PACJENT  Z MNOGIMI OBRAŻENIAMI 

CIAŁA

Iwona Urbanowicz

Iwona Urbanowicz

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej 

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej 

Collegium Medicum UMK

Collegium Medicum UMK

 

 

OKREŚLENIA

OKREŚLENIA



URAZ

URAZ

działanie siły zewnętrznej na organizm

działanie siły zewnętrznej na organizm

OBRAŻENIE

OBRAŻENIE

fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu

fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu

MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA

MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA

jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała,

jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała,

 

 

z których obrażenie każdej stanowi wskazanie 

z których obrażenie każdej stanowi wskazanie 

do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego leczenia

do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego leczenia

OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE

OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE

obrażenia co najmniej 

obrażenia co najmniej 

dwóch narządów danej okolicy ciała

dwóch narządów danej okolicy ciała

OBRAŻENIA WIELOMIEJSCOWE

OBRAŻENIA WIELOMIEJSCOWE

różnorodne obrażenia 

różnorodne obrażenia 

różnych okolic ciała

różnych okolic ciała

 

 

PACJENT  Z MNOGIMI OBRAŻENIAMI 
CIAŁA



Cechy charakterystyczne populacji:

Cechy charakterystyczne populacji:



najwięcej przypadków 

najwięcej przypadków 

lato,weekend,wieczór

lato,weekend,wieczór



ciężki stan kliniczny:

ciężki stan kliniczny:



nieprzytomny,krwawienie,niedrożnoś

nieprzytomny,krwawienie,niedrożnoś

ć dróg oddechowych,hipoksja,pełny 

ć dróg oddechowych,hipoksja,pełny 

żołądek

żołądek



konieczna interwencja chirurgiczna

konieczna interwencja chirurgiczna

 

 

PACJENT  Z MNOGIMI OBRAŻENIAMI 
CIAŁA



Śmierć okołourazowa

Śmierć okołourazowa



(Braun 1987)

(Braun 1987)



50% zgonów na miejscu ,przed 

50% zgonów na miejscu ,przed 

przybyciem ZRM-śmierć 

przybyciem ZRM-śmierć 

natychmiastowa

natychmiastowa



30% zgonów 1-4 godzina od urazu-

30% zgonów 1-4 godzina od urazu-

śmierć wczesna

śmierć wczesna



20% zgonów 1-6 tydzień-śmierć późna

20% zgonów 1-6 tydzień-śmierć późna

 

 

Zanim nadjedzie pacjent



Trauma team,konsultanci

Trauma team,konsultanci



Diagnostyka

Diagnostyka



Blok operacyjny

Blok operacyjny



OIOM

OIOM



sprzęt

sprzęt



płyny-ogrzać

płyny-ogrzać

 

 

ATLS-program szkoleniowy

 

Am.Tow.Chirurgów



Szybka ocena sytuacji

Szybka ocena sytuacji



Badanie i ocena wstępna

Badanie i ocena wstępna



Badanie i ocena wtórna

Badanie i ocena wtórna



Decyzje i leczenie specjalistyczne

Decyzje i leczenie specjalistyczne

 

 

ATLS



Szybka ocena sytuacji

Szybka ocena sytuacji



AMPLE

AMPLE



Alergia

Alergia



Medicates-leki

Medicates-leki



Past illness-przeszłość chorobowa

Past illness-przeszłość chorobowa



Last meal-ostatni posiłek

Last meal-ostatni posiłek



Events-okoliczności wypadku

Events-okoliczności wypadku

 

 

ATLS



Badanie i ocena wstępna:ABCDE

Badanie i ocena wstępna:ABCDE



Disability-ocena neurologiczna

Disability-ocena neurologiczna



GCS

GCS



AVPU:

AVPU:



ALERT

ALERT



VERBAL

VERBAL



PAINFULL

PAINFULL



UNRESPONSIVE

UNRESPONSIVE



Exposition-całkowite badanie rozebranego pacjenta

Exposition-całkowite badanie rozebranego pacjenta

 

 

ATLS



Badanie i ocena powtórna

Badanie i ocena powtórna



ABCDE+badania diagnostyczne

ABCDE+badania diagnostyczne



kompleksowa analiza parametrów 

kompleksowa analiza parametrów 

krytycznych

krytycznych



Rtg kręgosłupa szyjnego,miednicy 

Rtg kręgosłupa szyjnego,miednicy 

,kończyn,jamy brzusznej -perforacja

,kończyn,jamy brzusznej -perforacja



TK głowy

TK głowy



Klatka piersiowa-bez rtg, rtg, TK

Klatka piersiowa-bez rtg, rtg, TK



Usg jamy brzusznej

Usg jamy brzusznej

 

 

ATLS



decyduje trauma team -czas 40 

decyduje trauma team -czas 40 

minut

minut



Priorytety:

Priorytety:



zabieg ratujący życie-resuscytacja

zabieg ratujący życie-resuscytacja



pilny –1-2 godzin po resuscytacji

pilny –1-2 godzin po resuscytacji



po ustabilizowaniu funkcji 

po ustabilizowaniu funkcji 

życiowych

życiowych

 

 

ATLS



Uraz mnogi,natychmiastowa interwencja chirurgiczna:

Uraz mnogi,natychmiastowa interwencja chirurgiczna:



Urazy klatki piersiowej:

Urazy klatki piersiowej:



tamponada serca

tamponada serca



masywne krwawienie

masywne krwawienie



uraz tchawicy lub oskrzeli

uraz tchawicy lub oskrzeli



zapaść z urazem serca

zapaść z urazem serca



Urazy jamy brzusznej:

Urazy jamy brzusznej:



uraz jamy brzusznej+niestabilność hemodynamiczna

uraz jamy brzusznej+niestabilność hemodynamiczna

 

 

Priorytety postępowania 
okołourazowego



SCOOP AND RUN

SCOOP AND RUN



STAY AND PLAY

STAY AND PLAY

 

 

SCOOP AND RUN

-natychmiastowy transport

-natychmiastowy transport

-szybkie dotarcie do warunków 

-szybkie dotarcie do warunków 

szpitalnych

szpitalnych

-wydłużony czas stabilizacji funkcji 

-wydłużony czas stabilizacji funkcji 

życiowych

życiowych

Uraz drążący –masywna utrata krwi

Uraz drążący –masywna utrata krwi

Uraz tępy –masywna utrata krwi

Uraz tępy –masywna utrata krwi

 

 

STAY AND PLAY



ALS

ALS



+

+



drenaż opłucnej

drenaż opłucnej



tamowanie krwawień

tamowanie krwawień



resuscytacja płynowa

resuscytacja płynowa



unieruchomienie złamań

unieruchomienie złamań



leczenie bólu

leczenie bólu



Uraz tępy +niedrożność dróg oddechowych

Uraz tępy +niedrożność dróg oddechowych



Izolowany uraz głowy +o.n.o.

Izolowany uraz głowy +o.n.o.

 

 

Obrażenia mnogie



ogólnie:

ogólnie:



przytomność

przytomność



oczy

oczy



uszy

uszy



głowa

głowa



twarz

twarz



szyja

szyja



klatka piersiowa

klatka piersiowa



brzuch

brzuch



plecy

plecy



miednica

miednica



krocze

krocze



kończyny

kończyny



układ nerwowy

układ nerwowy