którzy „nie mogą czekać”).
pomocy kwalifikowanej tych, którzy „nie mogą czekać”).
Klasyfikacja ofiar na znajdujące się w stanie ciężkim
Klasyfikacja ofiar na znajdujące się w stanie ciężkim
(czerwony i żółty), lekkim (zielony) oraz agonalnym i
(czerwony i żółty), lekkim (zielony) oraz agonalnym i
zmarłych (czarny).
zmarłych (czarny).
Poziom lekarski
Poziom lekarski
Dokonywana przez najbardziej wykwalifikowany
Dokonywana przez najbardziej wykwalifikowany
personel medyczny z doświadczeniem
personel medyczny z doświadczeniem
(preferowani w następującej kolejności:
(preferowani w następującej kolejności:
specjalista medycyny ratunkowej, anestezjolog,
specjalista medycyny ratunkowej, anestezjolog,
chirurg).
chirurg).
Prowadzona przy wejściu do punktu medycznego.
Prowadzona przy wejściu do punktu medycznego.
Ustalenie poziomu potrzebnej pomocy z użyciem
Ustalenie poziomu potrzebnej pomocy z użyciem
kolorowych kodów oznakowań.
kolorowych kodów oznakowań.
CZERWONY
Wymaga natychmiastowej stabilizacji
Wymaga natychmiastowej stabilizacji
podstawowych czynności życiowych.
podstawowych czynności życiowych.
W stanie wstrząsu z dowolnego powodu.
W stanie wstrząsu z dowolnego powodu.
Z trudnościami w oddychaniu.
Z trudnościami w oddychaniu.
Z obrażeniami głowy, którym towarzyszy
Z obrażeniami głowy, którym towarzyszy
asymetria źrenic.
asymetria źrenic.
Z dużym krwotokiem wewnętrznym.
Z dużym krwotokiem wewnętrznym.
ŻÓŁTY
Wymaga stałego monitorowania,
Wymaga stałego monitorowania,
pomoc medyczną można nieco opóźnić.
pomoc medyczną można nieco opóźnić.
Zagrożenie wstrząsem.
Złamania otwarte.
Złamania kości udowej/miednicy.
Rozległe oparzenia.
Nieprzytomni /z obrażeniami głowy.
Nieustabilizowany stan ogólny.
ZIELONY
Leczenie odroczone.
Leczenie odroczone.
Małe złamania.
Małe złamania.
Małe rany.
Małe rany.
Małe oparzenia.
Małe oparzenia.
Zgrupowanie w pozycji siedzącej, obserwacja-
Zgrupowanie w pozycji siedzącej, obserwacja-
zachowania irracjonalne
zachowania irracjonalne
CZARNY
Zmarli i w stanie
Zmarli i w stanie
agonalnym.
agonalnym.
Poziom ewakuacyjny
Poziom ewakuacyjny
Dokonywana przez lekarza kierującego punktem
Dokonywana przez lekarza kierującego punktem
medycznym.
medycznym.
Określenie priorytetów przy przewożeniu ofiar do
Określenie priorytetów przy przewożeniu ofiar do
zaadaptowanych i gotowych do przyjęcia chorych
zaadaptowanych i gotowych do przyjęcia chorych
placówek służby zdrowia.
placówek służby zdrowia.
Pośrednia ocena jakości opieki w punkcie medycznym –
Pośrednia ocena jakości opieki w punkcie medycznym –
jeśli spełnia swoja rolę to liczba ofiar „czerwonych”
jeśli spełnia swoja rolę to liczba ofiar „czerwonych”
powinna się zmniejszyć i przed ewakuacją należy zmienić
powinna się zmniejszyć i przed ewakuacją należy zmienić
przypisane kategorie.
przypisane kategorie.
„
„
Nowe” kryteria dla kodów.
Nowe” kryteria dla kodów.
CZERWONY
Natychmiastowy transport.
Natychmiastowy transport.
4 – 12 pkt. w Trauma Score
i
i
Niebezpieczeństwo uduszenia się.
Niebezpieczeństwo uduszenia się.
Obrażenia klatki piersiowej.
Obrażenia klatki piersiowej.
Wstrząs oligowolemiczny.
Wstrząs oligowolemiczny.
Obrażenia głowy z zachowaną świadomością
Obrażenia głowy z zachowaną świadomością
.
.
ŻÓŁTY
Priorytet przy transporcie do miejsca,
gdzie możliwe jest leczenie chirurgiczne.
13 – 15 pkt. w Trauma Score.
i
Otwarte złamania i otwarte uszkodzenia stawów.
Rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, wymagające
chirurgicznego opracowania.
Obrażenia klatki piersiowej, które nie mogą być stabilizowane
jedynie przez drenaż opłucnej.
Obrażenia układu moczowo-płciowego.
Penetrujące urazy czaszkowo-mózgowe bez utraty przytomności.
Urazy obu oczu.
ZIELONY
Leczenie i transport mniej pilne
.
16 pkt. w Trauma Score, stan pourazowy zbliżony do fizjologii, np
.
i
Stabilne złamania zamknięte.
Otarcia i stłuczenia.
Lekkie oparzenia.
CZARNY
Umierający:
Umierający:
< lub 3 pkt. w Trauma Score
< lub 3 pkt. w Trauma Score
i
i
Oparzenia II i III stopnia powyżej 60% powierzchni ciała skojarzone
Oparzenia II i III stopnia powyżej 60% powierzchni ciała skojarzone
z innymi ciężkimi obrażeniami.
z innymi ciężkimi obrażeniami.
Ciężkie urazy głowy z odsłonięciem mózgu.
Ciężkie urazy głowy z odsłonięciem mózgu.
Ciężkie urazy klatki piersiowej.
Ciężkie urazy klatki piersiowej.
Stany bez samoistnego oddechu.
Stany bez samoistnego oddechu.
Stany z ZK powyżej 15 minut.
Stany z ZK powyżej 15 minut.
Stany z ZK, gdzie resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest
Stany z ZK, gdzie resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest
niemożliwa ze względu na doznane obrażenia.
niemożliwa ze względu na doznane obrażenia.
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i
urazach
urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Trauma Score
Trauma Score
– skala urazu (TS)
– skala urazu (TS)
Parametr
Parametr
Wartość
Wartość
Liczba punktów
Liczba punktów
Częstość oddechu
Częstość oddechu
36/ min.
36/ min.
2
2
25 – 35/ min.
25 – 35/ min.
3
3
10 – 24/ min.
10 – 24/ min.
4
4
0 – 9/ min
0 – 9/ min
1
1
brak
brak
0
0
Wysiłek oddechowy
Wysiłek oddechowy
normalny
normalny
1
1
zwolniony
zwolniony
0
0
nasilony
nasilony
0
0
Skurczowe ciśnienie
Skurczowe ciśnienie
tętnicze krwi
tętnicze krwi
90 mm Hg
90 mm Hg
4
4
70 – 89 mm Hg
70 – 89 mm Hg
3
3
50 – 69 mm Hg
50 – 69 mm Hg
2
2
0 - 49 mm Hg
0 - 49 mm Hg
1
1
brak tętna
brak tętna
0
0
Powrót włośniczkowy
Powrót włośniczkowy
Normalny
Normalny
2
2
Opóźniony
Opóźniony
1
1
Brak
Brak
0
0
Skala śpiączek Glasgow
Skala śpiączek Glasgow
(GCS)
(GCS)
14 - 15
14 - 15
5
5
11 - 13
11 - 13
4
4
8 - 10
8 - 10
3
3
5 – 7
5 – 7
2
2
3 - 4
3 - 4
1
1
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Trauma Score
Trauma Score
– skala urazu (TS)
– skala urazu (TS)
Interpretacja – suma punktów:
Interpretacja – suma punktów:
Rozpiętość skali: 1 – 16 punktów
Rozpiętość skali: 1 – 16 punktów
Skala urazu
Skala urazu
% przeżycia
% przeżycia
16
16
99
99
15
15
98
98
14
14
95
95
13
13
91
91
12
12
83
83
11
11
87
87
10
10
55
55
9
9
37
37
8
8
22
22
7
7
12
12
6
6
7
7
5
5
4
4
4
4
2
2
3
3
1
1
2 i 1
2 i 1
po 0
po 0
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Revised Trauma Score
Revised Trauma Score
Parametr
Parametr
Wartość
Wartość
Liczba punktów
Liczba punktów
Częstość oddechu
Częstość oddechu
10 - 29/ min.
10 - 29/ min.
4
4
>29/ min.
>29/ min.
3
3
6 - 9/ min.
6 - 9/ min.
2
2
1 - 5/ min
1 - 5/ min
1
1
brak
brak
0
0
Skurczowe ciśnienie tętnicze
Skurczowe ciśnienie tętnicze
krwi
krwi
> 89 mm Hg
> 89 mm Hg
4
4
76 – 89 mm Hg
76 – 89 mm Hg
3
3
50 – 75 mm Hg
50 – 75 mm Hg
2
2
1 - 45 mm Hg
1 - 45 mm Hg
1
1
brak tętna
brak tętna
0
0
Skala śpiączek Glasgow (GCS)
Skala śpiączek Glasgow (GCS)
13 - 15
13 - 15
4
4
9 - 12
9 - 12
3
3
6 - 8
6 - 8
2
2
4 - 5
4 - 5
1
1
3
3
0
0
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Zmodyfikowana skala urazu
Zmodyfikowana skala urazu
Revised Trauma Score
Revised Trauma Score
Interpretacja:
Interpretacja:
Suma punktów
Suma punktów
Maksymalna ilość punktów: 12
Maksymalna ilość punktów: 12
Minimalna ilość punktów: 0
Minimalna ilość punktów: 0
Czynniki dodatkowe
przy ocenie
w Trauma Score
Wiek ofiary.
Wiek ofiary.
Mechanizm urazu.
Mechanizm urazu.
Objawy kwalifikujące
Objawy kwalifikujące
do szybkiego transportu
do szybkiego transportu
do ośrodka trzeciorzędowego
do ośrodka trzeciorzędowego
Dwa lub więcej złamań kości długich.
Dwa lub więcej złamań kości długich.
Oparzenia powyżej 15% powierzchni ciała,
Oparzenia powyżej 15% powierzchni ciała,
twarzy i dróg oddechowych.
twarzy i dróg oddechowych.
Zgniecenie klatki piersiowej.
Zgniecenie klatki piersiowej.
Widoczna duża siła działająca na organizm
Widoczna duża siła działająca na organizm
:
:
upadek z wysokości >=4m,
upadek z wysokości >=4m,
uderzenie pieszego z prędkością >40km/h,
uderzenie pieszego z prędkością >40km/h,
wgniecenie miejsca od strony pasażera na około
wgniecenie miejsca od strony pasażera na około
40cm lub więcej,
40cm lub więcej,
śmierć pasażerów w tym samym pojeździe
śmierć pasażerów w tym samym pojeździe
.
.
Dziękuję za
Dziękuję za
uwagę
uwagę