Bez tytułu slajdu

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

(POChP)

jest chorobą charakteryzującą się
niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem
przepływu powietrza przez drogi oddechowe.

Ograniczenie to jest zwykle postępujące i
wiąże się
z nieprawidłową odpowiedzią zapalną płuc na
szkodliwe
gazy lub pyły

Definicja POChP

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE

OSKRZELI

ETIOLOGIA

- rozpoznaje się wtedy, gdy u chorego w dwóch kolejnych
latach
wystapił przez co najmniej 3 miesiące w roku kaszel z
odkrztuszaniem.

najczęstsza choroba płuc, M : K = 3 : 1

Czynniki zewnątrzpochodne

• palenie papierosów

90% chorych to palacze lub byli palacze
co drugi palacz po 40 r.ż. choruje na p.z.o.

• zanieczyszczenie powietrza
• zespół zapalenia zatok i oskrzeli;

zapalenie zatok przynosowych z zakażeniami oskrzelowo-płucnymi

Czynniki wewnątrzpochodne

•

zespół niedoboru przeciwciał,

• niedobór inhibitorów



-proteazy

• pierwotna dyskineza rzesęk

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE

OSKRZELI

PATOLOGIA

Początkowy okres choroby

- niewydolność rzęsek nabłonka z następowym ich porażeniem

Dalszy przebieg choroby

- zniszczenie nabłonka migawkowego

- zwiększone wydzielanie śluzu (zwłaszcza w większych

oskrzelach)

- przerost gruczołów śluzowych
- metaplazja nabłonka płaskiego
- nacieki z limfocytów i plazmocytów
- po okresie początkowego przerostu dochodzi do
zaniku błony śluzowej oskrzeli
- ścieńczenie i zwiotczenie ściany oskrzeli

[ przyczyna zapadania się oskrzeli przy forsownym wydechu ]

ROZEDMA PŁUC

KLINIKA

Rozedma pierwotnie zanikowa ( zwykle rozedma starcza )

Rozedma wtórna
- powstała w wyniku zwężenia oskrzeli ( obturacyjna )

postać najczęściej występująca,
przeważnie następstwo przewlekłego zapalenia oskrzeli lub astmy

oskrzelowej

- związana z bliznami płucnymi

rozdęcie tkanki płucnej w otoczeniu kurczących się obszarów płucnych

- wyrównawcza

po resekcji wskutek rozdęcia pozostałej tkanki płucnej;
w dużych zniekształceniach klatki piersiowej.

ROZEDMA PŁUC

PATOGENEZA

Teoria proteaz - antyproteaz

Zaburzenia czynnościowe płuc i ich powikłania
- zaporowe zaburzenia wentylacji

zatkanie zewnątrzoskrzelowe
zatkanie wewnątrzoskrzelowe

- niewydolność oddechowa

rozdęcie tkanki płucnej w otoczeniu kurczących się obszarów płucnych

- nadciśnienie płucne i serce płucne

Medycyna wewnętrzna

G.Herold

ROZEDMA PŁUC

KLINIKA

Oglądanie

• klatka piersiowa beczkowata - nieruchoma oddechowo
• żebra ułożone horyzontalnie
• wypełnione dołki nadobojczykowe
• utrudnione oddychanie przy wydechu ( przez zaciśnięte usta )
• ruchy paradoksalne dolnego odcinka klatki piersiowej
• małe żyły w obrębie łuku żebrowego ( „wieniec żylny Sahlego” )

Opukiwanie

• niskie ustawienie i niewielka ruchomość oddechowa dolnych granic płuc
• bębenkowy odgłos opukowy
• zmniejszone lub zniesione bezwzględne stłumienie serca
• brzeg wątroby poniżej łuku żebrowego - skutek niskiego ustawienia

przepony

Osłuchiwanie

• szmery oddechowe ciche, osłabione
• mogą być obecne suche rzężenia
• ciche tony serca

Medycyna wewnętrzna

G.Herold

ROZEDMA PŁUC

KLINIKA

KLINICZNE POSTACI ROZEDMY

Postać PP - pink puffer

- postać dusznościowo-

wyniszczająca

niedowaga
z wyrażoną dusznościa, bez sinicy
ew. suchy kaszel,
częściowa niewydolność oddechowa ( tylko hipoksemia )

Postać BB

- blue bloater

- postać przewlekłego zapalenia

oskrzeli

nadwaga
z wyraźną sinicą i poliglobulią, z niewielką dusznością
kaszel produktywny
całkowita niewydolność oddechowa (hipoksemia i hiperkapnia )
wczesny rozwój serca płucnego i prawokomorowej niewydolności serca

KLP - OGLĄDANIE

Różowy dmuchacz ( pink
puffer) -
u niektórych chorych na
ciężkie, długotrwałe zapalenie
oskrzeli i rozedmę płuc
występuje duszność i rozdęta
klatka piersiowa, ale PaO

jest

nieznacznie obniżone
a PaCO

niskie.

U tych chorych nie stwierdza
się sinicy.

KLP - OGLĄDANIE

Siny obrzęknięty ( blue
bloater ) -
u takich chorych dochodzi do
zwiększenia PaCo

i obniżenia

PaO

U chorych rozwija się
prawokomorowa niewydolność
krążenia, która powoduje
pojawienie się obwodowych
obrzęków.
Duszność w spoczynku jest
nieznaczna, a chory wygląda
lepiej niż „różowy dmuchacz”
Wielu chorych na PZO i
rozedmę płuc znajduje się
pomiędzy tymi dwoma
skrajnymi stanami.

Atlas chorób wewnętrznych red.

A.Szczeklik

KLP - OGLĄDANIE

Chorzy na ciężką przewlekłą
chorobę obturacyjną płuc często
oddychają przez zasznurowane
usta.

.. Chory zaczyna wydychać
powietrze
z zamkniętymi lub
półprzymkniętymi wargami, aby
utrzymać wysokie ciśnienie w
oskrzelach oraz zapobiec
zapadaniu się ścian oskrzeli i
obturacji w fazie wydechu.
W późniejszej fazie wydechu chory
wydyma wargi do przodu i
rozchyla je, czemu towarzyszy
chrząknięcie.

Atlas chorób wewnętrznych red.

A.Szczeklik

POChP

- PRZEWLEKŁA

OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC

- stan charakteryzujący się postępującym, trudno odracalnym
ograniczeniem drożności oskrzeli, spowodowanym
przewlekłym zapaleniem oskrzeli i (lub) rozedmą płuc,
któremu może towarzyszyć nieswoista nadreaktywność oskrzeli

Ocena i monitorowanie

Eliminowanie czynników

ryzyka

Leczenie stabilnej choroby

Leczenie zaostrzeń

Postępowanie w POChP

Zahamowanie postępu choroby

Łagodzenie objawów

Poprawa tolerancji wysiłku

Poprawa stanu ogólnego

Zapobieganie i leczenie powikłań

Zapobieganie i leczenie zaostrzeń

Zmniejszenie śmiertelności

Cele leczenia w POChP

Edukacja

Betamimetyk

żądanie

Eliminacja czynników ryzyka

Szczepienie przeciw grypie

Leczenie POChP – postać

lekka

Edukacja

Szczepienie

Regularnie betamimetyk

długodziałający lub

antycholinergik

Rehabilitacj

Leczenie POChP- postać umiarkowanie

ciężka

Edukacja

Szczepienia

Regularnie 2 lub 3 leki

rozkurczające oskrzela

Rehabilitacj

Leczenie POChP – postać

ciężka

Wyłącznie eliminacja czynników ryzyka

Farmakoterapia

bezskuteczna!

Spowolnienie progresji POChP

....stosuj w zaostrzeniach

infekcyjnych....

....antybiotyki są skuteczne tylko

u chorych, u których nasileniu

duszności i kaszlu towarzyszy

zwiększenie objętości i charakteru

plwociny....

Antybiotyki w POChP wg

GOLD

Nie

stosuj regularnie

Zawsze

przy podejrzeniu zaostrzenia

infekcyjnego

W ciężkich zaostrzeniach

niejasnego

pochodzenia

Na ogół

w zaostrzeniach ciężkiej postaci

Antybiotyki w POChP

Palenie tytoniu

Inne czynniki ryzyka

Kaszel- czas trwania,

produktywność, poranny?,

krwioplucie

„

Gra w piersiach”

Duszność-wysiłkowa( ocenić

ilościowo), spoczynkowa?

Częste infekcje układu oddechowego

Diagnostyka POChP-wywiad

Document Outline