Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
1
Test wysiłkowy
Test
wysiłkowy
Medycyna sportowa
ocena sprawności fizycznej
Kardiologia
ocena tolerancji wysiłkowej
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
1
Test wysiłkowy
Test
wysiłkowy
Medycyna sportowa
ocena sprawności fizycznej
Kardiologia
ocena tolerancji wysiłkowej
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
2
Test wysiłkowy
1)
OCENA
WYDOLNOŚCI
FIZYCZNEJ
(zdolność organizmu do
wykonywania ciężkiej i
długotrwałej pracy
fizycznej, angażującej duże
grupy mięśniowe)
Siła, moc i wytrzymałość
mięśniowa
Szybkość
Gibkość
Zręczność
Zwinność
2) OCENA
TOLERANCJI
WYSIŁKU
(zdolność do wykonania
wysiłku bez istotnych
zaburzeń homeostazy lub
zmian w czynności narządów
wewnętrznych)
Nieprawidłowa tolerancja to
np.:
ból wieńcowy, duszność,
sinica, zaburzenia
równowagi, zawroty głowy,
odcinka ST, zaburzenia
rytmu, hipertonia wysiłkowa.
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
3
Test wysiłkowy w medycynie
sportowej
można zaprogramować
odpowiedni, dopasowany do
indywidualnych potrzeb plan
treningowy
NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE
TESTY:
wg Astrand-Ryhming - pomiar
VO2max metodą pośrednią na
podstawie częstości skurczów
serca podczas pracy
submaksymalnej.
PWC170 (Physical Working
Capacity 85% max tętna) - test
wytrzymałości tlenowej.
Harvardzki (test stopnia)-
sportowo-lekarski
Maksymalna zdolność
pobierania tlenu (V02max)
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
4
Test wysiłkowy w kardiologii
Wysiłek fizyczny zwiększa zapotrzebowanie
mięśnia sercowego na tlen.
U osób zdrowych pokrywa je zwiększony przepływ
krwi przez naczynia wieńcowe.
U chorych z niewydolnością wieńcową istnieje
pewien krytyczny poziom obciążenia wysiłkiem,
powyżej którego dalsze zapotrzebowanie na tlen
nie może być pokryte, a w zapisie EKG pojawiają
się cechy niedokrwienia mięśnia sercowego.
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
5
Test wysiłkowy w kardiologii
WSKAZANIA:
Podejrzenie choroby wieńcowej u osób z umiarkowanym
prawdopodobieństwem jej występowania
Niestabilna choroba wieńcowa o umiarkowanym ryzyku zgonu lub
zawału serca
Ocena rokowania po świeżo przebytym zawale serca
(próba submaksymalna
4-7 dnia
, próba maksymalna
14-21 dnia
)
Ocena wydolności fizycznej u chorych z objawową
niedomykalnością zastawki aortalnej oraz wrodzonym blokiem a-v
III st
Ocena funkcji stymulatora o adoptowanej częstotliwości rytmu
Ocena skuteczności leczenia choroby wieńcowej, planowanie
wysiłku w rehabilitacji kardiologicznej
Diagnostycznej próby wysiłkowej nie wykonuje się u M w wieku ≥40
lat i u K w wieku ≥60 lat z typowym bólem dławicowym.
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
6
Test wysiłkowy
1.
ERGOMETR ROWEROWY
wielkość wysiłku określona
w jednostkach mocy (Watt)
2.
BIEŻNIA RUCHOMA
wielkość wysiłku określona
w jednostkach
metabolicznych (MET)
1 MET (metabolic equivalent)
odpowiada spoczynkowemu
zużyciu tlenu, które wynosi
3,5 ml/kg m.c./min.
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
7
Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (1)
1.
Przygotowanie pacjenta do
badania
2.
Wywiad ( stosowane leki:
beta –blokery, nitraty, inne)
3.
Badanie przedmiotowe
(szmery sercowe,rytmy
cwałowe,świsty, rzeżenia
nad polami płucnymi)
4.
Podłączenie do ekg
(przygotowanie skóry,
elektrody, przewody)
5.
Pomiar RR
6.
Aparatura (ergometr,
bieżnia)
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
8
Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (2)
7. Protokoły
wg Bruca lub zmodyfikowanego Bruca
(co 3 min maszyna zmienia przesuw bieżni i nachylenie)
ETAP WYSIŁKU PRZEUW
BIEŻNI (km/h)
NCHYLENIE
BIEŻNI (%)
OBCIĄŻENIE
(MET)
1
2,7
10
5
2
4,0
12
7
3
5,5
14
10
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
9
Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (3)
8. Nadzorowanie próby wysiłkowej
POWIKŁANIA:
ze strony serca
bradyarytmie
tachyarytmie
ostre zespoły wieńcowe
niewydolność serca
hipotonia, omdlenia i wstrząs
zgon ( do 5/100 tys.)
pozasercowe
uraz układu mięśniowo-szkieletowego
uszkodzenie tkanek miękkich
inne
duże zmęczenie (złe samopoczucie), zawroty głowy,
zasłabnięcie, ból w różnych częściach ciała, opóźnione
poczucie choroby
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
1
0
Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (4)
9. Odczuwanie wysiłku (skala Borga)
10.Skala bólu dławicowego podczas próby
1-początek bólu, niewielkiego, ale odczuwanego jako
zwykły dławicowy ból wysiłkowy lub dyskomfort
wysiłkowy, który jest znany pacjentowi
2-taki sam ból umiarkowanie silny i zdecydowanie
nieprzyjemny, lecz jeszcze tolerowany przez chorego
silny 3-ból dławicowy, którego natężenie jest tak
duże, że chory życzy sobie przerwania wysiłku
4-ból nie do zniesienia, najsilniejszy, jaki pacjent
odczuwał
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
1
1
Wskazania bezwzględne do
przerwania próby wysiłkowej:
uniesienie odcinka ST ( >1 mm) w odprowadzeniach bez
załamka Q (poza V1 lub aVR)
spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o >10 mm Hg
(utrzymujący się stale poniżej wartości wyjściowej) pomimo
wzrostu obciążenia, jeżeli towarzyszą mu jakiekolwiek inne
objawy niedokrwienia
umiarkowany lub silny ból dławicowy (stopień 3-4)
objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego (np. ataksja,
zawroty głowy, stan przedomdleniowy), objawy upośledzonej
perfuzji (sinica lub bladość)
trwały częstoskurcz komorowy
trudności techniczne w monitorowaniu EKG lub skurczowego
ciśnienia tętniczego
prośba pacjenta o zakończenie próby
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
1
2
Wskazania względne do przerwania
próby wysiłkowej:
zmiany ST lub QRS takie jak znaczne przemieszczenie odcinka ST
(poziome lub skośne w dół >2 mm) lub znaczna zmiana osi
elektrycznej serca
spadek ciśnienia skurczowego >10 mm Hg (utrzymujący się stale
poniżej wartości wyjściowej) pomimo wzrostu obciążenia, przy
braku innych objawów niedokrwienia
narastający ból w klatce piersiowej
zmęczenie, duszność, świsty nad płucami, kurcze mięśni kończyn
dolnych lub chromanie przestankowe zaburzenia rytmu inne niż
trwały częstoskurcz komorowy, w tym pobudzenia ektopowe
wieloogniskowe, serie złożone z trzech pobudzeń komorowych,
częstoskurcz nadkomorowy, blok serca lub bradyarytmie
ogólne zmęczenie, kurcze i ból mięśni kończyn dolnych
nadmierny wzrost ciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe >250
mm Hg i[lub] ciśnienie rozkurczowe >115 mm Hg)
wystąpienie bloku odnogi pęczka Hisa, którego nie można
odróżnić od częstoskurczu komorowego
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
1
3
Zasady wykonywania testów
wysiłkowych (5)
11. Okres powysiłkowy (recovery) ocenia się do 6-8
min. po zakończeniu wysiłku lub do czasu powrotu RR
do wartości wyjściowych
ocena ustępowania dolegliwości, RR, HR, zmian w
EKG
12. Wydolność wysiłkowa
Próba maksymalna
– osiągnięcie tętna max
tętno max. = 220 – wiek (l)
Próba submaksymalna
– osiągnięcie tętna submax.
tętno submax. = 85%-90% tętna max.
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
1
4
KRYTERIA WYNIKU DODATNIEGO:
poziome lub skośne do dołu obniżenie odc. ST ≥ 1 mm
uniesienie odc. ST ≥ 1 mm w odprowadzeniach bez
nieprawidłowego zał. Q (nie dotyczy V1 i aVR)
Wynik wątpliwy
(poziome lub skośne do dołu obniżenie odc. ST
≥ 0,5 mm, ale >1mm; obniżenie skośne do góry ≥ 2mm)
Wynik fałszywie dodatni
(niedokrwienie m. sercowego
spowodowany innymi stanami chorobowymi, z. wypadania
płatka zastawki dwudzielnej, niedokrwistość, niedoczynność
tarczycy, twardzina układowa, SLE, glikozydy naparstnicy,
hipokaliemia, inne)
Wynik fałszywie ujemny
(niewystarczające obciążenie wysiłkiem,
zmiany organiczne 1 tętnicy wieńcowej, LAH, przerost prawej
komory, wpływ leków)