MARSKOŚĆ WĄTROBY

definicja

Marskość wątroby to obraz morfologiczny,
na który składa się:

zniszczenie struktury zrazików

zniszczenie naczyń wątroby

włóknienie miąższu wątroby

utworzenie przegród łącznotkankowych

pomiędzy sąsiednimi przestrzeniami

wrotnymi, oraz między przestrzeniami i

żyłami środkowymi

wytworzenie guzków regeneracyjnych.

podział

Ze względu na etiopatogenezę

wyróżniamy

następujące rodzaje marskości wątroby:



marskość alkoholowa



marskość zastoinowa



marskość pozapalna



marskość żółciowa



marskość uwarunkowana genetycznie

etiologia



nadużywanie alkoholu (ok. 60% przypadków)



WZW typu B, C lub D (ok. 30% przypadków)



inne przyczyny (ok. 10% przypadków), np.:



autoimmunologiczne zapalenie wątroby,



polekowe uszkodzenie wątroby (np.

metotreksatem),



chemiczne uszkodzenie wątroby (np. arsenem)



choroba Wilsona



marskość rzekoma („sercowa”) -> wątroba

zastoinowa



zespół Budda – Chiariego



choroby pasożytnicze (np. motylica wątrobowa)

klinika



objawy ogólne:



uczucie wyczerpania i rozbicia, upośledzenie

wydolności fizycznej (70%)



uczucie pełności lub ucisku w nadbrzuszu,

wzdęcia (60%)



czasem nudności i utrata masy ciała



objawy skórne:



naczyniaki pajączkowate



rumienie dłoni i podeszw



„

lakierowane

” wargi i język



świąd skóry



białe paznokcie i białe plamy po ochłodzeniu



przykurcz Dupuytrena

klinika c.d.



zaburzenia hormonalne:



u mężczyzn:

○

zanik męskiego owłosienia

○

zaburzenia potencji

○

zanik jąder

○

rozrost sutków



u kobiet:

○

zaburzenia miesiączkowania

○

wtórny brak miesiączki

klinika c.d.



objawy charakterystyczne dla choroby

podstawowej:



ciemny kolor skóry u chorych na hemochromatozę



objawy neurologiczne w przypadku choroby

Wilsona



objawy niewyrównanej marskości (powikłania

marskości wątroby)



żółtaczka



skaza krwotoczna



niedożywienie, wyniszczenie



nadciśnienie wrotne



śpiączka wątrobowa



pierwotny rak wątroby (powikłania późne)

diagnostyka



badania palpacyjne:



wątroba jest często powiększona i

twarda z guzowatą powierzchnią, a w
końcowym okresie choroby jej
włóknienie powoduje zmniejszenie
rozmiarów



towarzyszące powiększenie śledziony

(75% przypadków)



jama brzuszna: bębnica, wodobrzusze

diagnostyka c.d.



badania laboratoryjne:



wskaźniki:

○

spadek aktywności cholinesterazy

○

spadek stężenia czynników krzepnięcia krwi
zależnych od witaminy K (II, VII, IX, X) –
mierzone na podstawie spadku wartości
wskaźnika Quicka przy podaniu wit. K (

tzw.

test Kollera

)

○

spadek stężenia antytrombiny III

○

spadek stężenia albumin w surowicy

diagnostyka c.d.



badania laboratoryjne:



hipergammaglobulinemia



małopłytkowość u chorych z hipersplenizmem



wzrost stężenia amoniaku, możliwość

zasadowicy oddechowej i hipokaliemii (u
chorych z encefalopatią wątrobową)



u chorych z zaostrzonym stanem zapalnym –

wzrost aktywności enzymów wskazujących na
uszkodzenie wątroby:

AlAT, AspAT, GLDH,

GGT

diagnostyka c.d.



kryteria Childa-Pugha



pierwszy rok przeżywa:



w okresie Child A: prawie 100 %



w okresie Child B: prawie 80 %



w okresie Child C: 35% chorych

Document Outline