Nadciśnienie Indukowane Ciążą

Wskazania do cięcia

cesarskiego

II Katedra i Klinika Ginekologii, Położnictwa i

Neonatologii

AM we Wrocławiu

Kierownik Kliniki : prof. dr hab. n. med. Mariusz Zimmer

Grzegorz
Myszczyszyn



wydobywanie płodu przez powłoki brzuszne wykonywano już w

starożytności ograniczając wykonywanie tego zabiegu do

przypadków ratowania dziecka po śmierci matki



Określenie „cięcie cesarskie” wprowadził Francois Rousset w 1581r



rozwój wiedzy medycznej oraz postęp jaki dokonał się w zakresie

techniki operacyjnej zmniejszył niebezpieczeństwo związane z

operacją oraz umożliwił rozszerzenie wskazań do takiego

zakończenia ciąży



Obecnie wskazania do cięcia cesarskiego w coraz większym stopniu

uwzględniają dobro dziecka



Wykonując cięcie cesarskie omija się kanał rodny co pozwala na

uniknięcie niektórych powikłań towarzyszących trudnemu porodowi.

Cięcie cesarskie

Częstość wykonywania

zabiegów cięcia cesarskiego



W XX wieku ryzyko związane z cc. i

towarzyszącym mu znieczuleniem

systematycznie się zmniejszało. Z tego

powodu zabieg ten zaczęto wykonywać coraz

częściej



Obserwujemy stały wzrost częstości

wykonywania zabiegów cc.



W niektórych krajach Ameryki Południowej

częstość wykonywania cc sięga nawet 80%

Ryzyko dla matki związane z

cięciem cesarskim



Umieralność matek po wykonaniu cc ze wskazań nagłych jest 4 razy

większa niż po porodzie drogą pochwową



Dodatkowo ryzyko zgonu związane z cc ze wskazań nagłych jest 2-

krotnie większe niż w przypadku elektywnego cięcia cesarskiego.



Powikłania zagrażające życiu matki: krwotok, żylna choroba

zakrzepowo-zatorowa, zator płynem owodoniowym i zator powietrzny



Powikłania dotyczace przebiegu kolejnych ciąż: powikłania związane z

łożyskiem / łożysko przodujące, łożysko przyrośnięte, ryzyko

przedwczesnego oddzielenia się łożyska



Poród w kolejnych ciążach: wzrasta liczba cięć cesarskich z powodu

ryzyka pęknięcia mięśnia macicy w kolejnej ciąży



Inne powikłania: zakażenia, uszkodzenie układu moczowego,

uszkodzenie jelit, powstawanie zrostów, ryzyko niedrożności jelit



Dłuższy powrót do zdrowia pacjentek po cc w porównaniu z porodem

droga pochwową.

Ryzyko dla płodu związane z

cięciem cesarskim



Elektywne cięcie cesarskie związane

jest z ryzykiem przejściowego

tachyponoe noworodków /TTN/ oraz

zespołu niewydolności oddechowej

/RDS/



Istnieje ryzyko zranienia płodu w

czasie cięcia cesarskiego

Wskazania do cięcia

cesarskiego



Brak postępu porodu



Zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna

płodu



Stan po przebytym cięciu cesarskim



Położenie miednicowe płodu



Poród przedwczesny



Krwotok przedporodowy



Ciąża wielopłodowa



Wypadnięcie sznura pępowinowego



Wskazania matczyne



Duża masa płodu



Położenie poprzeczne płodu



Wady wrodzone płodu

Brak postępu porodu



niewspółmierność porodowa



nieprawidłowe ułożenie główki płodu



dystocja szyjkowa



nieprawdłowa czynność skurczowa

Zagrażająca wewnątrzmaciczna

zamartwica płodu



stosując dostępne obecnie metody nadzoru nad płodem

w czasie porodu w niewielkim stopniu można rozpoznać

rzeczywiste stany zagrożenia



wprowadzenie do sal porodowych stałego

elektronicznego monitorowania płodu spowodowało

zwiększenie częstości wykonywania CC z powodu

zagrożenia płodu



Nowsze metody takie jak ocena zapisu EKG i

pulsoksymetria płodowa mogą się przyczynić do

zmniejszenia w przyszłości częstości cc.

Stan po przebytym cięciu

cesarskim



W czasach wykonywania tzw. klasycznego cięcia cesarskiego stan

po przebytym cięciu cesarskim uważano za bezwzględne

wskazanie do wykonania zabiegu w kolejnych ciążach z uwagi na

ryzyko pęknięcia mięśnia macicy



Stwierdzono że cc w dolnym odcinku nie wiąże się z pęknięciem

macicy w kolejnej ciąży.



Opublikowane dane wskazują że rozejście się blizny po cc

występuje u około 1% pacjentek u których poród odbył się siłami

natury.



Pomimo dużych szans odbycia porodu siłami natury po cięciu

cesarskim odsetek kobiet rodzących drogą pochwową pozostaje

niewielki.



Lekarze i rodzące zwykle preferują cc jako wygodną i bezpieczną

metodę porodu pozwalająca uniknąć rozejścia się blizny macicy.



Dostępne dane dotyczące częstości

wykonywania cc w przypadku położenia

miednicowego płodu wskazują na

korzystny wpływ tego zabiegu na stan

zdrowia dziecka



Wyniki badań sugerują, że w przypadku

porodu drogą pochwową ryzyko zgonu

noworodka jest 2-5 krotnie większe niż w

przypadku wykonania cc

Położenie miednicowe

płodu

Poród przedwczesny



Cięcie cesarskie należy wykonać w przypadku

położenia miednicowego płodu w ciąży

niedonoszonej.



W przypadku położenia podłużnego główkowego przy

obecności samoistnej czynności skurczowej macicy i

braku objawów zagrożenia płodu poród siłami natury

w ciąży niedonoszonej jest postępowaniem z wyboru.



Cięcie cesarskie w ciąży niedonoszonej jest

zabiegiem trudnym technicznie, który nie

gwarantuje łatwego wydobycia płodu i dodatkowo

stanowi ryzyko powikłań u matki.

Krwotok przedporodowy



Przedwczesne odklejenie się łożyska-

wskazaniem do

natychmiastowego wykonania cc jest stan zagrożenia

zdolnego do życia płodu. Rozwijający się wstrząs i

zaburzenia krzepnięcia nawet wobec martwego płodu

stanowi wskazanie do cc



Łożysko przodujące-

gdy

płód jest dojrzały niezależnie od

stopnia przodowania łożyska zaleca się zakończenie ciąży

cc. Wykonanie cc w trybie nagłym związane jest z częściej

stwierdzana niedokrwistością u noworodka oraz

umieralnością okołoporodową dzieci.



Naczynia przodujące-

to naczynia pępowinowe

wychodzące poza sznur pępowinowy i biegnące ponad

ujściem wewnętrznym szyjki macicy. Pęknięcie naczyń po

pęknięciu błon płodowych prowadzi do wykrwawienia płodu.

Ciąża wielopłodowa



W przypadku położenia główkowego obu płodów gdy masa ciała drugiego

płodu przewyższa masę pierwszego o ponad 20%.



Pierwszy bliźniak w położeniu główkowym, drugi w położeniu innym niż

główkowe.



Pierwszy bliźniak w położeniu innym niż główkowe.



Poród przedwczesny / poniżej 32 tyg ciązy/ lub płodów o niskiej masie ciała

/poniżej 1500g/.



Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa a zwłaszcza jednoowodniowa

/ cc w 34-35 tyg./



Stan po przebytym cięciu cesarskim w ciąży bliźniaczej.



Ciąże trojacze i o wyższej krotności.



Coraz większa liczba tych ciąz dotyczy kobiet w starszym wieku oraz kobiet po

zastosowaniu technik wspomaganego rozrodu stąd obawa rodziców i lekarzy o

stan noworodków odgrywa decydująca rolę w podejmowaniu decyzji o cc.

Wypadnięcie sznura

pępowinowego



W tym przypadku wskazane

jest

wykonanie

natychmiastowego

cięcia cesarskiego

Wskazania dotyczące matki



Wskazania kardiologiczne/ wady serca/



Wskazania neurologiczne /tętniak mózgu/



Wskazania okulistyczne/ zmiany

zwyrodnieniowe siatkówki/



Wskazania ortopedyczne /dyskopatie/



Wskazania hematologiczne/ małoplytkowość/



Choroby nowotworowe/ jajnika, szyjki macicy/



Infekcje wirusowe/ HSV, HPV,HIV/



Duża masa płodu / powyżej 4500g/



Położenie poprzeczne płodu



Wady wrodzone płodu / wodogłowie,

wady powłok brzusznych. Przepuklina

oponowo-rdzeniowa/

Wskazania dotyczące

płodu



zwiększa się odsetek cc wykonywanych na życzenie rodzącej kobiety

bez konkretnych wskazań położniczych



Przeprowadzenie cc w przypadku braku klinicznych wskazań uważano

w przeszłości za niewłaściwe postępowanie



Niewiele danych wskazuje na to, że elektywne cięcie cesarskie

wykonane w znieczuleniu miejscowym z zastosowaniem właściwej

profilaktyki przeciwzakrzepowej wiąże się ze zwiększona częstością

powikłań u matki



Pojawiają się doniesienia że poród droga pochwową a zwłaszcza poród

operacyjny przyczynia się do odległych uszkodzeń dna miednicy



Częstość cc jest większa u kobiet należących do klasy o wyższym

statusie społeczno-ekonomicznym.



Zjawisko to wskazuje na coraz większy udział ciężarnych kobiet w

podejmowaniu decyzji o czasie i sposobie ukończenia ciązy

Cięcie cesarskie na życzenie

matki

Podsumowanie



Za wskazania do cięcia cesarskiego należy

uważać każdą sytuację, w której trzeba

zakończyć ciążę lub trwający poród ze względu

na istniejące ryzyko kontynuowania dotyczące

zarówno zdrowia oraz życia matki jak i dziecka



Obserwowane jest zjawisko zwiększenia częstości

wykonywania cc bez wskazań medycznych tylko

ze względu na życzenie ciężarnej kobiety w

krajach gospodarczo rozwiniętych



Ze względu na ryzyko powikłań każdą decyzję o

cięciu cesarskim należy starannie przeanalizować

Document Outline