CHOROBY STERCZA

Stercz zbudowany jest z trzech stref

czynnościowo – anatomicznych:



Strefa obwodowa



Strefa centralna



Strefa przejściowa



Z części obwodowej rozwija się RAK

STERCZA , ZAPALENIE STERCZA



Z części centralnej rozwija się BPH-

ŁAGODNY ROZROST STERCZA

Łagodny rozrost stercza zwany również

gruczolakiem stercza ( adenoma

prostatae) występuje u 40 – 50 %

mężczyzn powyżej 50 r.ż. Po 80 r.ż.

Występuje aż u 90 % badanych.

ETIOLOGIA-

narząd hormonozależny



OBJAWY-

częstomocz dzienny i nocny



Zwężenie strumienia moczu



Wydłużenie czasu mikcji



Zatrzymanie moczu ( na skutek

nadmiernego przekrwienia, zastoju

żylnego w przebiegu zapalenia

gruczołu krokowego lub po alkoholu)

OBJAWY ZWIĄZANE Z

NAPEŁNIENIEM PĘCHERZA

MOCZOWEGO



Częstomocz



Uczucie gwałtownego parcia na

pęcherz



Trudności w powstrzymywaniu mikcji



Ból i pieczenie podczas mikcji

OBJAWY ZWIĄZANE Z

OPRÓŻNIANIEM PĘCHERZA



Trudności w rozpoczęciu mikcji



Zwężenie strumienia moczu



Wydłużony czas mikcji



Przerywany strumień moczu



Oddawanie moczu kroplami



Uczucie niecałkowitego opróżniania

pęcherza

ROZPOZNANIE-

wywiad lekarski



Badanie per rectum



Badanie pęcherza moczowego



Badanie ogólne moczu



Oznaczenie poziomu PSA- norma 0,0-

4,0mg/ml



Usg



Uloflometria

LECZENIE

- & -blokery- np. doxazosyna

- Leki z grupy hormonalnej-

np.finasteryd

LECZENIE OPERACYJNE-

Techniki z użyciem lasera- przezcewkowa

koagulacja laserowa

Przezcewkowa resekcja

techniki z zastosowaniem ciepła (TUMT)

Przezcewkowa elektroresekcja gruczołu

krokowego –TURP- usunięcie przez cewkę

moczową części ,gruczolaka przy pomocy

pętli elektrycznej.

Adenomektomia- załonowe usunięcie

gruczolaka, jeżeli objętość przekracza 80 –

100 ml

POWIKŁANIA

-Zatrzymania moczu wymagające dłuższego

utrzymywania cewnika w pęcherzu

Krwawienie

Zakażenie ukł. moczowego

Zwężenie cewki lub szyi pęcherza

moczowego

Zaburzenia erekcji

Wytrysk wsteczny

OPIEKA PIELĘGNIARSKA PO

OPERACJACH NA GRUCZOLE

KROKOWYM

Opieka zależy od rodzaju operacji.

Po zabiegu należy kontrolować- stan

ogólny chorego, czynność serca,

oddechy, RR, krwawienie ( przez

cewkę moczową i ranę)

Najistotniejszym elementem

pielęgnacji w każdym rodzaju

zabiegu



Jest zachowanie drożności cewników



Obserwacja krwawienia

W celu zachowania drożności stosuje się

–

odsysanie skrzepów i płukanie pęcherza,

za pomocą strzykawki lub stałego płukania.

Stałe płukanie wykonuje się za pomocą

dwubieżnego cewnika lub przez przetokę

nadłonową. W skrajnych przypadkach przy

intensywnym krwawieniu wykonuje się

operacyjną kontrolę loży po wyłuszczonym

gruczole.

Po zabiegach TURP należy zwrócić

uwagę na objawy jak : - mdłości

Wymioty

Wzdęcia

Mogą świadczyć o uszkodzeniu ściany

pęcherza moczowego

Etiologia



W Polsce zajmuje III miejsce po raku

płuc i raku jelita

Czynniki ryzyka



Czynniki dziedziczne



Wiek



Uwarunkowania środowiskowe



Wirusy Sinian Virus 40



Niski wiek inicjacji seksualnej



Duża liczba partnerek



Choroby przenoszone drogą płciową



Częściej u rasy czarnej , najrzadziej rasa

żółta



Histologicznie- charakter gruczolaka



Rozwija się w strefie obwodowej

( 75%)



Początkowo ma niewielkie rozmiary –

następnie dochodzi do rozrostu masy

guza i szerzenia się po za gruczoł

krokowy, naciekania na torebkę

stercza, pęcherzyki nasienne oraz dno

miednicy mniejszej

Przerzuty



Węzły zasłonowe, biodrowe,

okołoaortalne, nadobojczykowe,

pachwinowe zewnętrzne



Kości miednicy, kręgosłupa, żeber,

górne nasady kości biodrowych



Wątroba, płuca

Objawy



Na początku bezobjawowo



Czasem z BPH



Dominują trudności w mikcji



Rzadko pierwszymi objawami

krwiomocz, niewydolność nerek,

niedokrwistość

Rozpoznanie



Badanie per rectum



Oznaczenie stężenia swoistego

antygenu PSA



Biopsja stercza



USG przezodbytnicze

Leczenie



Prostatectomia radykalna-

chirurgiczne wycięcie gruczołu

krokowego oraz pęcherzyków

nasiennych.



Szyję pęcherza zespala się z cewką

moczową, zabieg wykonuje się z

dostępu załonowego lub krokowego

Wskazania



Zaawansowanie nowotworu T1 – T2,

Nx- N0, M0



Przewidywany czas przeżycia dłużej

niż 10 lat

Powikłania



Zaburzenia wzwodu



Wysiłkowe nietrzymanie moczu



Zwężenie szyi pęcherza



Śródoperacyjne uszkodzenie

odbytnicy



Zakrzepica żył głębokich



Zator tętnicy płucnej

Radioterapia

Metoda stosowana w przypadku guza

ograniczonego do narządu u chorych

nie wyrażających zgody na leczenie

operacyjne lub ze względu na

współistniejące choroby.

Działanie uboczne



Krwiomocz



Częstomocz



Zatrzymanie lub nietrzymanie moczu



Zaburzenia wzwodu

Leczenie hormonalne



Stosowane u chorych z

zaawansowanym nowotworem.

Pozwala na spowolnienie rozwoju

guza i zmniejszenie jego masy. Czas

przeżycia 12- 33 m

Kastracja chirurgiczna



Polega na usunięciu obydwu jąder-

umożliwia osiągnięcie poziomu

kastracyjnego stężenia testosteronu

we krwi

Estrogeny LH-RH



Powodują utratę libido, uderzenia

gorąca, zmiany w owłosieniu,

osteroporozę , ginekomastię

Antyandrogeny



Leczenie hormonami – leczenie

paliatywne, nie powoduje

przedłużenia życia chorego

Pielęgnowanie chorego



Przygotowanie do zabiegu – tj do

operacji na jamie brzusznej,

Pielęgnowanie po zabiegu – kontrola

podstawowych parametrów życiowych-

tętno, RR, oddechy



Obserwacja rany pod kątem

krwawienia



Zachowanie drożności cewników



Wczesne uruchamianie chorego



Dreny usuwa się w ok. 5-7 dobie



Z chwilą powrotu perystaltyki podaje

się najpierw dietę płynną aż do

powrotu do normalnego żywienia

Document Outline