Kliniczna perełka
Kliniczna perełka
Twój pacjent ma ciężką postać zapalenia
Twój pacjent ma ciężką postać zapalenia
stawów i znaczące problemy posturalne
stawów i znaczące problemy posturalne
Rozważ zastosowanie pryzmatu dla
Rozważ zastosowanie pryzmatu dla
przesunięcia obrazu
przesunięcia obrazu
Połączenie problemów związanych z
Połączenie problemów związanych z
postawą i słabej zdolności unoszenia
postawą i słabej zdolności unoszenia
wzroku – pryzmat podstawą do góry
wzroku – pryzmat podstawą do góry
Widzenie z bieżącą korekcją
Widzenie z bieżącą korekcją
O
O
P
P
20/30- (6/9)
20/30- (6/9)
O
O
L
L
20/30- (6/9)
20/30- (6/9)
Wstępne badanie w normie
Wstępne badanie w normie
CV,
CV,
źrenice
źrenice
, EOMs, CF, stereo
, EOMs, CF, stereo
Test zakrywania ujawnia nieznaczną
Test zakrywania ujawnia nieznaczną
esoforię większą do dali niż do bliży
esoforię większą do dali niż do bliży
Refrakcja wykazuje niewielką możliwość poprawy
Refrakcja wykazuje niewielką możliwość poprawy
ostrości wzroku za pomocą przepisanych okularów
ostrości wzroku za pomocą przepisanych okularów
do
do
20/20 (6/6)
20/20 (6/6)
w każdym oku osobno
w każdym oku osobno
O
O
P
P
-1.50-1.00x080
-1.50-1.00x080
O
O
L
L
-1.75-0.75x010
-1.75-0.75x010
naddatek
naddatek
+2.50
+2.50
Test zasłaniania przy nowych okularach
Test zasłaniania przy nowych okularach
:
:
Do dali
Do dali
7 e
7 e
z
z
o
o
f
f
oria,
oria,
do bliży
do bliży
3 e
3 e
z
z
o
o
f
f
oria
oria
Brak komponenty pionowej
Brak komponenty pionowej
W tym badaniu pacjent stwierdził
W tym badaniu pacjent stwierdził
…
…
‘
‘
o, tak, wydawało mi się, że widzę
o, tak, wydawało mi się, że widzę
podwójnie z dalszej odległości. Widzę 2
podwójnie z dalszej odległości. Widzę 2
ministrantów, kiedy siedzę w kościele
ministrantów, kiedy siedzę w kościele
’
’
Podczas dalszej rozmowy stwierdził, że
Podczas dalszej rozmowy stwierdził, że
miał dwojenie w poziomie przy
miał dwojenie w poziomie przy
patrzeniu do dali przez kilka lat i
patrzeniu do dali przez kilka lat i
zdawało mu się, że będzie to
zdawało mu się, że będzie to
występowało częściej
występowało częściej
Jaki to może być problem?
Jaki to może być problem?
Niedomoga dywergencji
Niedomoga dywergencji
Objawy
Objawy
:
:
E
E
z
z
o
o
f
f
oria
oria
większa do dali niż do bliży
większa do dali niż do bliży
Częstotliwość
Częstotliwość
eso
eso
większa do dali niż do
większa do dali niż do
bliży
bliży
Niski stosunek
Niski stosunek
AC/C (
AC/C (
metoda kalkulacyjna
metoda kalkulacyjna
)
)
Osłabienie negatywnej wergencji fuzyjnej
Osłabienie negatywnej wergencji fuzyjnej
do dali
do dali
Towarzyszące odchylenie
Towarzyszące odchylenie
Objawy
Objawy
Długi okres trwania
Długi okres trwania
Okresowa diplopia do dali
Okresowa diplopia do dali
Diplopia narasta przy zmęczeniu
Diplopia narasta przy zmęczeniu
Bóle głowy
Bóle głowy
Przemęczenie oczu
Przemęczenie oczu
nudności
nudności
Zawroty głowy
Zawroty głowy
Słaba możliwość poruszania się
Słaba możliwość poruszania się
Zamazane widzenie
Zamazane widzenie
Diagnoza różnicowa
Diagnoza różnicowa
nadmiar konwergencji
nadmiar konwergencji
podstawowa ezoforia
podstawowa ezoforia
Porażenie nerwu VI
Porażenie nerwu VI
Porażenie dywergencji
Porażenie dywergencji
Pr
Pr
yzmat
yzmat
Pryzmat poziomy
Pryzmat poziomy
Wielkość pryzmatu może być określona
Wielkość pryzmatu może być określona
kilkoma metodami metodami
kilkoma metodami metodami
Różnica w fiksacji
Różnica w fiksacji
:
:
ocena obuocznie w zakresie
ocena obuocznie w zakresie
towarzyszących i naturalnych warunków
towarzyszących i naturalnych warunków
Użyj najmniejszego pryzmatu potrzebnego
Użyj najmniejszego pryzmatu potrzebnego
do wyeliminowania objawów
do wyeliminowania objawów
Rozważ opcję szkieł
Rozważ opcję szkieł
z pryzmatem
z pryzmatem
wyłącznie
wyłącznie
do dali, ponieważ większość pacjentów ma
do dali, ponieważ większość pacjentów ma
problemy tylko do dali
problemy tylko do dali
Leczenie
Leczenie
Na początku terapii pryzmat nie
Na początku terapii pryzmat nie
wyeliminuje objawów. Wzrost amplitudy
wyeliminuje objawów. Wzrost amplitudy
negatywnej wergencji fuzyjnej do dali
negatywnej wergencji fuzyjnej do dali
Polepszenie fuzji
Polepszenie fuzji
Celem jest pomoc pacjentowi w szybkich
Celem jest pomoc pacjentowi w szybkich
komfortowych zmianach wergencji i
komfortowych zmianach wergencji i
akomodacji bez diplopii
akomodacji bez diplopii
Inne badania ujawniły redukcję podstawowej wergencji do dali
Inne badania ujawniły redukcję podstawowej wergencji do dali
i do bliży
i do bliży
Badanie okulistyczne nie ujawniło odchyleń od normy
Badanie okulistyczne nie ujawniło odchyleń od normy
Próba z pryzmatem i ponowne badanie z testem zakrywania
Próba z pryzmatem i ponowne badanie z testem zakrywania
wykazały potrzebę użycia pryzmatu 4 BO do wyeliminowania
wykazały potrzebę użycia pryzmatu 4 BO do wyeliminowania
objawów
objawów
Pryzmat 4 podstawą na zewnątrz na dwoje oczu zapewnił
Pryzmat 4 podstawą na zewnątrz na dwoje oczu zapewnił
subiektywny komfort
subiektywny komfort
Zalecono szkła i po miesiącu nie stwierdzano diplopii
Zalecono szkła i po miesiącu nie stwierdzano diplopii
ostrość wzroku do
ostrość wzroku do
20/25 (6/7.5)
20/25 (6/7.5)
w
w
każdym oku oddzielnie
każdym oku oddzielnie
Kontrast mierzony kartami
Kontrast mierzony kartami
Bailey-
Bailey-
Lovie
Lovie
średnio obniżony do
średnio obniżony do
10/50
10/50
(3/15)
(3/15)
w
w
O
O
P i
P i
10/63 (3/19) O
10/63 (3/19) O
L
L
każdym okiem nierozpoznane
każdym okiem nierozpoznane
2
2
tablice barwne I
tablice barwne I
shihar
shihar
y
y
Zespół suchego oka
Zespół suchego oka
Bieżące szkła pryzmaty
Bieżące szkła pryzmaty
6 BO,
6 BO,
z
z
powłoką A/R i soczewki
powłoką A/R i soczewki
transition
transition
Leczenie wspomagające w zespole
Leczenie wspomagające w zespole
suchego oka
suchego oka
Edukacja pacjenta
Edukacja pacjenta
Przypadek 6
Przypadek 6
85
85
letni mężczyzna
letni mężczyzna
Wysiękowa postać AMD w OP
Wysiękowa postać AMD w OP
Druzy, zmiany nabłonka
Druzy, zmiany nabłonka
barwnikowego siatkówki
barwnikowego siatkówki
O
O
L
L
Wywiad: cukrzyca, udar, choroba
Wywiad: cukrzyca, udar, choroba
serca, nadciśnienie i możliwe
serca, nadciśnienie i możliwe
wczesne stadium choroby
wczesne stadium choroby
Alzheimer
Alzheimer
a
a
Skierowano do retinologa
Skierowano do retinologa
Pacjent i jego żona wielokrotnie zostali
Pacjent i jego żona wielokrotnie zostali
poddani badaniu optometrycznemu
poddani badaniu optometrycznemu
celem doboru szkieł do dali i do bliży
celem doboru szkieł do dali i do bliży
Żadne z okularów nie są
Żadne z okularów nie są
satysfakcjonujące
satysfakcjonujące
Żona odpowiedziała prawie na
Żona odpowiedziała prawie na
wszystkie pytania, pacjent
wszystkie pytania, pacjent
niekomunikatywny
niekomunikatywny
Analiza refrakcji wykazała średnią
Analiza refrakcji wykazała średnią
krótkowzroczność i astygmatyzm.
krótkowzroczność i astygmatyzm.
Refrakcja subiektywna ograniczona z
Refrakcja subiektywna ograniczona z
powodu słabego kontaktu
powodu słabego kontaktu
O
O
P
P
-2.25-1.50x100
-2.25-1.50x100
1/700
1/700
O
O
L
L
-2.75-1.00x075
-2.75-1.00x075
1/700
1/700
Podobne wyniki wcześniejszych badań,
Podobne wyniki wcześniejszych badań,
bardzo słaba ostrość wzroku Ol przy
bardzo słaba ostrość wzroku Ol przy
nieznacznych zmianach w obrębie
nieznacznych zmianach w obrębie
siatkówki
siatkówki
Uzyskana ostrość wzroku:
Uzyskana ostrość wzroku:
OD 10/300 (3/91)
OD 10/300 (3/91)
z fiksacją ekscentryczną
z fiksacją ekscentryczną
OS 10/32 (3/9.5)
OS 10/32 (3/9.5)
Znacząca poprawa, dzięki technikom badania
Znacząca poprawa, dzięki technikom badania
dostosowanych do możliwości współpracy pacjenta
dostosowanych do możliwości współpracy pacjenta
Naddatek
Naddatek
+2.75
+2.75
powinien zostać zredukowany w
powinien zostać zredukowany w
przepisanych szkłach
przepisanych szkłach
.
.
Pacjent nie preferował szkieł
Pacjent nie preferował szkieł
do czytania, bardziej interesowały go przedmioty
do czytania, bardziej interesowały go przedmioty
znajdujące się na odległość wyciągniętego
znajdujące się na odległość wyciągniętego
ramienia. Był postawnym człowiekiem, długość
ramienia. Był postawnym człowiekiem, długość
jego ramienia to ok. 70 cm.
jego ramienia to ok. 70 cm.
Testowano różną moc
Testowano różną moc
szkieł, najbardziej komfortowe
szkieł, najbardziej komfortowe
+1.75.
+1.75.
Talerz
Talerz
obiadowy, obrazy, filmy, pilot itp…
obiadowy, obrazy, filmy, pilot itp…
Studium przypadku jaskry
Studium przypadku jaskry
W
W
.
.
W, 63
W, 63
lata
lata
,
,
rasa kaukaska
rasa kaukaska
Skierowany do glaukomatokologa
Skierowany do glaukomatokologa
Obawia się o:
Obawia się o:
Niemożność czytania gazet, zwłaszcza
Niemożność czytania gazet, zwłaszcza
giełdowych
giełdowych
Dyskomfort z powodu olśnień
Dyskomfort z powodu olśnień
Niemożność prowadzenia pojazdów
Niemożność prowadzenia pojazdów
Brak wcześniejszego leczenia słabego
Brak wcześniejszego leczenia słabego
widzenia
widzenia
Prowadzony przez glaukomatologa od
Prowadzony przez glaukomatologa od
7/31/86
7/31/86
Ostatnie badanie z refrakcji
Ostatnie badanie z refrakcji
9/30/97
9/30/97
Wykształcenie związane z biznesem
Wykształcenie związane z biznesem
Prawie na rencie (semi-retired), jest
Prawie na rencie (semi-retired), jest
konsultantem
konsultantem
Adaptacja do utraty wzroku z powodu
Adaptacja do utraty wzroku z powodu
jaskry, obecnie się niepokoi
jaskry, obecnie się niepokoi
niemożnością prowadzenia pojazdów
niemożnością prowadzenia pojazdów
Ma żonę
Ma żonę
Ma dorosłe dzieci i wielu przyjaciół w
Ma dorosłe dzieci i wielu przyjaciół w
okolicy
okolicy
Brak problemów z
Brak problemów z
ADLs
ADLs
Moja żona wszystko robi
Moja żona wszystko robi
Nie podróżuje samodzielnie
Nie podróżuje samodzielnie
Mieszka w dzielnicy podmiejskiej,
Mieszka w dzielnicy podmiejskiej,
transport publiczny nie jest konieczny
transport publiczny nie jest konieczny
Lubi czytać, oglądać w TV programy
Lubi czytać, oglądać w TV programy
sportowe, związane ze społecznością
sportowe, związane ze społecznością
lokalną
lokalną
cele
cele
1.
1.
Czytanie gazet
Czytanie gazet
2.
2.
Zredukowanie olśnienia
Zredukowanie olśnienia
Leki
Leki
HCTZ
HCTZ
Xalatan O
Xalatan O
P/OL
P/OL
Alphagan
Alphagan
OP/OL
OP/OL
Uczulenia
Uczulenia
PCN
PCN
Diagnoza okulistyczna
Diagnoza okulistyczna
Jaskra pierwotnie otwartego kąta
Jaskra pierwotnie otwartego kąta
Jakie problemy
Jakie problemy
funkcjonalne może mieć
funkcjonalne może mieć
osoba ze jaskrą
osoba ze jaskrą
?
?
Stan okulistyczny W.W.
Stan okulistyczny W.W.
Wstępne badanie: bez zmian
Wstępne badanie: bez zmian
Prawidłowe widzenie barw
Prawidłowe widzenie barw
Pole widzenia
Pole widzenia
Głębokie ubytki łukowate od góry i od
Głębokie ubytki łukowate od góry i od
dołu w OP
dołu w OP
Okołoplamkowe ubytki
Okołoplamkowe ubytki
O
O
P i OL
P i OL
Odcinek przedni w granicach normy
Odcinek przedni w granicach normy
Śladowe
Śladowe
1+ NS
1+ NS
w obu oczach
w obu oczach
Tarcza nerwu wzrokowego
Tarcza nerwu wzrokowego
O
O
P
P
.85x.85
.85x.85
O
O
L
L
.85x.80
.85x.80
W wywiadzie ATL
W wywiadzie ATL
(trabekuloplastyka laserem
(trabekuloplastyka laserem
argonowym) OP i OL
argonowym) OP i OL
Dno OP i OL w granicach normy
Dno OP i OL w granicach normy
W badaniu przedmiotowym
W badaniu przedmiotowym
stwierdzono:
stwierdzono:
Wstępna ostrość wzroku w szkłach
Wstępna ostrość wzroku w szkłach
3 1/2
3 1/2
letnich
letnich
O
O
P
P
+0.25-1.25x130
+0.25-1.25x130
10/16 (3/4.8)
10/16 (3/4.8)
O
O
L
L
pl - 3.75x080
pl - 3.75x080
10/20- (3/6)
10/20- (3/6)
Do bliży
Do bliży
+2.25 add .27/.8M
+2.25 add .27/.8M
Retinos
Retinos
kopia
kopia
O
O
P
P
+0.75-2.00x105
+0.75-2.00x105
O
O
L
L
+0.50-4.50x085
+0.50-4.50x085
Sub
Sub
iektywna
iektywna
O
O
P
P
+0.50-1.75x110
+0.50-1.75x110
10/12.5 (3/3.8)
10/12.5 (3/3.8)
O
O
L
L
+0.50-4.00x085
+0.50-4.00x085
10/20 (3/6)
10/20 (3/6)
Zmniejszona zdolność postrzegania
Zmniejszona zdolność postrzegania
kontrastu
kontrastu
10/32 (3/.9.5)
10/32 (3/.9.5)
Karta
Karta
Bailey-Lovie
Bailey-Lovie
Jakie jest przewidywane
Jakie jest przewidywane
potrzebne powiększenie
potrzebne powiększenie
Przewidywane
Przewidywane
powiększenie
powiększenie
Do bliży
Do bliży
Przy uwzględnieniu ostrości wzroku do
Przy uwzględnieniu ostrości wzroku do
dali
dali
10/12.5 (3/3.8),
10/12.5 (3/3.8),
wymaga
wymaga
+2.50
+2.50
Należy rozważyć
Należy rozważyć
W
W
.
.
W
W
.
.
obecnie noszone szkła nie
obecnie noszone szkła nie
pomagają
pomagają
W
W
.
.
W
W
.
.
najczęściej czyta z
najczęściej czyta z
odległości
odległości
27cm
27cm
W
W
.
.
W
W
.ma nieznaczną utratę poczucia
.ma nieznaczną utratę poczucia
kontrastu
kontrastu
Jedno oko ma nieznacznie gorszą
Jedno oko ma nieznacznie gorszą
ostrość wzroku
ostrość wzroku
Dobór pomocy do
Dobór pomocy do
bliży
bliży
Dodatek
Dodatek
+3.50
+3.50
O
O
P
P
.29/.5M
.29/.5M
O
O
L
L
.29/5M
.29/5M
Dokładnie dobrane add poprzez
Dokładnie dobrane add poprzez
zmiany mocy o pół dioptrii gdy
zmiany mocy o pół dioptrii gdy
W
W
.
.
W
W
.
.
czyta gazetę
czyta gazetę
Rozważenie powiększalników
Rozważenie powiększalników
Ocena olśnienia/ocena
Ocena olśnienia/ocena
możliwości poprawy
możliwości poprawy
wrażliwości na kontrast
wrażliwości na kontrast
Na zewnątrz
Na zewnątrz
U21, 32%
U21, 32%
szare
szare
NOIR
NOIR
We wnętrzu budynku
We wnętrzu budynku
100
100
watowe
watowe
żarowe w metalowym
żarowe w metalowym
kloszu/abażurze z
kloszu/abażurze z
giętką rączką
giętką rączką
,
,
nad prawym
nad prawym
ramieniem
ramieniem
Żółte arkusze z celulozowego włókna
Żółte arkusze z celulozowego włókna
(
(
Yellow acetate sheets
Yellow acetate sheets
)
)
Pomoce do czytania
Pomoce do czytania
Typos
Typos
k
k
op
op
y
y
Zalecenia
Zalecenia
1.
1.
Szkła z p
Szkła z p
ol
ol
i
i
carbonat
carbonat
u obuocznie
u obuocznie
O
O
P
P
+0.50-1.75x110
+0.50-1.75x110
O
O
L
L
+0.50-4.00x085
+0.50-4.00x085
Add
Add
+3.50
+3.50
2. U21 Fitover 32%
2. U21 Fitover 32%
szare soczewki
szare soczewki
przeciwsłoneczne
przeciwsłoneczne
3.
3.
Szkła do czytania
Szkła do czytania
(
(
soczewki
soczewki
plastikowe z z zdrapaną? (s
plastikowe z z zdrapaną? (s
cratch
cratch
)
)
powłoką
powłoką
O
O
P
P
+4.00-1.75x110
+4.00-1.75x110
O
O
L
L
+4.00-4.00x085
+4.00-4.00x085
4. Typos
4. Typos
k
k
op
op
Pole widzenia nie ograniczone do tego
Pole widzenia nie ograniczone do tego
stopnia żeby było podstawą do
stopnia żeby było podstawą do
odesłania do
odesłania do
O&M
O&M
w chwili badania
w chwili badania
Zalecenia
Zalecenia
Kontynuacja opieki specjalisty
Kontynuacja opieki specjalisty
glaukomatologa
glaukomatologa
Powrót do serwisu pomocy dla
Powrót do serwisu pomocy dla
słabowidzących za rok lub
słabowidzących za rok lub
PRN
PRN
AMD
AMD
opis przypadku
opis przypadku
ST, 82
ST, 82
lata
lata
,
,
kobieta rasy kaukaskiej
kobieta rasy kaukaskiej
samodzielna
samodzielna
,
,
informacje o serwisie pomocy
informacje o serwisie pomocy
dla słabowidzących usłyszała w radio
dla słabowidzących usłyszała w radio
Lekarz, pod którego opieką pozostaje obecnie
Lekarz, pod którego opieką pozostaje obecnie
stwierdził, że nic nie może poradzić
stwierdził, że nic nie może poradzić
Należy rozważyć:
Należy rozważyć:
Czy do bliży druk/widzenie jest zamazane
Czy do bliży druk/widzenie jest zamazane
Czytanie z powiększalnikiem z oświetleniem
Czytanie z powiększalnikiem z oświetleniem
Dyskomfort wynikający z olśnienia na
Dyskomfort wynikający z olśnienia na
zewnątrz
zewnątrz
Do tej pory nie leczona okulstycznie
Do tej pory nie leczona okulstycznie
Powiększalnik
Powiększalnik
OTC
OTC
Szkoła średnia, znajomi
Szkoła średnia, znajomi
Emerytowana do wielu akt
Emerytowana do wielu akt
Obawia się możliwości utraty prawa
Obawia się możliwości utraty prawa
jazdy
jazdy
,
,
utraty wzroku
utraty wzroku
,
,
zdolności czytania i
zdolności czytania i
utraty niezależności
utraty niezależności
Obecnie mieszka samotnie w swoim domu
Obecnie mieszka samotnie w swoim domu
Obecnie jest w stanie gotować, sprzątać,
Obecnie jest w stanie gotować, sprzątać,
czytać codzienne wiadomości, daje sobie
czytać codzienne wiadomości, daje sobie
radę z zażywaniem leków
radę z zażywaniem leków
Ma dorosłe dzieci i wnuki w
Ma dorosłe dzieci i wnuki w
okolicy
okolicy
Has friends in the area
Has friends in the area
Wciąż prowadzi samochód ale tylko
Wciąż prowadzi samochód ale tylko
w słoneczne dni i w znanych
w słoneczne dni i w znanych
rejonach
rejonach
Głównym hobby jest czytanie
Głównym hobby jest czytanie
Cele
Cele
1.
1.
Utrzymanie niezależności
Utrzymanie niezależności
2.
2.
Czytanie
Czytanie
3.
3.
Kontrola olśnienia
Kontrola olśnienia
Choroby towarzyszące
Choroby towarzyszące
Napady padaczkowe
Napady padaczkowe
HTN
HTN
h/o
h/o
rak powieki
rak powieki
h/o
h/o
wszczepienie protezy stawu biodrowego
wszczepienie protezy stawu biodrowego
Leki
Leki
Dilantin
Dilantin
Zestril
Zestril
ASA
ASA
Witaminy z luteiną
Witaminy z luteiną
Uczulona na
Uczulona na
NKMA/NKDA
NKMA/NKDA
Diagnoza okulistyczna
Diagnoza okulistyczna
Zwyrodnienie Plamki Związane z
Zwyrodnienie Plamki Związane z
Wiekiem
Wiekiem
Postać zanikowa
Postać zanikowa
O
O
P
P
wysiękowa
wysiękowa
OS
OS
(
(
nie wykonano
nie wykonano
laseroterapii
laseroterapii
)
)
Zaćma
Zaćma
O
O
P
P
, pseudopha
, pseudopha
kia
kia
O
O
L
L
Jakie problemy
Jakie problemy
funkcjonalne może mieć
funkcjonalne może mieć
osoba ze starczym
osoba ze starczym
zwyrodnieniem plamki
zwyrodnieniem plamki
?
?
Stan okulistyczny pacjentki
Stan okulistyczny pacjentki
ST
ST
źrenice
źrenice
, EOM,
, EOM,
obwodowe pole widzenia bez
obwodowe pole widzenia bez
zmian
zmian
Mroczki centralne
Mroczki centralne
O
O
L
L
>>O
>>O
P
P
Przedni odcinek gałki ocznej bez zmian
Przedni odcinek gałki ocznej bez zmian
Zaćma
Zaćma
OD, 2+NS, 1+
OD, 2+NS, 1+
korowa
korowa
Sztuczna soczewka ufiksowana w komorze
Sztuczna soczewka ufiksowana w komorze
tylnej
tylnej
,
,
bez zmętnienia tylnej torebki w OL
bez zmętnienia tylnej torebki w OL
onh .2x.2
onh .2x.2
obu oczu
obu oczu
Plamka
Plamka
Zmiany atroficzne w obu oczach
Zmiany atroficzne w obu oczach
O
O
L
L
>>O
>>O
P
P
Bez widocznych neowaskularyzacji w OP i OL
Bez widocznych neowaskularyzacji w OP i OL
Badaniem okulistycznym
Badaniem okulistycznym
stwierdzono:
stwierdzono:
Wstępna ostrość wzroku
Wstępna ostrość wzroku
,
,
z korekcją własną
z korekcją własną
(
(
15 letnie
15 letnie
szkła okularowe)
szkła okularowe)
O
O
P
P
+4.50-1.50x104
+4.50-1.50x104
10/32
10/32
(3/9.5)
(3/9.5)
O
O
L
L
+4.25-1.25x085
+4.25-1.25x085
10/700 (3/210)
10/700 (3/210)
Naddatek do bliży
Naddatek do bliży
+2.50
+2.50
.40/1.25M
.40/1.25M
z trudem
z trudem
Retinos
Retinos
kopia
kopia
O
O
P
P
+3.00-1.00x100
+3.00-1.00x100
O
O
L
L
pl-0.50x085
pl-0.50x085
Subiektywna
Subiektywna
O
O
P
P
+4.00-1.25x102
+4.00-1.25x102
10/32 (3/9.5)
10/32 (3/9.5)
O
O
L
L
pl-0.50x085
pl-0.50x085
10/700 (3/210)
10/700 (3/210)
karta
karta
Bailey-Lovie O
Bailey-Lovie O
P
P
, Feinbloom O
, Feinbloom O
L
L
Ostrość wzroku przy zmniejszonym kontraście
Ostrość wzroku przy zmniejszonym kontraście
B-L
B-L
10/63 (3/19)
10/63 (3/19)
Jakie jest przewidywane
Jakie jest przewidywane
potrzebne powiększenie
potrzebne powiększenie
Przewidywane powiększenie
Przewidywane powiększenie
Do bliży
Do bliży
10/32(3/9.5),
10/32(3/9.5),
potrzebne
potrzebne
+3.2 diopt
+3.2 diopt
rii do czytania
rii do czytania
czcionki wielkości
czcionki wielkości
1M
1M
Pacjentka będzie potrzebowała większej mocy z
Pacjentka będzie potrzebowała większej mocy z
powodu:
powodu:
m
m
etamorphops
etamorphops
ji
ji
monowizji
monowizji
Zmniejszonego poczucia kontrastu
Zmniejszonego poczucia kontrastu
Dużych oczekiwań w zakresie czytania
Dużych oczekiwań w zakresie czytania
Do dali
Do dali
,
,
pierwotnie nie rozważane
pierwotnie nie rozważane
Przedstawiono teleskopowy system powiększenia
Przedstawiono teleskopowy system powiększenia
2.8x
2.8x
Oczekiwana ostrość wzroku
Oczekiwana ostrość wzroku
10/11 (
10/11 (
około
około
20/25 (6/7.5) )
20/25 (6/7.5) )
Dobór pomocy do
Dobór pomocy do
bliży
bliży
Naddatek
Naddatek
+3.00
+3.00
d
d
o +5.00
o +5.00
Najdogodniejszy z
Najdogodniejszy z
+4.00
+4.00
podczas
podczas
czytania gazety
czytania gazety
,
,
przy prawidłowym
przy prawidłowym
oświetleniu
oświetleniu
.25/.6M CT
.25/.6M CT
HHM
HHM
Ocenione
Ocenione
5.4 dioptr
5.4 dioptr
ii
ii
d
d
o +10 diopt
o +10 diopt
rii
rii
prefer
prefer
owany
owany
dodatek ponad
dodatek ponad
HHM
HHM
w
w
celu poszerzenia możliwości czytania
celu poszerzenia możliwości czytania
Dobór pomocy do dali
Dobór pomocy do dali
obuoczny powiększający
obuoczny powiększający
2.8x
2.8x
teleskop Ga
teleskop Ga
ile
ile
usza
usza
10/25 (3/7.5)
10/25 (3/7.5)
Odpowiedź słaba, gorsza od
Odpowiedź słaba, gorsza od
oczekiwanej
oczekiwanej
Prezentowane podczas oglądania
Prezentowane podczas oglądania
telewizji Rozważane teleskopy
telewizji Rozważane teleskopy
obuoczne do jazdy samochodem
obuoczne do jazdy samochodem
Ocena olśnienia/ocena
Ocena olśnienia/ocena
możliwości poprawy
możliwości poprawy
wrażliwości na kontrast
wrażliwości na kontrast
Na zewnątrz
Na zewnątrz
Komfortowo z
Komfortowo z
NOIR 40%
NOIR 40%
szaro –
szaro –
zielonymi odpowiednimi szkłami
zielonymi odpowiednimi szkłami
przeciwsłonecznymi
przeciwsłonecznymi
Wewnątrz pomieszczeń
Wewnątrz pomieszczeń
Dyskutowana powłoka
Dyskutowana powłoka
A/R
A/R
Powiększalniki
Powiększalniki
Video/Ele
Video/Ele
ktroniczne
ktroniczne
Ocena
Ocena
CCTV
CCTV
Rozważany
Rozważany
Flipperport
Flipperport
i
i
Jordy
Jordy
Nie najwłaściwsze w chwili obecnej
Nie najwłaściwsze w chwili obecnej
rekomendowanie tych urządzeń,
rekomendowanie tych urządzeń,
powiększenia optyczne odpowiednie,
powiększenia optyczne odpowiednie,
Chociaż zwyrodnienie plamki związane z
Chociaż zwyrodnienie plamki związane z
wiekiem jest schorzeniem postępującym,
wiekiem jest schorzeniem postępującym,
ST
ST
musi wiedzieć, że istnieją różne możliwości
musi wiedzieć, że istnieją różne możliwości
zarówno teraz jak i w przyszłości
zarówno teraz jak i w przyszłości
Udogodnienia nie związane z
Udogodnienia nie związane z
optyką
optyką
Duży druk
Duży druk
checks,
checks,
zegarek
zegarek
Hi-Marks
Hi-Marks
Telefon z dużymi przyciskami
Telefon z dużymi przyciskami
Taśmy z książkami
Taśmy z książkami
Odpowiednie oświetlenie
Odpowiednie oświetlenie
20/20 pens
20/20 pens
Zalecenia
Zalecenia
1.
1.
Kontynuacja opieki retinologa
Kontynuacja opieki retinologa
2.
2.
ST
ST
oczekiwała rekomendacji, nie była
oczekiwała rekomendacji, nie była
zadowolona z opieki obecnego lekarza
zadowolona z opieki obecnego lekarza
3.
3.
2.
2.
Kontynuacja suplementacji
Kontynuacja suplementacji
witaminowej
witaminowej
A, C, E,
A, C, E,
cynku i
cynku i
l
l
utein
utein
y
y
(AREDS)
(AREDS)
3.
3.
Codzienne wykonywanie testu Amslera
Codzienne wykonywanie testu Amslera
4.
4.
Przepisanie szkieł (p
Przepisanie szkieł (p
ol
ol
ik
ik
arbonat
arbonat
)
)
5.
5.
O
O
P
P
+4.00-1.25x102
+4.00-1.25x102
O
O
L
L
pl-0.50x085
pl-0.50x085
add
add
+4.00 FT-28
+4.00 FT-28
Powłoka
Powłoka
A/R
A/R
Badanie
Badanie
Zaznajomienie
Zaznajomienie
ST
ST
ze standardowym
ze standardowym
użyciem
użyciem
ARMD, LVR, EV
ARMD, LVR, EV
Upewnienie się, że pacjentka
Upewnienie się, że pacjentka
przyjęła, że „nie pozostanie ślepa” –
przyjęła, że „nie pozostanie ślepa” –
może korzystać z pomocy dla
może korzystać z pomocy dla
słabowidzących
słabowidzących
Wskazanie literatury
Wskazanie literatury
Powrót po 1 roku lub
Powrót po 1 roku lub
PRN
PRN
ST
ST
powróciła
powróciła
12/20/01
12/20/01
9/27/01
9/27/01
Rozwinęła się neowaskularyzacja
Rozwinęła się neowaskularyzacja
O
O
P
P
Nie przeprowadzono laseroterapii
Nie przeprowadzono laseroterapii
Badanie przeprowadzone przez innego
Badanie przeprowadzone przez innego
retinologa
retinologa
1/17/02
1/17/02
Pomiędzy
Pomiędzy
5/16/01
5/16/01
i
i
9/27/01
9/27/01
okulary
okulary
pacjentki były odpowiednie
pacjentki były odpowiednie
Wyjściowa ostrość wzroku
Wyjściowa ostrość wzroku
O
O
P
P
10/40+ (3/12)
10/40+ (3/12)
do bliży
do bliży
(
(
z trudem
z trudem
)
)
O
O
L
L
5/300
5/300
(3/180)
(3/180)
.25/.8M
.25/.8M
Zmian w refrakcji nie stwierdzono
Zmian w refrakcji nie stwierdzono
Próby do bliży
Próby do bliży
Pacjentka nie chciała zmiany okularów,
Pacjentka nie chciała zmiany okularów,
jedynie powiększalnika, który pomógłby jej w
jedynie powiększalnika, który pomógłby jej w
czytaniu.
czytaniu.
HHMs
HHMs
+12HHM
+12HHM
z oświetleniem
z oświetleniem
1M
1M
+16 HHM
+16 HHM
z oświetleniem
z oświetleniem
.8M
.8M
SMs, halogen
SMs, halogen
owe źródło światła
owe źródło światła
, u
, u
żywane
żywane
z
z
+4 add
+4 add
3x (ER=2.2), Feq = +8.8
3x (ER=2.2), Feq = +8.8
4x (ER=3.8), Feq = +15.2
4x (ER=3.8), Feq = +15.2
5x (ER=4.9), Feq = +24.5
5x (ER=4.9), Feq = +24.5
Powiększalniki video
Powiększalniki video
MAX
MAX
Standard CCTV
Standard CCTV
Miniviewer
Miniviewer
Odległość
Odległość
ponownie rozważany
ponownie rozważany
powiększający
powiększający
2.8x
2.8x
system teleskopowy Ga
system teleskopowy Ga
lile
lile
usza
usza
10/20+ (3/6)
10/20+ (3/6)
Dobra odpowiedź
Dobra odpowiedź
Reedukacja w zakresie teleskopów
Reedukacja w zakresie teleskopów
obuocznych służących do jazdy
obuocznych służących do jazdy
samochodem
samochodem
Zalecane
Zalecane
Powiększający
Powiększający
2.8x
2.8x
system teleskopowy Ga
system teleskopowy Ga
lile
lile
usza
usza
+16 HHM
+16 HHM
z oświetleniem
z oświetleniem
4x (Feq +15.2 diopters) SM
4x (Feq +15.2 diopters) SM
Oświetlenie halogenowe na baterie umieszczona w rączce
Oświetlenie halogenowe na baterie umieszczona w rączce
Oświetlenie halogenowe zasilane z sieci umieszczona w
Oświetlenie halogenowe zasilane z sieci umieszczona w
rączce
rączce
Kontynuacja przy współpracy z retinologiem
Kontynuacja przy współpracy z retinologiem
zaplanowana
zaplanowana
Kontynuacja przy współpracy z erwisem
Kontynuacja przy współpracy z erwisem
pomocy dla słabowidzących jeśli potrzeba
pomocy dla słabowidzących jeśli potrzeba
Document Outline
