WADA  NABYTA SERCA

   - nieprawidłowa czynność 

zastawki serca (przedsionkowo-
komorowej lub komorowo-
tętniczej), powstała w życiu 
pozapłodowym

 

 

WADA ORGANICZNA SERCA

   - spowodowana zmianami 

strukturalnymi w obrębie płatków 
zastawki i/lub aparatu 
podzastawkowego i pierścieni,

   - najczęstsza etiologia – 

reumatyczne zapalenie wsierdzia.

 

 

WADA CZYNNOŚCIOWA SERCA

  - bez zmian organicznych zastawki,
  - wtórnie w przebiegu chorób 

mięśnia sercowego, rozstrzeni 
komór (niedomykalność mitralna i 
trójdzielna) lub zmian 
obejmujących duże pnie tętnicze 
(niedomykalności zastawek 
komorowo-tętniczych).

 

 

WZGLĘDNE ZWĘŻENIE 

ZASTAWKI

  - na skutek zwiększonej objętości 

krwi przepływającej przez 
prawidłowe ujście przedsionkowo-
komorowe lub komorowo-tętnicze.

 

 

OSTRE NIEDOMYKALNOSCI 

ZASTAWKOWE

  -  odrębny obraz kliniczny i 

hemodynamiczny.

 

 

WADA ZŁOŻONA SERCA

  - współistnienie zwężenia i 

niedomykalności zatawki.

 

 

Zwężenie zastawki mitralnej

 Pole powierzchni ujścia mitralnego:

1,5 – 2 cm2  z. umiarkowane
1 – 1,5          z. istotne
< 1               z. krytyczne

 

 

Zwężenie zastawki mitralnej-

wywiad

• Wieloletni przebieg bezobjawowy
• Wystąpienie objawów:
•    - postępujące zwężenie,
•    - nagły wzrost HR (duży wysiłek),
•    - FAP z szybką czynnością komór,
•    - wzrost objętości wyrzutowej 

(ciąża).

 

 

Zwężenie zastawki mitralnej-

badanie przedmiotowe

• „rumieniec mitralny”,
• głośny kłapiący I ton,
• trzask otwarcia z. mitralnej 

wczesnorozkurczowy,

• „turkot rozkurczowy”,
• II P,
• szmer Graham-Steella,
• szmer IT.

 

 

Ocena chorego ze 

zwężeniem mitralnym

  
Radiogram klatki piersiowej

- obrzęk płuc (przekrwienie, 

śródmiąższowy, pęcherzykowy),

-  powiększenie LA i innych jam 

serca.

 

 

Ocena chorego ze 

zwężeniem mitralnym

  
Badanie elektrokardiograficzne

- rytm (FA)
- powiększenie LA,
-  przerost RV.

 

 

ECHOKARDIOGRAFICZNA SKALA 

WILKINSA (ECHO WILKIN’S 

SCORE)

Parametry oceniane w skali 1 - 4:

• sztywność płatków (zastawka ruchoma – zastawka 

nieruchoma),

• pogrubienie płatków (płatki niepogrubiałe – płatki 

znacznie pogrubiałe),

• obecność zwapnień w obrębie zastawki (brak jasno 

wysyconych ech – liczne jasno wysycone echa),

• aparat podzastawkowy (brak pogrubienia nici 

ścięgnistych - znaczne pogrubienie nici 

ścięgnistych).

 

 

SKALA WILKINSA

Ruchomość płatków

• Ruchoma zastawka, z ograniczeniem ruchomości jedynie 

końców płatków

• Ograniczenie ruchomości środkowej oraz podstawnej części 

płatków

• Ruch ku przodowi płatków zastawki w okresie rozkurczu, 

głównie w obrębie podstawy

• Brak lub minimalny ruch ku przodowi płatków zastawki w 

okresie rozkurczu       

Pogrubienie zastawki

• Płatki prawie prawidłowe (4-5 mm)

• Pogrubienie płatków w obrębie części środkowej, znaczne 

pogrubienie brzegów

• Pogrubienie obejmuje płatki w całości (5-8 mm)

• Znaczne pogrubienie całych płatków (>8-10 mm)

 

 

SKALA WILKINSA

Pogrubienie aparatu podzastawkowego

• Minimalne pogrubienie nici ścięgnistych tuż poniżej zastawki

• Pogrubienie nici ścięgnistych obejmuje 1/3 ich długości

• Pogrubienie nici ścięgnistych rozciąga się na ich dystalną 

trzecią częśćRozległe pogrubienie i skrócenie nici 

ścięgnistych rozciągające się aż do mięśni brodawkowatych

Obecność zwapnień w obrębie zastawki

• Obecność pojedynczego jasno wysyconego echa

• Rozproszone jasno wysycone echa ograniczone do brzegów 

płatków

• Jasno wysycone echa rozciągają się do środkowych części 

płatków

• Obecność jasno wysyconych obszarów obejmujących większą 

część płatków

 

 

Niedomykalność mitralna 

ostra– 

badanie przedmiotowe

• Obrzęk płuc
• Szmer protomezosystoliczny 

crescendo-decrescendo 
promieniujący do podstawy serca,

• IV ton.

 

 

Zwężenie zastawki aortalnej 

– badanie przedmiotowe

• Uderzenie koniuszkowe kopulaste, w 

lewo i ku dołowi,

• II A, II PA,
• IV ton,
• Szmer skurczowy wurzutowy 

crescendo-decrescendo, w polu 

aortalnym, z promieniowaniem do tt. 

Szyjnych,

• Tętno małe, leniwe.

 

 

Niedomykalność aortalna - 

wywiad

• Objawy LVHF,
• Bóle dławicowe,
• Zaczerwienienie skóry,
• Tętnienie naczyń szyjnych,
• Kołatanie serca.

 

 

Niedomykalność aortalna – 

badanie przedmiotowe

• Uderzenie koniuszkowe kopulaste, w 

lewo i w dół,

• Szmer holodiastoliczny, „chuchający”, 

decrescendo, w polu aortalnym,

• III ton,
• Zwężenie organiczne lub względne,
• Szmer Austin-Flinta (echo!).