Marskość wątroby
Marskość wątroby
Jest to stan, w którym w następstwie
Jest to stan, w którym w następstwie
uogólnionego uszkodzenia miąższu dochodzi
uogólnionego uszkodzenia miąższu dochodzi
do włóknienia i przemiany prawidłowej
do włóknienia i przemiany prawidłowej
architektury
narządu
w
strukturalnie
architektury
narządu
w
strukturalnie
nieprawidłowe guzki regeneracyjne.
nieprawidłowe guzki regeneracyjne.
redukcja czynnego miąższu
redukcja czynnego miąższu
zaburzenia czynności wątroby
zaburzenia czynności wątroby
dezorganizacja
układu
naczyniowego
dezorganizacja
układu
naczyniowego
(nadciśnienie wrotne)
(nadciśnienie wrotne)
Marskość wątroby
Marskość wątroby
1.
1.
drobnoguzkowa (guzki do 3mm,
drobnoguzkowa (guzki do 3mm,
wszystkie podobnej wielkości)
wszystkie podobnej wielkości)
2.
2.
wielkoguzkowa (guzki od 3mm do
wielkoguzkowa (guzki od 3mm do
kilku cm, zróżnicowanej wielkości)
kilku cm, zróżnicowanej wielkości)
3.
3.
mieszana
mieszana
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Etiologia:
Etiologia:
-
alkohol
alkohol
-
WZW typu B, D, C
WZW typu B, D, C
-
autoimmunologiczne zapalenie wątroby
autoimmunologiczne zapalenie wątroby
-
choroby metaboliczne(hemochromatoza, ch.Wilsona)
choroby metaboliczne(hemochromatoza, ch.Wilsona)
-
choroby dróg żółciowych
choroby dróg żółciowych
-
choroby z utrudnieniem odpływu żylnego (zakrzepowa
choroby z utrudnieniem odpływu żylnego (zakrzepowa
choroba żył, prawokomorowa niewydolność serca)
choroba żył, prawokomorowa niewydolność serca)
-
leki i toksyny
leki i toksyny
-
sarkoidoza
sarkoidoza
-
kiła
kiła
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Czynniki ryzyka:
Czynniki ryzyka:
-
płeć męska
płeć męska
-
nadużywanie alkoholu
nadużywanie alkoholu
-
przewlekłe WZW typu B i C
przewlekłe WZW typu B i C
-
palenie tytoniu (prawdopodobnie)
palenie tytoniu (prawdopodobnie)
-
uwarunkowania genetyczne
uwarunkowania genetyczne
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Objawy podmiotowe:
Objawy podmiotowe:
-
osłabienie i łatwe męczenie się
osłabienie i łatwe męczenie się
-
stany podgorączkowe
stany podgorączkowe
-
brak apetytu, spadek masy ciała, wzdęcia,
brak apetytu, spadek masy ciała, wzdęcia,
nudności,
pobolewanie
w
prawej
okolicy
nudności,
pobolewanie
w
prawej
okolicy
podżebrowej
podżebrowej
-
świąd skóry
świąd skóry
-
zmniejszenie libido, zaburzenia miesiączkowania,
zmniejszenie libido, zaburzenia miesiączkowania,
niepłodność, bolesna ginekomastia
niepłodność, bolesna ginekomastia
-
bolesne kurcze mięśni (dokuczliwe w nocy)
bolesne kurcze mięśni (dokuczliwe w nocy)
-
krwawienie z dziąseł i nosa
krwawienie z dziąseł i nosa
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Objawy przedmiotowe:
Objawy przedmiotowe:
-
charakterystyczny wygląd tzw.
charakterystyczny wygląd tzw.
„kasztanowego ludzika”
„kasztanowego ludzika”
-
wodobrzusze
wodobrzusze
-
ginekomastia i zanik jąder u mężczyzn
ginekomastia i zanik jąder u mężczyzn
-
hirsutyzm u kobiet
hirsutyzm u kobiet
-
obrzęk ślinianek (niektórzy chorzy)
obrzęk ślinianek (niektórzy chorzy)
-
powiększenie śledziony
powiększenie śledziony
-
powiększenie/pomniejszenie wątroby
powiększenie/pomniejszenie wątroby
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Objawy przedmiotowe cd.:
Objawy przedmiotowe cd.:
-
objawy skórne:
objawy skórne:
żółtaczka
żółtaczka
naczyniaki gwiaździste
naczyniaki gwiaździste
teleangiektazje
teleangiektazje
rumień dłoniowy i podeszwowy
rumień dłoniowy i podeszwowy
nadmierna pigmentacja skóry
nadmierna pigmentacja skóry
leukonychia
leukonychia
kępki żółte
kępki żółte
feminizacja u mężczyzn (zanik owłosienia)
feminizacja u mężczyzn (zanik owłosienia)
przykurcz Dupuytrena
przykurcz Dupuytrena
„
„
głowa Meduzy”
głowa Meduzy”
wygładzenie języka
wygładzenie języka
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Badania laboratoryjne:
Badania laboratoryjne:
-
objawy hematologiczne (małopłytkowość,
objawy hematologiczne (małopłytkowość,
niedokrwistość, leukopenia)
niedokrwistość, leukopenia)
-
wzrost ALT i AST (AST>ALT)
wzrost ALT i AST (AST>ALT)
-
wzrost ALP
wzrost ALP
-
wzrost GGTP
wzrost GGTP
-
zmniejszenie aktywności cholinesterazy
zmniejszenie aktywności cholinesterazy
-
hipergammaglobulinemia
hipergammaglobulinemia
-
hiperglikemia/hipoglikemia
hiperglikemia/hipoglikemia
-
zaburzenia lipidowe
zaburzenia lipidowe
-
zwiększone stężenie AFP
zwiększone stężenie AFP
Marskość wątroby
Marskość wątroby
W
niewyrównanej
marskości
wątroby
W
niewyrównanej
marskości
wątroby
dodatkowo:
dodatkowo:
-
hiperbilirubinemia
hiperbilirubinemia
-
hipoalbuminemia
hipoalbuminemia
-
osoczowe zaburzenia krzepnięcia
osoczowe zaburzenia krzepnięcia
-
hiponatremia, hipo/hiperkaliemia,
hiponatremia, hipo/hiperkaliemia,
zasadowica hipokaliemiczna
zasadowica hipokaliemiczna
-
hipoglikemia
hipoglikemia
-
wzrost kreatyniny i amoniaku w surowicy
wzrost kreatyniny i amoniaku w surowicy
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Badania obrazowe:
Badania obrazowe:
-
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
-
TK jamy brzusznej
TK jamy brzusznej
-
arteriografia
arteriografia
-
badanie endoskopowe
badanie endoskopowe
-
badanie morfologiczne
badanie morfologiczne
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Powikłania:
Powikłania:
-
wodobrzusze
wodobrzusze
-
samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej
samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej
-
krwawienie z przewodu pokarmowego
krwawienie z przewodu pokarmowego
-
żółtaczka
żółtaczka
-
zaburzenia krzepnięcia
zaburzenia krzepnięcia
-
zaburzenia hormonalne
zaburzenia hormonalne
-
encefalopatia wątrobowa
encefalopatia wątrobowa
-
zespół wątrobowo-nerkowy
zespół wątrobowo-nerkowy
-
zespół wątrobowo-płucny
zespół wątrobowo-płucny
-
hipersplenizm
hipersplenizm
-
zakrzepica żyły wrotnej
zakrzepica żyły wrotnej
-
rak wątrobowokomórkowy
rak wątrobowokomórkowy
Document Outline