Planowanie fizjoterapii w złamaniach
wieku dziecięcego
L
eczenie złamań u dzieci wymaga indywidualnej
taktyki postępowania w zależności od wieku
dziecka.
U bardzo małych dzieci występuje bardzo
intensywny proces przebudowy kości po złamaniu i
szybki powrót do wartości prawidłowych, dlatego
możliwa jest akceptacja w leczeniu nawet
znacznych przemieszczeń.
U starszych dzieci proces naprawczy kości staje się
podobny do procesu zachodzacego u dorosłych.
Planowanie fizjoterapii w złamaniach
wieku dziecięcego
Inną indywidualnością urazów układu kostnego u
dzieci jest rzadkość zwichnięć stawów. Uszkodzenia
urazowe leczone są zwykle zachowawczo.
Dochodzi natomiast bardzo często do urazowych
złuszczeń nasad.
Skutkiem tego może być trwałe uszkodzenie kształtu
nasady lub zaburzenia wzrastania kości na długość.
najbardziej narażone na takie powikłania sa
złamania nasady z uszkodzeniem chrząstki
nasadowej
Planowanie fizjoterapii w złamaniach
wieku dziecięcego
Schemat usprawniania po
operacji( ćwiczenia ustalane są
indywidualnie we współpracy z lekarzem
prowadzącym.
ćwiczenia oddechowe.
ćwiczenia ipsi i kontrlateralne
ćwiczenia izometryczne
ćwiczenia bierne(częstoz techniami
relaksacji poizometrycznej)
delikatne mobilizacje stawu dotkniętego
urazem
Planowanie fizjoterapii w złamaniach
wieku dziecięcego
ćwiczenia czynne i samowspomagane
ćwiczenia z delikatnym i stopniowo
narastającym oporem
szybka pionizacja dziecka(nauka chodzenia
o kulach, balkoniku, a jesli to nie możliwe
adaptujemy dziecko do pozycji siedzącej na
wózku inwalidzkim)
Planowanie fizjoterapii w złamaniach
wieku dziecięcego
Unieruchomienie w opatrunku gipsowym
- cele rehabilitacji jak u dorosłych-
-zwykle krótszy czas unieruchomienia
- ćwiczenia trwają krócej ale są częściej stosowane
- ćwiczenia w wodzie
- wykorzystywanie zabawek
- instruktarz dla rodziców
Zabiegi fizykalne
Sollux, Parafina, krioterapia, elektroterapia nie
stosować UD
Planowanie fizjoterapii w złamaniach
wieku dziecięcego
Powikłania złamań
Jałowa martwica głowy k. udowej –
powikłanie złamania przezszyjkowegok. udowej
z przemieszczeniem
łokieć szpotawy, koślawy, przeprostowany-
powikłanie złamania nadkłykciowego k.
ramiennej.
Planowanie fizjoterapii w złamaniach
wieku dziecięcego
Klasyfikacja uszkodzeń nasady kości wg Aitkena i
Saltera
Oddzielenie nasad – leczenie zachowawcze
Aitken 0,I
Saltera I, II
Złamanie nasady – leczenie operacyjne
Aitken II, III, IV
Saltera III, IV, V
Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych
przy wadach postawy.
Pochylenie miednicy zależy od dwóch układów
mięśni. Pierwszy powoduje zwiększenie
przodopochylenia:
od przodu m. biodrowo-lędźwiowy i prosty uda
od tyłu: m. czworoboczny lędźwi i prostownik
grzbietu
Drugi uklad przy tych samych założeniach
powoduje zmniejszenie przodopochylenia
miednicy:
od przodu- mm.prosty, skośne, poprzeczny
brzucha
od tyłu- mm pośladkowy wielki, sredni, mały
oraz mm. kulszowo-goleniowe(półbłoniasty,
półścięgnisty, dwugłowy uda, przywodziciel
wielki)
Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych
przy wadach postawy.
Pochylenie miednicy zależy od dwóch układów
mięśni.
Pierwszy
powoduje
zwiększenie
przodopochylenia:
od przodu m. biodrowo-lędźwiowy i prosty uda
od tyłu: m. czworoboczny lędźwi i prostownik
grzbietu
Drugi uklad przy tych samych założeniach
powoduje
zmniejszenie
przodopochylenia
miednicy:
od przodu- mm.prosty, skośne, poprzeczny
brzucha
od tyłu- mm pośladkowy wielki, sredni, mały
oraz mm. kulszowo-goleniowe(półbłoniasty,
półścięgnisty, dwugłowy uda, przywodziciel
wielki)
Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych
przy wadach postawy.
Wady charakteryzujące się zmniejszeniem
przodopochylenia miednicy:
Plecy płaskie-zmniejszone fizjologiczne
wygiecia kregosłupa z prawidłową jego
ruchomością. Brak amortyzacji wstrząsów w
czasie chodu może być przyczyną bólów głowy.
( przyczyną wady jest niewykształcenie
prawidłowego przodopochylenia miednicy np.
krzywica)
Plecy okrągłe- mała lordoza lędźwiowa,
pogłębiona kifoza piersiowa i lordoza
szyjna.
Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych
przy wadach postawy.
Wady charakteryzujące się zmniejszeniem
przodopochylenia miednicy:
Plecy płaskie-zmniejszone fizjologiczne
wygiecia kregosłupa z prawidłową jego
ruchomością. Brak amortyzacji wstrząsów
w czasie chodu może być przyczyną bólów
głowy. ( przyczyną wady jest
niewykształcenie prawidłowego
przodopochylenia miednicy np. krzywica)
Plecy okrągłe- mała lordoza lędźwiowa,
pogłębiona kifoza piersiowa i lordoza
szyjna.
Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych
przy wadach postawy.
Mięśnie brzucha, pośladków i grzbietu
mają bezpośredni wpływ na postawę
dlatego są głównym przedmiotem
naszego postępowania.
ponadto stosujemy ćwiczenia korygujące
ustawienie miednicy, antygrawitacyjne i
„poczucia” dobrej postawy.
Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych
przy wadach postawy.
W przypadku wykrycia utrwalonych
przykurczy mięśni i stawów przystępujemy
do ich usunięcia przez zastosowanie
zabiegów fizykalnych oraz ćwiczeń
biernych i redresyjnych.
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
rany po nacieciach skóry zaopatrywane są
szwami lub plastrami
przez kilka dni po operacji nie zezwalasię na
zginanie stawu kolanowego
chory może obciażyć staw bez asekuracji kuli
lub z asekuracją
stosuje się bandaże elastyczne oraz chłodzenie
stawu
stosowanie terapii p/bólowj i p/obrzękowej
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
usunięcie szwów po 7-10 dniach
może występować lekki obrzęk stawu
wzmacniani mięsnia czworogłowego uda
przeznapinanie
w przypadku tworzenia sie krwiaka lub
wysięku-punkcja
powrót do normalnej aktywności po3-4
tygodniach od operacji
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
Program usprawniania pooperacyjnej
rekonstrukcji PCL stawu kolanowego
Etap przedoperacyjny-cele
uzyskanie pełnego zakresu ruchu w stawie
max. wzmocnienie siły mięśni kończyny dolnej
ćwiczenia czucia głębokiego
nauka aktywnej ochrony przeszczepu
nauka chodu o kulach
zabiegi fizykalne p/bólowe i p/ obrzękowe
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
Etap pooperacyjny
1. okres 0-2 tygodnie
Fizjoterapię zaczynamy w 2-3 dobie
odpoczynek w pozycji leżącej z zabezpieczeniem
piszczeli przed tylną translokacją
elewacja konczyny operowanej
pionizacja do 2 godzin dziennie
orteza wyprostna zakładana na noc( zabezpiecza
przed max. wyprostem i ruchami skrętnymi kolana)
zmniejszenie wysięku(Cold Pack 20 min, co 2 godz.,
krioterapia
stosowanie szyn MPC w zakresie 0-45°
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
Etap pooperacyjny
mapinanie izometryczne mm.czworogłowego i
przywodzicieli
ćwiczenia rozciągające pasmo biodrowo-
piszczelowe i mm.odwodzące udo
mobilizacja rzepki
elektrostymulacja oslabionych mięsni
nauka chodu o kulach i chodzenia po schodach
krokiem dostawnym.
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
okres 2-8 tygodni
zapobieganie translokacji(spanie w ortezie
wyprostnej)
zakaz wymachów golenią przy rozluźnionych
stabilizatorachdynamicznych kolana
zakaz ruchów skrętnych na kończynie operowanej
ćwiczenia bierne z zakresu 0-90°
ćwiczenia samowspomagane
mobilizacja rzepki
ćwiczenia w otwartych łańcuchach kinematycznych
w zakresie 0-30°
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
okres 2-8 tygodni c.d
ćwiczenia w zamkniętych łańcuchach
kinematycznych w zakresie 0-30/60°
chodzenie po płaskim ,twardym podłożu
ćwiczenia równowagi
chodzenie po miękkim podłożu
fizykoterapia
(Tens, Krioterapia, Prądy interferencyjne
p/wysiękowo
UD p/zapalnie)
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
3. okres 8-14 tygodni
zwiększanie zakresu zgięcia w przedziale 100-
110°
chodzenie po chwiejnej równoważni,
jazda na rowerze stacjonarnym z wysokim
ustawieniem siodełka
trucht, jogging
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
4. okres 14-18 tygodni
siłownia 2x tyg.(suwnica 0-60°, przysiady ze
sztangą 0-60°)
rower, steper, bieg, pływanie, skoki obunóż i
jednonóż na batucie, skakanka
5. okres 14-18 tygodni
powrót do pełnej aktywności sportowej
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
Program usprawniania pooperacyjnej
rekonstrukcji ACL stawu kolanowego
Etap przedoperacyjny-cele
uzyskanie pełnego zakresu ruchu w stawie
max. wzmocnienie siły mięśni kończyny dolnej
ćwiczenia czucia głębokiego
nauka aktywnej ochrony przeszczepu
nauka chodu o kulach
zabiegi fizykalne p/bólowe i p/ obrzękowe
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
1. wczesny okres pooperacyjny 1-4 dzień
zmniejszanie wysięku, obrzęku i stanu
zapalnego (masażlimfatyczny, krio, pozycje
elewacyjne)
ćwiczenia zakresu ruchu na szynie MPC 0-45°
ćwiczenia bierne, samowspomagane, mobilizacja
rzepki
ćwiczenia izometryczne m. czworogłowego z
kontrakcją m. kulszowo-goleniowych
nauka chodzenia o kulach z pełnym obciążaniem
kończyny do granicy bólu(chodzenie dostawne
po schodach) sty
mulacja osłabionych mięśni
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
s
2. okres 4-14 dni
Orteza zgięciowa lub wyprostna do 6 tygodni,
chodzenie do 2 godzin dziennie
kontrola wysiękui bólu
utrzymanie zakresu ruchu, uzyskanie pełnego
wyprostu
profilaktyka konfliktu SRU
ćwiczenia bierne, samowspomagane, mobilizacja
rzepki
rozciąganie pasma biodrowo-piszczelowego
utrzymanie kontroli mięsniowej i czynnej
stabilizacji stawu
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
3. okres 2- 6 tydzień
powiększanie zakresu ruchu do 90°
ćwiczenia samowspomagane
mobilizacja rzepki
ćwiczenia w otwartych łańcuchach
kinematycznych w zakresie 0-30°
ćwiczenia w zamkniętych łańcuchach
kinematycznych w zakresie 0-30/60°
chodzenie po płaskim ,twardym podłożu
ćwiczenia równowagi
chodzenie po miękkim podłożu
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
4. okres 6-9 tydzień
unikamy ruchów skrętnych
chód naprzemienny po schodach
przysiady na miękkim podłożu
podskoki, wypady
powiększanie zakresu ruchu zgięcia do120°
wchodzenie i schodzenie ze stopni o róznej
wysokości
Postępowanie fizjoterapeutyczne po
artroskopowym usunięciu łąkotki stawu
kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła
krzyżowego przedniego i tylnego.
5. 12-16 tydzień
siłownia 2x tyg.(suwnica 0-60°, przysiady ze
sztangą 0-60°)
rower, steper, bieg, pływanie, skoki obunóż i
jednonóż na batucie, skakanka
6. Powyżej 16 tygodnia
Specjalistyczny trening sportowy, powrót do
lekkiej aktywności rekreacyjnej