NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
1
ZAKRZEPICA ŻYŁ GŁĘBOKICH
KOŃCZYN
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
1
ZAKRZEPICA ŻYŁ GŁĘBOKICH
KOŃCZYN
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
2
PATOFIZJOLOGIA ZAKRZEPICY ŻYŁ
Triada Virchova
- czynniki odgrywające rolę w
powstawaniu zakrzepicy żylnej
1. Uszkodzenie śródbłonka żył
2. Zwolnienie przepływu krwi
3. Zmiany w składzie krwi
Zmiany w składzie krwi usposabiające do zżg :
nadpłytkowość ; podwyższony poziom fibrynogenu;
największe znaczenie mają wrodzone lub nabyte
niedobory w zakresie białek inhibitorowych
krzepnięcia zaliczane do trombofilii.
O wiele rzadziej wiąże się zżg z upośledzoną funkcją
układu fibrynolitycznego (zmniejszona produkcja t-
PA).
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
3
PATOFIZJOLOGIA ZAKRZEPICY ŻYŁ
Pierwsza faza tworzenia skrzepliny – utworzenie zlepu
płytkowego w miejscu uszkodzonego śródbłonka
naczyniowego.
Następnie wytrącane są złogi włóknika.
W 20 % przypadków zżg dochodzi do endogennej fibrynolizy.
Skrzepliny po pewnym czasie przestają się powiększać i
przyrastają do ściany naczynia. Po kilku tygodniach
skrzeplina jest przerośnięta przez tkankę łączną a następnie
dochodzi do jej zwłóknienia. Proces ten może zamknąć
światło naczynia.
Najczęściej dochodzi do udrożnienia tkanki łącznej i
wytworzenia kanału. Zastawki żylne znajdujące się w pobliżu
włókniejącej skrzepliny ulegają uszkodzeniu lub zniszczeniu.
Proces ten prowadzi do trwałego uszkodzenia pompy żylno-
mięśniowej , upośledzenia odpływu krwi żylnej i wytworzenia
zespołu pozakrzepowego.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
4
PRZEBIEG KLINICZNY ZŻG
Postacie kliniczne zżg :
1. Pierwszy, objawowy epizod zżg
(najczęściej zakrzepica rozległa, prawie
całkowicie zamykająca
światło naczynia
2. Nawroty zżg
zwykle zakrzepy nie są rozległe a ich lokalizacja
zmienna
3. Bezobjawowa zżg
niewielkie zakrzepy oraz ograniczone do żył
głębokich podudzi
ZŻG w odcinku dystalnym - 10-30 % zespól
pozakrzepowy
ZŻG w odcinku proksymalnym - 30-50 % zespół
pozakrzep.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
5
OBJAWY KLINICZNE ZŻG
Objawy zależą od stopnia upośledzenia odpływu
krwi żylnej z kończyny i obecności miejscowej lub
uogólnionej reakcji zapalnej
.
- ZŻG zlokalizowana dystalnie - 10-30 % zespół
pozakrzepowy
- ZŻG zlokalizowana proksymalnie - 30-50 % zespół
pozakrzepowy
Klasyczne objawy zżg :
-
obrzęk ; ból spoczynkowy ; bolesność uciskowa ;
zwiększone napięcie i sztywność mięśni łydki (objaw
Mozesa) ; zwiększone ocieplenie i zaczerwienienie skóry ;
-sinica skóry stóp i podudzi.
Objaw Homansa – ból łydki wywołany grzbietowym zgięciem
stopy.
Gorączka lub stany podgorączkowe.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
6
TECHNIKI DIAGNOSTYCZNE ZŻG
1. Color Duplex Doppler
- ocena morfologiczna żyły,
- ocena przepływu,
- kolorowe obrazowanie przepływu.
Objaw ZŻG w badaniu USG
- brak zapadania żyły pod wpływem ucisku
głowicą,
- obecność odbić tkankowych w świetle żyły,
- zwiększenie średnicy żyły,
- brak przepływu w badaniu metodą Dopplera i w
badaniu z
kolorem.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
7
TECHNIKI DIAGNOSTYCZNE ZŻG
Pletyzmografia impedancyjna
Oznaczenia D-dimeru (D-dimer jest fragmentem
powstającym przy rozpuszczaniu włóknika)
Flebografia kontrastowa
Flebografia izotopowa
Test ze znakowanym fibrynogenem
AngioMR
Tomografia komputerowa
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
8
PHLEGMASIA ALBA DOLENS
PHLEGMASIA CERULEA DOLENS
Phlegmasia alba dolens
- bolesny blady
obrzęk kończyny
w przypadku zakrzepicy żyły udowej i
biodrowej,
Phlegmasia cerulea dolens
- siniczy obrzęk
kończyny
gdy zakrzepica dotyczy prawie wszystkich żył
kończyny,
nie leczony na wskutek całkowitego odcięcia
odpływu krwi żylnej , doprowadza do zgorzeli
kończyny.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
9
LECZENIE ZŻG
Heparyny dronocząsteczkowe (Fraxiparyna 0,1 ml na
10 kg masy ciała 2 razy dziennie ; Clexane 1 mg na 1kg
masy ciała 2 razy dziennie)
Heparyna standardowa we wlewie ciągłym podawana
dożylnie
zalecane dawki : bolus 80 IU/kg a następnie 18IU/kg we
wlewie ciągłym
Leki trombolityczne (powinny być zarezerwowane dla
świeżej , zlokalizowanej proksymalnie zżg, zwłaszcza gdy
istnieje ryzyko martwicy kończyny i występują p-
wskazania do trombektomii żylnej;
streptokinaza – wlew ciągły 250 000 IU w 100 ml 5%
glukozy przez 3-6- minut ; wlew przerywany dawka
wstępna 500 000 IU w 100 ml 5% glukozy przez 30-6-
min. a następnie wlewy dożylne (15-20 min.) po 250 000
IU w 100 ml 5% glukozy powtarzane co 12 godzin.
Przez 3 – 4 dni.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
10
LECZENIE ZŻG
Leki fibrynoliticzne - urokinaza , rekombinowany
tkankowy aktywator plazminogenu
Leczenie chirurgiczne - trombektomia żylna
Wtórna profilaktyka p-zakrzepowa : doustne leki p-
zakrzepowe (Acenocumarol, Sintrom, Syncumar);
Wczesna uruchamianie chorych;
Zakładanie opasek uciskowych;
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
11
FOTO
Ultrasonografia, skan podłużny, Zamknięta
zastawka w żyle udowej
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
12
FOTO
Ta sama zastawka co poprzednio w pozycji
otwartej
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
13
FOTO
Flebografia. Głowa skrzepliny w żyle udowej
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
14
FOTO
Ultrasonografia. Skrzeplina w świetle żyły
udowej prawej (FCD)
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
15
FOTO
Skrzeplina w żyle udowej, otoczona środkiem
cieniującym
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
16
FOTO
MR. Skrzeplina w lewej żyle biodrowej
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
17
FOTO
Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,
skan poprzeczny. Skrzeplina (Th) częściowo zamykająca
światło żyły głównej dolnej (IVC), otoczona niebieskim
rąbkiem przepływu. Aorta (Ao)
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
18
FOTO
Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,
skan podłużny. Górny biegun skrzepliny w żyle
biodrowej lewej (V IL G) otoczony kolorowym rąbkiem
przepływu
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
19
FOTO
Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,
skan podłużny. Skrzeplina w żyle biodrowej
wewnętrznej prawej (THR HYPOG). Żyła biodrowa
zewnętrzna – niebieska, tętnica biodrowa - czerwona
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
20
FOTO
Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,
skan podłużny. Skrzeplina w żyle głębokiej uda (FP) do
wysokości ujścia do żyły udowej lewej (FSG). Tętnica
udowa lewa (A FC G)
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
21
FOTO
Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,
skan poprzeczny. Skrzeplina w żyle okalającej biodro
wnikająca do żyły udowej (VF). Tętnica udowa lewa (A
FS G)
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
22
FOTO
Ultrasonografia, skan podłużny. Skrzeplina w łuku żyły
odpiszczelowej z zachowaną drożnością żyły udowej
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
23
FOTO
Ultrasonografia, skan podłużny. Balotująca skrzeplina
w świetle żyły podkolanowej
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
24
FOTO
Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,
skan poprzeczny. Skrzeplina w filtrze wszczepionym do
żyły głównej dolnej (IVC) częściowo zamykająca światło
żyły
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
25
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ