Slajd 1

Bóle w klatce piersiowej

są jedną z najczęstszych

dolegliwości;

mogą być spowodowane

wieloma przyczynami (od
bardzo błahych do
stanowiących zagrożenie
życia);

wszystkie struktury klatki

piersiowej mogą być źródłem
dolegliwości bólowych, mogą
to być również zaburzenia
czynnościowe;

Przyczyny bólów w klatce

piersiowej:

1. Sercowe

2. Płucne

3. Choroby śródpiersia

4. Schorzenia ścian klatki

piersiowej

5. Choroby jamy brzusznej

6. inne

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Sercowe

 Choroba wieńcowa/zawał serca
 Tętniak rozwarstwiający aorty
 Kardiologiczny zespół X
 Wady serca (zwłaszcza S.A., MVP)
 Kardiomiopatie (zwłaszcza przerostowa)
 Zapalenie mięśnia sercowego
 Zapalenie osierdzia
 Zator tętnicy płucnej
 Zapalenie aorty i dużych naczyń

Cechy typowego bólu wieńcowego:

 Ból zamostkowy o charakterze

ucisku/rozpierania;

 Bóle występują po wysiłku, obfitym

posiłku lub przeżyciu emocjonalnym;

 Ból ustępuje po zaprzestaniu wysiłku, po

zażyciu NTG;

UWAGA!

Jeśli występują tylko 2 z ww. cech – to taki

ból określamy jako wieńcowy nietypowy;

Jeśli występuje tylko 1-a z powyższych cech

– to taki ból określamy jako niewieńcowy

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Tętniak rozwarstwiający aorty

Różnicowanie rozwarstwienia aorty typu A (tj. z zajęciem aorty

wstępującej)

i typu B (bez zajęcia aorty wstępującej)

Typ A

Typ B

Występowanie

Niezależnie od wieku

często < 40 rż

Często wzrasta wraz

z wiekiem

Czynniki ryzyka

Z. Marfana, CoA,

zastawka 2-płatkowa

HA, miażdzyca

Lokalizacja bólu

Z przodu kl. piersiowej

Między łopatkami

Szmer

IA, tarcie osierdzia

Tarcie opłucnej

Wysięk do jam

opłucnej

Osierdzie

Lewa jama opłucnej

EKG

Cechy niedokrwienia LV

Cechy przerostu LV

Echo

TTE – podstawowe

rozpoznaie prawie w

100%

Koniecznie badanie

TEE

Leczenie

Chirurgiczne

Zazwyczaj

zachowawcze

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Płucne

• Zapalenie płuc
• Ropień, zgorzel płuc
• Rak odoskrzelowy płuc
• Zapalenie opłucnej
• Nowotwory opłucnej
• Odma opłucnej

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Choroby śródpiersia

• guzy śródpiersia (np. powiększone

węzły chłonne w ziarnicy złośliwej)

• Kurcz, uchyłki, rak przełyku
• Przepuklina rozworu przełykowego
• Choroby tarczycy (przy jej położeniu

zamostkowym)

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Schorzenia ścian klatki

piersiowej:

• Neuralgia międzyżebrowa
• Zmiany zwyrodnieniowe

kręgosłupa

(C - Th) np. spondyloarthrosis

deformans

• Zapalenie części chrzęstnej żeber

tzw. zespół Tietz’a

• Półpasiec
• Bóle mięsni w przebigu

dermatomyositis

• Przerzuty nowotworowe do żeber

lub kręgosłupa

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Choroby jamy brzusznej

• Choroba wrzodowa żołądka

(perforacja !), nowotwór żołądka

• Kamica pęcherzyka żółciowego
• Choroby trzustki

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Inne:

•Nerwice
•Psychogenne

Algorytm postępowania:

1.Zbierz dokładny wywiad,

z uwzględnieniem następujących
pytań:

•

Jakie jest umiejscowienie

i promieniowanie bólów ?

•

Jakie jest nasilenie, czas trwania

i charakter bólów ?

•

W jakich sytuacjach występują

bóle, a w jakich – bóle zmniejszają
się/ustępują ?

Wykonaj badanie przedmiotowe

Uwzględniając:

•oglądanie

•badanie palpacyjne
•opukiwanie

•osłuchiwanie

Wykonaj niezbędne badania dodatkowe:

 Ekg
 Echo;
 Rtg klatki piersiowej;
 Badania enzymatyczne (troponina, CK

– MB, mioglobina);

 Badanie gazometryczne, D –dimery;
 Podstawowe badania biochemiczne

(np. morfologia krwi);

Ewentualnie rozważ wykonanie

innych badań diagnostycznych:

 Próba wysiłkowa Ekg lub

echokardiograficzna

 Holter Ekg
 Scyntygrafia perfuzyjna serca, płuc, PET
 Diagnostyka przewodu pokarmowego i

innych narządów jamy brzusznej

 MRI/CT

Document Outline