D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Ogólne badanie
chorego
( I )
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Ogólne badanie
chorego
( I )
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Ocena:
stanu przytomności,
stanu psychicznego,
chodu i postawy,
mowy, sposobu wypowiadania się.
Ocena budowy ciała i przybliżonego wieku
biologicznego.
Odpowiedź na pytanie:
„ czy pacjent sprawia wrażenie chorego ?”
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Stan przytomności
• Omdlenie
• Długotrwała senność
• Letarg
• Narkolepsja
• Sopor
• Śpiączka
• Stupor
• Stan pomroczny
• Delirium
• Z. amnestyczny Korsakowa
OGÓLNE BADANIE CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Śpiączka (coma)
- całkowita, głęboka utrata
przytomności, przebiegająca z brakiem reakcji na
najsilniejsze nawet bodźce zewnętrzne i wewnętrzne;
często brak jest odruchów i występuje objaw Babińskiego
PRZYCZYNY:
- udar mózgowy
- zakrzep t.szyjnej
- zatrucia wewnątrzpochodne
(ś.cukrzycowa, ś.wątrobowa, ś.mocznicowa,
w chorobach gruczołów wydz. wewnętrznego - nadnercza, tarczyca)
- zatrucia zewnątrzpochodne (barbiturany, opioidy, tlenek węgla i in.)
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Stan psychiczny
• Iluzje (złudzenia)
- zaburzenia spostrzegania polegające na błędnym
rozpoznawaniu przedmiotów, osób, szmerów
• Omamy (halucynacje)
- obraz zmysłowy powstaje bez bodźca zewnętrznego
• Urojenia
- zaburzenia treści myślenia
• Natręctwa
- polegają na wyobrażeniach niektórych
scen, sytuacji
• Euforia
- stan wzmożonego samopoczucia
• Zaburzenia pamięci
• Otępienie umysłowe
• Zaburzenia psychoruchowe lub uczuciowe
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Mowa chorego
• Chrypka
– stany zapalne krtani,
– porażenie nerwu zwrotnego,
– guzy śródpiersia,
– tętniak aorty
– zwężenie ujścia żylnego lewego
– przetrwały przewód tętniczy
• Zaburzenia mowy
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Zaburzenia mowy
• Dyzartria
Mowa niewyraźna, zamazana, z przydźwiękiem nosowym.
Polega na niezdolności do dokładnej artykulacji wskutek uszkodzenia
neuronów unerwiających mięśnie mowy. Wymowa spółgłosek jest bardziej
zmieniona niż samogłosek.
Występuje w porażeniu opuszkowym i rzekomoopuszkowym
• Anartria
Niemożność tworzenia artykułowanych dźwięków.
• Afazja
Niemożność wyrażania słowami myśli lub niemożność rozumienia mowy
Jest następstwem uszkodzenia ośrodków mowy.
• Mowa skandowana
występuje w chorobach móżdżku, w stwardnieniu rozsianym mózgu
i rdzenia przedłużonego
• Mowa niewyraźna
W chorobach jamy nosowo-gardłowej
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Chód chorego
PRZYCZYNY zmiany chodu:
• ból
• zmiany kostne:
skrócenie lub zniekształcenie kości
• zmiany stawowe:
sztywność, zniekształcenie lub rozluźnienie
stawu
• zmiany mięśniowe
dystrofia mięśniowa lub miopatia
• przyczyny neurogenne
• przyczyny psychogenne
• proteza
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Chód chorego
• połowiczno niedowładny
(powłóczenie z pociąganiem)
• połowiczno kurczowy
(ch. koszący)
• niedowładno-wiotki
(parapetyczny - powolne
przestawianie nogi
za nogą i opieraniu się o laskę)
• niedowładno-kurczowy
(posuwanie się przy usztywnionych
niedowładnych kończynach dolnych )
• móżdżkowy
(szeroko rozstawione nogi, „chód pijacki”)
• w ch. Parkinsona
(drobne kroczki, propulsio i retropulsio)
• tabetyczny
(nadmierne zginanie kończyn w kolanach, najpierw
stawianie pięt, szeroko rozstawione nogi, oczy utkwione w
ziemię)
• histeryczny
(naśladowanie chodu nieprawidłowego)
• kaczkowaty
(niedowład mm. pośladkowych średnich -
osteomalacja,
wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego)
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Chód chorego
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Postawa ciała
Zaburzenia równowagi
Niemożność dłuższego utrzymania
pozycji stojącej z powodu ciężkiego
stanu zdrowia
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Układ ciała
Pozycja dowolna
Pozycja wymuszona
• POZYCJA KUCZNA
• POZYCJA LEŻĄCA
– wysokie / niskie ułożenie w łóżku
– orthopnoë
– ułożenie na stronie chorej
– pozycja skulona
– opisthotonus
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Budowa ciała -
typy
konstytucyjne
• Asteniczny (leptosomiczny)
długie kończyny i szyja,
mała głowa klatka piersiowa wąska, podłużna, wąskie ramiona,
• Atletyczny
mocna, wysoka głowa osadzona na długiej szyi, twarz
kwadratowa;
pas ramienny szeroki, muskularny;
miednica wąska, nogi smukłe
• Pykniczny
głowa osadzona ku przodowi na krótkiej szyi;
znaczny obwód głowy, piersi i brzucha, przy wąskich
ramionach;
kończyny górne i dolne krótkie o słabo rozwiniętych mięśniach;
obfita tkanka tłuszczowa podskórna
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Budowa ciała -
typy
konstytucyjne
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Budowa ciała -
wzrost
Wzrost prawidłowy M: 150 - 190 cm
K: 138 - 190 cm
Karłowatość (< 100 cm)
• jako cecha konstytucjonalna : proporcjonalność wszystkich części ciała
• jako następstwo chorób w wieku dziecięcym
– krzywica
– choroby nerek
– wrodzone wady serca
• hormonalna
– niedoczynność przedniego płata przysadki - K. PRZYSADKOWA
– niedoczynność tarczycy - KRETYNIZM
– niedoczynność gonad
• chondrodystroficzna
krótkie kończyny w stosunku do tułowia, zbyt duża głowa
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Budowa ciała -
wzrost
Wzrost olbrzymi (>190 cm)
• jako cecha konstytucjonalna : proporcjonalność wszystkich części
ciała
• akromegaliczny
– nadczynność przedniego płata przysadki przed wiekiem dojrzewania.
Cechy: prognatyzm, rozrost kości twarzy oraz kości rąk i nóg
• z infantylizmem płciowym
– zdarza się u eunuchów, u których dokonano kastracji przed
dojrzewaniem płciowym.
Cechy: bardzo długie nogi, zaznaczony niedorozwój narządów
płciowych, nasady kości nie są zrośnięte .
Wzrost prawidłowy M: 150 - 190 cm
K: 138 - 190 cm
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Budowa ciała -
OTYŁOŚĆ
• najczęściej jako następstwo przekarmienia
• często cecha rodzinna - otyłość konstytucjonalna
• otyłość na tle zaburzeń hormonalnych
– nadczynność kory nadnerczy (z.Cushinga)
nagromadzenie tłuszczu głównie na tułowiu, przy prawidłowych kończynach
– niedoczynność jajników
– z. tłuszczowo-płciowy Babińskiego - Froehlicha
najczęściej chłopcy przed pokwitaniem
– w nadczynności trzustki (o. hiperinsulinowa)
• tłuszczaki (lipoma)
Zwykle symetrycznie na karku, rękach, tułowiu.
Steatopygia - wyłącznie w okolicy pośladków (Murzyni).
Kark Madelunga - zwały tłuszczu na karku.
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Budowa ciała -
wzrost masy ciała
• zaburzenia gruczołów wydzielania wewnętrznego
• niedoczynność tarczycy
• w okresie dojrzewania płciowego
• w okresie poporodowym
• w okresie menopauzy
• niewydolność krążenia, nerek
• leczenie sterydami
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Budowa ciała -
spadek masy
ciała
• niewłaściwe odżywanie się
• złe wchłanianie pokarmów
• zaburzenia metabolizmu
• nowotwory (rak żołądka, oskrzela)
• cukrzyca -
przy niezmienionym apetycie
• nadczynność tarczycy
• anorexia nervosa
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Budowa ciała -
struktura
Formuła BROCA:
dla wzrostu
MASA CIAŁA (kg) = WZROST (cm)
- 100
155-164
- 105
165-174
- 110
175-185
BMI (kg/m
2
) =
MASA CIAŁA (kg)
WZROST
2
(m)
WSKAŹNIK MASY CIAŁA
(BMI):
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Wskaźnik masy ciała - BMI
Wartości prawidłowe
18,5 < BMI < 25,0
Nadwaga
25,0 < BMI < 30,0
Otyłość
30,0 < BMI < 40,0
Otyłość patologiczna
BMI 40,0
BMI =
masa ciała [kg]
(wzrost [m])
2
BMI - body mass index [w kg/m
2
]
masa ciała
wzrost
Budowa ciała -
struktura
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Wskaźniki rozmieszczenia tkanki tłuszczowej
w otyłości brzusznej
Obwód
Obwód
w talii
w biodrach
OTYŁOŚĆ BRZUSZNA
kobiety
WHR > 0,9
mężczyźni
WHR > 1,0
kobiety obwód w talii > 85 cm
mężczyźni obwód w talii > 98 cm
WHR =
obwód w biodrach
obwód w talii
WHR
-
W
aist to
H
ip
R
atio
N Eng J Med 1997, 337, 396
Arch Int Med 1997, 157, 2413
Budowa ciała -
struktura
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Palce pałeczkowate
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
• Budowa
• Barwa
• Ciepłota
• Inne zmiany
SKÓRA
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Elastyczność
– ścieńczenie:
• proces starzenia się
• stany wyniszczenia (nowotwory, tbc)
– stwardnienie:
• sklerodermia
• myxodema
• ichtyosis
• przerost (akromegalia: na twarzy, rękach i nogach)
• odma podskórna
SKÓRA - budowa
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Wilgotność
– nadmierne pocenie się:
• przy spadku gorączki
• nadczynność tarczycy
• omdlenie
• silny ból
• towarzyszy tzw. uderzeniom gorąca
• nerwice
• polekowe
• we wstrząsie pokrwotocznym, cholerze, obrzęku płuc
– zmniejszenie wydzielania potu:
• wymioty
• biegunki
• cukrzyca
• choroby nerek
• po atropinie
• choroby skóry: ichtyosis, sklerodermia, w podeszłym wieku
SKÓRA - budowa
!
silne poty mogą spowodować dużą
utratę wody
- nawet kilka litrów na dobę
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Zależy od ilości hemoglobiny we krwi, od gęstości sieci naczyń,
od grubości skóry oraz pigmentacji skóry
• Bladość
– niedokrwistość
– choroby nerek
– obrzęk śluzakowaty
– bakteryjne zapalenie wsierdzia
– wyraz skurczu naczyń krwionośnych skóry:
• po wymiotach
• zimno
• wzruszenia psychiczne
• Zaczerwienienie
– czerwienica
– zatrucie atropiną, CO,
– pod wpływem alkoholu
– u gorączkujących
– erythema fugax
– pod wpływem słońca
SKÓRA - barwa
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Zależy od ilości hemoglobiny we krwi, od gęstości sieci
naczyń,
od grubości skóry oraz pigmentacji skóry
• Zażółcenie
– icterus
– carotinosis cutis
– xanthelasma palpebrarum
– xanthoma
• Zbrunatnienie:
– Melanodermia,
– hemochromatoza
• Odbarwienia:
– Vitiligo, albinismus
• Przebarwienia:
– po owrzodzeniach, półpaścu, bliznach,
– chloasma gravidarum,
– ephelides, naevi pigmentosi,
– cutis vagabundorum
SKÓRA - barwa
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Podwyższenie ciepłoty - wyraz wzmożonego przepływu krwi
– zapalenia
– zakażenia
– nowotwory
– zakrzepy żylne
Zmniejszenie ucieplenia skóry
– zator lub zakrzep tętnicy kończyny
– wstrząs
SKÓRA - ciepłota
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
SKÓRA - inne zmiany
– plamica ( petocje, plamica
starcza, plamy wybroczynowe )
– krwiak
– rozszerzenie drobnych żył
twarzy
– pajączki tętniczkowe
– krążenie oboczne
– zgorzel skóry
– żylaki
– owrzodzenia
– odleżyny
– wysypki skórne
– opryszczka
– odczyny alergiczne
– toczeń rumieniowaty
– tłuszczaki
– rozstępy
– świąd skóry
– blizny
• skaleczenia, urazy
• oparzenia
• pogruźlicze
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
SKÓRA
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Zmiana łagodna
ZNAMIĘ DYSPLASTYCZNE
MELANOMA MALIGNUM t.powierzchowny
BRODAWKA ŁOJOTOKOWA
MELANOMA MALIGNUM
t.guzkowaty
Zmiana złośliwa
SKÓRA
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Czerniak złośliwy - melanoma malignum
Podejrzane są:
- kształt asymetryczny, nieregularny
- nierówny rozkład barwy
- nierówne brzegi
- zmiany w grubości i powierzchni zmiany
- wielkość powyżej 6 mm
- swędzenie
Objawy te można zapamiętać jako:
A
(asymetria),
B
(brzegi),
C
(kolor),
D
(duży rozmiar)
SKÓRA
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
SKÓRA
- zmiany w przewlekłych chorobach
wątroby
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
SKÓRA
- guzki dnawe
Guzki dnawe ( tophi ) -
złogi moczanu sodowego
w małżowinie usznej
i w innych tkankach
są objawem dny przewlekłej.
Z guzków mogą się
wydobywać masy
przypominające wyglądem
pastę do zębów
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
WĘZŁY CHŁONNE
OGÓLNE BADANIE
CHOREGO
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Szczegółowe badanie
głowy i szyi
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Średniowymiarowa
Krótkowymiarowa
Długowymiarowa
Duże wymiary:
wodogłowie
akromegalia
choroba Paget’a (osteopathia deformans Paget)
Mała czaszka: microcephalia (małogłowie)
Kwadratowa – krzywica – u dzieci miękka
Exostosis – wyrośla kostne
Ubytki, wgłobienia, blizny
Bolesność – zmiany okostnej lub kości czaszki
Punkty badane przy ucisku: n. V i potylica
Zmiany neurologiczne, zapalne
Czaszka
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Włosy
Łysienie:
- konstytucjonalne
- choroby tarczycy
- ciężkie zakażenia
- zatrucie talem
- łojotok (zmieniona skóra)
- androgenne
- plackowate
skąpe owłosienie u mężczyzn – hipogonadyzm
wyłysienie pach – marskość wątroby i niewydolność przysadki mózgowej
Hirsutyzm:
- konstytucjonalny
- przerost kory nadnerczy
- hiperplazja i wirylizujące guzy
- polekowy
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Twarz
Facies hippocratica (abdominitis peritonica, cholera)
Risus sardonicus – tężec
Twarz maskowata
Twarz księżycowata (choroba i zespół Cushinga)
Obrzęk twarzy (powiek) – trichinoza, choroby nerek, obrzęk śluzakowaty
Facies acromegalica
Facies Leontina
– nacieki w okolicach czoła (trąd)
Sclerodermia – wyraz twarzy nieruchomy, fałdy wygładzone, skóra
ścieńczała,
mało elastyczna
Porażenie n. VII
– asymetria
Twarz okrągła o skośnych oczach – mongolizm
Wytrzeszcz gałek ocznych
Ruchy pląsawicze
Tiki
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Twarz - zabarwienie
wysypka
piegi (ephelides)
ostudy (chloasma gravidarum)
znamiona (naevi pigmentosi, haemangioma)
odbarwienia skóry: vitiligo - choroby gruczołów wydzielania
wewnętrznego i choroby autoimmunologiczne
xantosis
Xantehelasma – żółte kępki na powiekach (odkładanie się w skórze
cholesterolu)
Facies rubra:
- czerwienica
- rumieńce mitralne
- niekiedy NT
- alkoholizm
- erythema solare
Bladość skóry twarzy:
- anemia
- choroby nerek -zespół
nerczycowy
- obrzęk śluzowaty
- zapalenia wsierdzia
- zapaść
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Oko
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Wytrzeszcz gałek ocznych (exophtalmus)
- choroba Graves-Basedowa
- zaawansowana krótowzroczność
- oxycephalia
- zakrzep zatoki jamistej
- wolooka Atena
Wytrzeszcz tętniący: exophtalmus pulsans – występuje w przetoce
pomiędzy a. carotis interna i sinus cavernosus
Jednostronny wytrzeszcz:
- guz oczodołu
- tętniak
- ropowica
- krwiak czodołu
- żebro szyjne
Endophtalmus: zanik tkanki zagałkowej
Zespół Hornera: endophtalmus, miosis, ptosis
Porażenie splotu szyjnego (guzy szczytu płuca, guzy śródpiersia, tętniak
aorty)
Gałki oczne
Miękkie gałki oczne:
odwodnienie,
śpiączka cukrzycowa
Twarde: jaskra
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Powieki
Ptosis :
- porażenie n III,
- zwężenie szpary powiekowej – porażenie n. współczulnego
- miastenia gravis
- porażenie n. VII niedomykalność powieki (zajęcze oko)
- objaw Dalrymple’a - nadmierne uniesienie powieki górnej
Zmiany powiek:
• Ectropion
• Entropion- Stany zapalne powiek
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Oko
Spojówki:
zabarwienie, wilgotność
Twardówki:
zabarwienie białe, żółte, niebieskie
Rogówka:
blizny pozapalne, aureus senilis, Choroba Wilsona
- odruch rogówkowy
Rozszerzenie źrenic (mydrasis)
Zwężenie źrenic
(miosis)
Nierówność źrenic (anisocoria)
Widzenie:
Hemianopsia, diplopia
Objawy oczne: odruch źrenic na światło,
na akomodację
Objaw Graefego, Kochera, Moebiusa , Stelwaga
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
ZATRUCIE ENDO- LUB EGZOGENNE
ZATRUCIE NARKOTYKAMI lub KRWOTOK DO MOSTU
USZKODZENIE PNIA MÓZGU (krwotok, zawał, ucisk)
KRWOTOK lub ZAWAŁ MÓZGU (IL) lub ZAWAŁ MOSTU (CL)
PROCES ROZPIERAJĄCY NADNAMIOTOWY
USZKODZENIE ŚRÓDMÓZGOWIA
Źrenice reaktywne
Gałki oczne skierowane na wprost
Odruch oczno-głowowy (OCR) zachowany
Źrenice szpilkowate
zatrucie - OCR zachowany
krwotok - OCR nieobecny, tetraplegia
Jednostronne zbaczanie gałek ocznych
(poziome lub pionowe)
zatrucie - OCR zachowany
Skojarzone, poziome
zbaczanie gałek ocznych
Jednostronne rozszerzenie źrenicy
(krwiak, zawał z obrzękiem mózgu)
z wklinowaniem z. hipokampa i uciskiem n.III
Źrenice sztywne
Ułożenie obustronne pośrodkowe
(krwotok, zawał, ucisk)
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
OBJAWY OCZNE
ZATRUCIE ENDO- LUB EGZOGENNE
ZATRUCIE NARKOTYKAMI
KRWOTOK DO MOSTU
USZKODZENIE PNIA MÓZGU
KRWOTOK lub ZAWAŁ MÓZGU
- po tej samej stronie
ZAWAŁ MOSTU
- po stronie przeciwnej
PROCES ROZPIERAJĄCY NADNAMIOTOWY
USZKODZENIE ŚRÓDMÓZGOWIA
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
POLE
WIDZENIA
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
NOS
Polipy nosa spowodowały prawie
całkowitą niedrożność nosa i
utratę powonienia
u chorej na astmę aspirynową.
Rzadko się stwierdza tak
znaczne powiększenie nosa.
Polipy mogą występować w
nosie, którego zewnętrzny
wygląd pozostaje nie zmieniony.
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Uszy
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Szyja
Ruchomość czynna i bierna
Tarczyca: wole miąższowe i guzkowe – badanie palpacyjne,
osłuchiwanie
Węzły chłonne
Żyły szyjne – objaw wątrobowo-szyjny (Plesch Pastera )
Tętnice szyjne oglądanie i osłuchiwanie
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Badanie tarczycy
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Badanie tarczycy
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
Węzły chłonne obszaru
szyi
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI
D
o
u
ży
tk
u
w
e
w
n
ę
tr
zn
e
g
o
K
N
T
iD
A
M
G
SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I
SZYI