Poronienia 

Poronienia 

nawykowe

nawykowe

Dotyczą 1% kobiet

Dotyczą 1% kobiet

 

 

 

 

Poronienia Nawykowe

Poronienia Nawykowe



3 lub więcej występujących po sobie 

3 lub więcej występujących po sobie 

strat ciąż 

strat ciąż 



przed 23 tygodniem ciąży

przed 23 tygodniem ciąży



w tym samym układzie partnerskim

w tym samym układzie partnerskim

 

 

 

 

statystyki

statystyki



Kobieta, która była w ciąży lub 

Kobieta, która była w ciąży lub 

rodziła –ryzyko  poronienia 5%

rodziła –ryzyko  poronienia 5%



Kobieta o jednym niepowodzeniu 

Kobieta o jednym niepowodzeniu 

ciąży-ryzyko kolejnego 

ciąży-ryzyko kolejnego 

niepowodzenia sięga 20%

niepowodzenia sięga 20%



Ryzyko to kumuluje się wraz ze 

Ryzyko to kumuluje się wraz ze 

wzrostem liczby poronień - po 2 

wzrostem liczby poronień - po 2 

wynosi 28%      - po 3 i więcej 43%

wynosi 28%      - po 3 i więcej 43%

 

 

 

 

Przyczyny poronień 

Przyczyny poronień 

nawykowych

nawykowych



czynniki auto- i alloimmunologiczne – 

czynniki auto- i alloimmunologiczne – 

65%

65%



zaburzenia anatomiczne macicy – 1-30%

zaburzenia anatomiczne macicy – 1-30%



zaburzenia hormonalne – 5-17%

zaburzenia hormonalne – 5-17%



zaburzenia genetyczne – 6%

zaburzenia genetyczne – 6%



czynniki infekcyjne – 5%

czynniki infekcyjne – 5%



czynniki środowiskowe 

czynniki środowiskowe 



trombofilie wrodzone – 5-10%

trombofilie wrodzone – 5-10%

 

 

 

 

Badania

Badania



Genetyczne- kariotypu, konsultacja 

Genetyczne- kariotypu, konsultacja 

genetyczna, cytogenetyczne badania 

genetyczna, cytogenetyczne badania 

zarodka lub kosmówki 

zarodka lub kosmówki 



Ocena anatomii narzadów płciowych-bad 

Ocena anatomii narzadów płciowych-bad 

USG, HSG, Histeroskopia

USG, HSG, Histeroskopia



Immunologiczne-p/c antyfosfolipidowe 

Immunologiczne-p/c antyfosfolipidowe 

(antykoagulant tocznia) p/c 

(antykoagulant tocznia) p/c 

antykardiolipinowe

antykardiolipinowe



Bad hormonalne

Bad hormonalne



Ocena czynnika infekcyjnego

Ocena czynnika infekcyjnego



Bad w kierunku trombofilii wrodzonej

Bad w kierunku trombofilii wrodzonej

 

 

 

 

Przeciwciała 

Przeciwciała 

antyfosfolipidowe

antyfosfolipidowe



15 % u  kobiet z poronieniami 

15 % u  kobiet z poronieniami 

nawykowymi

nawykowymi



2% u kobiet z małym ryzykiem 

2% u kobiet z małym ryzykiem 

położniczym

położniczym

 

 

 

 

U kobiet z poronieniami 

U kobiet z poronieniami 

nawracającymi związanymi 

nawracającymi związanymi 

z zespołem 

z zespołem 

antyfosfolipidowym

antyfosfolipidowym



Odsetek żywych urodzeń z ciąż 

Odsetek żywych urodzeń z ciąż 

nieleczonych -10%

nieleczonych -10%



Po zastosowaniu niskich dawek 

Po zastosowaniu niskich dawek 

aspiryny -  40 %

aspiryny -  40 %



Po zastosowaniu niskich dawek 

Po zastosowaniu niskich dawek 

aspiryny i heparyny- 70 %

aspiryny i heparyny- 70 %

 

 

 

 

Mechenizm powodujacy 

Mechenizm powodujacy 

poronienia przez p/c 

poronienia przez p/c 

antyfosfolipidowe

antyfosfolipidowe



-zahamowanie funkcji i różnicowania 

-zahamowanie funkcji i różnicowania 

trofoblastu

trofoblastu



-zakrzepica w naczyniach maciczno-

-zakrzepica w naczyniach maciczno-

łożyskowych

łożyskowych

 

 

 

 

Zespół antyfosfolipidowy

Zespół antyfosfolipidowy



Dwa pozytywne testy w odstępie 

Dwa pozytywne testy w odstępie 

przynajmniej 6 tyg dla antykoagulanta 

przynajmniej 6 tyg dla antykoagulanta 

tocznia lub p/c antykardiolipinowych  w 

tocznia lub p/c antykardiolipinowych  w 

zakresie IgG i /lub IgM obecnych w 

zakresie IgG i /lub IgM obecnych w 

średnich lub wysokich mianach 

średnich lub wysokich mianach 



Srednie miana- powyżej  20 jednostek 

Srednie miana- powyżej  20 jednostek 

GPL lub MPL

GPL lub MPL



Wysokie miana- powyżej 80 jednostek

Wysokie miana- powyżej 80 jednostek

 

 

 

 

Badania w kierunku 

Badania w kierunku 

trombofilii wrodzonej

trombofilii wrodzonej



Wywiad

Wywiad



Mutacja typu Leiden czynnika V

Mutacja typu Leiden czynnika V



Mutacja genu protrombiny

Mutacja genu protrombiny



Stężenia antytrombiny

Stężenia antytrombiny



Poziom białka C i S

Poziom białka C i S

 

 

 

 

Metody – 

Metody – 

leczenie pacjentek z PN    

leczenie pacjentek z PN    

                  

                  



Niskie dawki kwasu acetylosalicylowego 

Niskie dawki kwasu acetylosalicylowego 

(Acard 75mg/dobę) – leczenie rozpoczęto 

(Acard 75mg/dobę) – leczenie rozpoczęto 

przed ciążą               i kontynuowano 

przed ciążą               i kontynuowano 

zwykle do 34 tygodnia

zwykle do 34 tygodnia



Heparyna drobnocząsteczkowa 

Heparyna drobnocząsteczkowa 

– (5000-

– (5000-

10000j) leczenie rozpoczynano od 

10000j) leczenie rozpoczynano od 

początku ciąży i kontynuowano do jej 

początku ciąży i kontynuowano do jej 

zakończenia

zakończenia

 

 

 

 

Trombofilia wrodzona

Trombofilia wrodzona



Trombofilia wrodzona jest przyczyną        

Trombofilia wrodzona jest przyczyną        

      

      

30%

30%

 strat ciąż wśród pacjentek          

 strat ciąż wśród pacjentek          

                 z poronieniami nawykowymi

                 z poronieniami nawykowymi



Zastosowanie w kolejnej ciąży u 

Zastosowanie w kolejnej ciąży u 

pacjentek z trombofilą wrodzoną 

pacjentek z trombofilą wrodzoną 

preparatów kwasu acetylosalicylowego i 

preparatów kwasu acetylosalicylowego i 

drobnocząsteczkowej heparyny pozwala 

drobnocząsteczkowej heparyny pozwala 

na pomyślne zakończenie ciąży u 

na pomyślne zakończenie ciąży u 

90%

90%

 

 

kobiet

kobiet

 

 

 

 

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę