Ginekologia dziecięca i dziewczęca

Ginekologia Wieku

Rozwojowego

Dr n.med.Grażyna

Blewniewska

Ginekologia Wieku

Rozwojowego

Obejmuje okres od urodzenia do 18 r.ż.

•

Okres noworodkowy – do 1 m-ca życia
dziecka

•

Okres dziecięcy do 7-8 r.ż. (okres spokoju
hormonalnego)

•

Okres przedpokwitaniowy 8-10 r.ż.

•

Okres pokwitania 10-13 r.ż.(początek
pokwitania wyprzedza o 2 lata menarche)

Ginekologia Wieku

Rozwojowego

•

Rozwój cech płciowych powinien
wystąpić do 13 r.ż. a miesiączka do
16 r.ż.

•

M1-M5 - stadia rozwojowe sutków

•

P1-P5 - stadia rozwojowe owłosienia
łonowego

•

A1- A5 - stadia rozwojowe owłosienia
pachowego

Ginekologia Wieku

Rozwojowego

•

Pełna dojrzałość osi podwzgórzowo-

przysadkowej zostaje osiągnięta 3-5 lat po

menarche

•

Pokwitaniu towarzyszy zwiększenie w

organizmie wody, białka i tłuszczu.

•

U dziewcząt tłuszcz stanowi 26-28% i jest

on pozagonadalnym źródłem estrogenów

•

Krytyczna masa ciała niezbędna do

wystąpienia menarche wynosi 46,5 kg

( wzrost 157 cm i wiek 12 lat 9 m-cy)

Kryteria dojrzałości dziewcząt

wg Lauritzena

•

Ustalenie równowagi hormonalnej 3-5
lat po menarche

•

Cykle miesiączkowe 28±5 dni

•

Występowanie cykli owulacyjnych

•

Stosunek LH i FSH zbliżony do 1

•

LH po podaniu iv GnRH wzrasta
powyżej 200% wartości prawidłowych

•

PRL >5ng/ml, Estradiol >30pg/ml

Zaburzenia dojrzewania

płciowego

•

Przedwczesne dojrzewanie płciowe

(pubertas praecox) przed 8 r.ż.

  - przedwczesny rozwój sutków
  - przedwczesny rozwój owłosienia
   łonowego
  - przedwczesny rozwój owłosienia
   pachowego

•

Opóźnione dojrzewanie płciowe

- hipogonadyzm hipergonadotropowy
- hipogonadyzm hipogonadotopowy

Zaburzenia

miesiączkowania

•

Pierwotny (brak miesiączki po 16r.ż.)

•

Wtórny brak miesiączki (brak
miesiączki przez 3 m-ce)

•

Rzadkie miesiączki (oligomenorrhea)

•

Częste miesiączki (polimenorrhea)

•

Krwawienia młodocianych ( znacznie
przedłużone krwawienia
miesiączkowe)

Pierwotny brak miesiączki -

przyczyny

•

Dysgenezja gonad (19%)

•

Hypoplazja jajników (18%)

•

Niewydolność podwzgórzowa (14%)

•

Hyperplazja nadnerczy (8%)

•

Zespół feminizujących jąder (7%)

•

Zespół Mayer-Rokitansky-Kustner-

Hauser

•

Zarośnięcie błony dziewiczej (6%)

•

Guzy przysadki (4%)

Pierwotny brak miesiączki-

diagnostyka

•

Badanie kliniczne

•

Badania hormonalne ( FSH,LH,TSH,
PRL,T, DHEAS,17-OH Progesteron)

•

Badanie USG

•

Kariotyp

Wtórny brak miesiączki-

przyczyny

•

Niewydolność i zaburzenia czynności

podwzgórza (75%)

•

Hyperplazja nadnerczy (5%)

•

Zespół policystycznych jajników (3%)

•

Guzy przysadki (1%)

•

Zespół Cushinga (0,8%)

•

Dysfunkcje tarczycy (0,8%)

•

Zespół Sheehana

Wrodzony brak pochwy

•

Wrodzony brak macicy

(

Zespół Mayer–Rokitansky-Kuster-Hauser

)

– Częstość występowania 1/1000 -1/8300 urodzeń

– Pierwotny brak miesiączki, kariotyp (46 XX), prawidłowa

czynność jajników i rozwój trzeciorzędowych cech
płciowych

– Rozpoznanie 14-16 r. ż

– 7-10% szczątkowe rogi często z funkcjonalnym

endometrium

Zespół braku wrażliwości na androgeny

( AIS )

Pierwotny brak miesiączki, kariotyp (46XY), obecne jądra,
rozwinięte sutki, skąpe owłosienie łonowe i pachowe

Rozpoznanie 15-16 r. ż

Usunąć jądra i włączyć terapię estrogenową

Wrodzony brak pochwy -

diagnostyka

•

Wywiad

•

Badanie ginekologiczne

ocena

III rzędowych cech płciowych

- budowa sromu i krocza
- badanie per rectum

•

Badania hormonalne

•

USG

•

Kariotyp

•

Diagnostyka układu moczowego

ady układu moczowego u 30%

pacjentek z MRKH)

•

Psycholog (

15% pacjentek z MRKH

ma problemy psychiczne

)

Wrodzony brak pochwy - leczenie

•

Zachowawcza metoda Franka
(wytworzenie zachyłka pochwy poprzez rozciąganie
jego coraz szerszymi i dłuższymi rozszerzadłami).

Dharmasi zastosował tę metodę u 37 pacjentek z 92%

sukcesem. Jednak sukces zależy od obecności chociaż
małego zachyłka i dużej motywacji pacjentki.

•

Operacja sposobem Veccheti

•

Operacyjne rekonstrukcja przy użyciu różnych tkanek:

    - operacje Mc Indoe  z użyciem przeszczepu skórnego
    - z użyciem jelita grubego
    - z użyciem pęcherza moczowego
    -

z użyciem otrzewnej (operacja Davydov)

Leczenie

Wytworzenie przestrzeni między odbytnicą

a pęcherzem moczowym

Protezowanie pochwy

Leczenie

Współpraca ze strony pacjentki

Guzy jajnika w wieku

rozwojowym

•

Torbiele czynnościowe >3 cm

•

Diagnostyka (badanie kliniczne,
USG,Ca125)

•

Leczenie zachowawcze ( estro-
progestageny, leki p/zapalne)

•

Leczenie operacyjne (laparoskopia i
wyłuszczenie torbieli jajnika)

Guzy jajnika w wieku

rozwojowym

•

Nowotwory jajnika

•

Pierwotne nowotwory nabłonkowe (2%)

•

Nowotwory gonadalne

•

Nowotwory germinalne (60%)

•

Gonadoblastoma

•

Nowotwory z podścieliska jajnika (1%)

•

Nowotwory przerzutowe (2%)

•

Potworniaki należą do grupy
nowotworów germinalnych, które
rozwijają się z pierwotnej komórki
rozrodczej.

•

Zbudowane są z elementów jednego,
dwóch lub trzech listków
zarodkowych.

Częstość występowania

potworniaków

•

Potworniaki dojrzałe –

98%

-Torbielowate
- Lite

•

Potworniaki niedojrzałe – 1%

•

Potworniaki dojrzałe z cechami
zezłośliwienia -1%

Diagnostyka

•

Badanie kliniczne

•

Badanie ultrasonograficzne

           - Sonda rektalna bądź waginalna
           - Prezentacja 3D
           - Ultrasonografia dopplerowska

•

Ocena markerów nowotworowych (Ca-
125,B-HCG,AFP,CEA)

Ryzyko operowania zmiany

złośliwej

•

Wiek pacjentki ( do 10 r ż częściej są zmiany złośliwe)

•

Diagnostyka ultrasonograficzna

•

Echogeniczność zmiany (w 97,45% potworniaka

dojrzałego można rozpoznać ultrasonograficznie)

•

Kolorowy Doppler ( niskie wskaźniki oporu i pulsacji w

naczyniach w przypadku zmian złośliwych)

•

Połączenie obydwu metod diagnostycznych daje dużą

czułość i swoistość( 99,02%, 99,75%)

•

Diagnostyka laboratoryjna -markery nowotworowe

Caspi B, Appelman Z et al. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996,7,275-279
Emoto M,Obama H et al. Cancer. 2000,15,2298-304

Document Outline