PowerPoint Presentation

Choroba wrzodowa żołądka i

dwunastnicy

Wrzód

- ubytek błony

śluzowej żołądka

obejmujący także jej

warstwę mięśniową i

głębsze warstwy.

Epidemiologia



Wrzód dwunastnicy: 150

zachorowań/100.000



Wrzód żołądka: 50 zachorowań/ 100.000

Wrzód dwunastnicy częściej u mężczyzn.

Wrzód żołądka jednakowo często u obu płci.

Etiololgia



Helicobacter pylori-

powoduje przewlekłe

zapalenie błony śluzowej.



Niesterydowe leki przeciwzapalne

(ibuprofen, ketoprofen, kwas acetylosalicylowy-aspiryna,

naproksen, piroksykam, diklofenak)- zaburzają równowagę

pomiędzy czynnikami ochronnymi błony śluzowej, a kwasem

solnym.



Ostre owrzodzenia- wrzody

stresowe-

OIOM, duże operacje, urazy

wielonarządowe, oparzenia, urazy czaszki.

Objawy



Nie można postawić

rozpoznania tylko na podstawie

objawów klinicznych!!!

- wrzód dwunastnicy- ból w

nadbrzuszu, późne, na czczo, poprawa

po przyjęciu pokarmu.

- wrzód żołądka- ból występujący

natychmiast po przyjęciu pokarmu.

Powikłania!!!



Ostre :

krwawienia

(25% wszystkich

chorych z wrzodem.

perforacja

penetracja-

np. do trzustki



Późne:

zwężenie odźwiernika

Różnicowanie



Choroba refluksowa



Rak żołądka



Kaskada żołądkowa



Kamica pęcherzyka żółciowego



Zapalenie trzustki



Choroby jelita grubego

Rozpoznanie



Endoskopia z biopsja-

badanie w

wyboru.



Jeśli nie możemy wykonać biopsji:

- badanie radiologiczne- pasaż

żołądkowo- jelitowy

Krwotok żołądkowo-

jelitowy



Krwotok z

górnego

odcinka

przewodu pokarmowego- żołądek,

dwunastnica

(80-90%)



Krwotok z

dolnego

odcinka przewodu

pokarmowego- jelito cienkie, jelito

kręte, okrężnica, odbytnica

(10-20%)

Krwawienie z wrzodów

Fusowate wymioty

Krwiste wymioty-

jeśli krwawienie jest

bardzo obfite

Smoliste stolce-

czarne, jeśli krwawienie

bardzo obfite- możliwa świeża czerwona

krew wymieszana ze stolcem

Ostry krwotok

podejrzewamy też gdy:



Krótkotrwała utrata przytomności,

zwłaszcza gdy wiemy z wywiadu, że

chory miał bóle brzucha lub inne

objawy dyspeptyczne.



Nagły niewyjaśniony spadek

ciśnienia tętniczego.

Czynności podstawowe



Założyć cewnik dożylny dużego kalibru

(pomarańczowy, szary, biały).



Pobrać 20 ml krwi w celu wykonania

natychmiastowych badań.



Ocenić utratę krwi na podstawie

wywiadu i objawów podmiotowych:

częstość tętna, ciśnienie tętnicze,

ucieplenie skóry, powrót

włośniczkowy)

Badania na cito



Morfologia krwi



Próba krzyżowa co najmniej

4 jednostek pełnej krwi



Hemostaza



Mocznik i jonogram

Chorzy we wstrząsie



Tlen, monitor ekg



Szybkie przetaczanie płynów koloidowych do

uzyskania ciśnienia skurczowego 100 mmHg



Natychmiast po otrzymaniu krwi rozpocząć

jej podawanie przez drugi cewnik dożylny

(jeśli po przetoczeniu koloidów ciśnienie

nadal jest niskie- podać krew zgodną

grupowo bez krzyżowania).



Cewnik do pęcherza moczowego dla

monitorowania diurezy.

Chorzy bez wstrząsu



Chorzy którzy utracili znaczną ilość krwi

rozpocząć podawanie płynów koloidowych

i przetaczać krew, gdy tylko będzie

dostępna.



Monitorować parametry życiowe: tętno,

ciśnienie, oddech.



Kontrolować ucieplenie kończyn, powrót

włośniczkowy.



Kontrola diurezy.

Objawy znacznej utraty krwi

bez wstrząsu



W wywiadzie krótkotrwała utrata

przytomności towarzysząca krwotokowi.



Utrzymujący się częstoskurcz

(tętno>100/min).



Chłodne kończyny (wydłużony powrót

włośniczkowy).



Ortostatyczny spadek ciśnienia

skurczowego >20 mmHg

Dalsze postępowanie



TRANSFUZJA KRWI-

kontynuujemy

transfuzję krwi do przywrócenia

prawidłowej objętości krwi.

-świadczy o tym:



tętno<100/min



RR skurczowe>110/min



Ciepłe kończyny



Diureza >30ml/h (0,5 ml/kg na godzinę)

ENDOSKOPIA PRZEWODU

POKARMOWEGO



BADANIE Z WYBORU WE

WSZYSTKICH KRWAWIENIACH Z

PRZEWODU POKARMOWEGO!!!!



BADANIE MA ZNACZENIE ZARÓWNO

DIAGNOSTYCZNE JAK I

LECZNICZE.

KRWAWIENIE Z ŻYLAKÓW

PRZEŁYKU



Żylaki przełyku stanowią następstwo

nadciśnienia wrotnego.



Nadciśnienie wrotne jest najczęściej

wynikiem

marskości wątroby



Pęknięcie i krwawienie z żylaków

przełyku jest

głównym powikłaniem

nadciśnienia wrotnego, obciążonym

dużą śmiertelnością.

Żylaki przełyku



Stwierdza się u 24- 70% chorych z

marskością wątroby.



Krwawienie występuje u 30% z nich.



Po pierwszym krwotoku 30% chorych

krwawi ponownie podczas najbliższych 6

tygodni, 70% w ciągu roku.



Krwotoki z żylaków stanowią 10 %

krwawień z górnego odcinka przewodu

pokarmowego.

Objawy



Charakterystyczny wywiad: wirusowe zapalenie

wątroby, alkoholizm bądź inne choroby prowadzące

do marskości wątroby



WYMIOTY

ŚWIEŻA KRWIĄ LUB SKRZEPAMI, RZADZIEJ

WYMIOTY FUSOAWATE LUB TYLKO SMOLISTY STOLEC.



HIPOWOLEMIA

ZE SPADKIEM CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

I PRZYSPIESZENIEM CZYNNOŚCI SERCA, OBJAWAMI

WSTRZĄSU.



CZĘSTO PACJENCI WYGLĄDAJĄ CHARAKTERYSTYCZNIE:

CHUDE KOŃCZYNY, DUŻY BRZUCH „KASZTANOWY

LUDZIK”, ŻÓŁTACZKA.

POSTĘPOWANIE



MONITOROWANIE

HEMODYNAMICZNE



ZABEZPIECZENIE DOSTĘPU DO ŻYŁY (DWA

WKŁUCIA DOŻYLNE, NAJWIĘKSZE CEWNIKI

DOŻYLNE BĄDŹ DOJŚCIE CENTRALNE)



KOREKCJA EWENTUALNYCH ZABURZEŃ

KRZEPNIĘCIA (OSOCZE ŚWIEŻO MROŻONE, KKCz)



LECZENIE WSTRZĄSU HIPOWOLEMICZNEGO.

METODA Z WYBORU



ENDOSKOPIA- METODA Z WYBORU!!!

SKLEROTERAPIA

(OBLITERACJA,

NASTRZYKIWANIE LUB

OSTRZYKIWANIE )

ENDOSKOPOWE OPSKOWANIE

LECZENIE

FARMAKOLOGICZNE



POLEGA NA OBNIŻENIU CIŚNIENIA W

KRĄŻENIU WROTNYM:

-WAZOPRESYNA

-TERLIPRESYNA

-SOMATOSTATYNA

-OKTREOTYD

Document Outline