Badanie jamy brzusznej

Badanie jamy

brzusznej

Jak każde badanie składa się z

elementów poznanych na poprzednich

wykładach, ale zespół zgłaszanych przez

chorego dolegliwości dotyczy jamy

brzusznej.

Badanie jamy brzusznej służy poznaniu

zespołu dolegliwości i zaszeregowaniu

chorego do leczenia – internistycznego –

chirurgicznego – ginekologicznego –

urologicznego.

Podział topograficzny

przedniej ściany brzucha



Vide folia – 14,4



14,5



14,6



14,7

Badanie per rectum



1. Ułożenie chorego



2. Wyjaśnienie potrzeby badania per

rectum



3. Ocena okolicy odbytnicy

ogladaniem i dotykiem

Badanie per rectum



Błona śluzowa odbytnicy gładka –

przesuwalna



Od tyłu – wyczuwalny jest wierzchołek

kości ogonowej i krzyżowej



Gruczoł krokowy – mężczyźni –

struktura twarda, guzowata

nieregularnego kształtu – susp. Ca.



Kobiety – szyjka macicy

Badanie per rectum -

patologia



Guzowatość – naddatek tkankowy,



ubytek tkankowy



bolesność



Ocena struktur sąsiednich –

przymacicze – ocena zaawansowania

procesu nowotworowego szyjki macicy



Ocena treści na badającym palcu:



Krew



śluz

Wątroba – hepar

Powiększenie wątroby -

hepatomegalia



Wyczuwalna – prawy górny kwadrant



poniżej prawego łuku

żebrowego



Stłumienie opukowe nad powierzchnią

wątroby

Różnicowanie



Powiększenie nerki prawej



Guzowatość jajnika

Charakterystyka wątroby



Wielkość



Bolesność



Charakterystyka dolnego brzegu

wątroby:



Gładki



Nieregularny



Guzowaty



Folia – 14.16

Przyczyny powiększenia

wątroby



Folia 14,17

Choroby wątroby



Ze względu na pełnioną w organiźmie

rolę narażona jest stale na różnego

typu uszkodzenia:



Zatrucia



Pasożyty



Infekcje wirusowe i bakteryjne



Zaburzenia wrodzone



Niewydolność wątroby

Marskość wątroby – cirrhosis

hepatis



Postępujące włóknienie miąższu

wątroby, niszczące strukturę narządu.

Charakteryzuje się zastępowaniem

komórek włóknami tkanki łącznej,

które burzą jego prawidłową budowę,

doprowadzając do upośledzenia

funkcji metabolicznych, utrudnienia

odpływu żółci oraz są przyczyną

powstawania nadciśnienia wrotnego.

Przyczyny marskości

wątroby



Toksyny w tym alkohol



Choroby metaboliczne



Zakażenia wirusem



Uszkodzenie wątroby jest

nieodwracalne, można jednak

spowolnić lub zatrzymać zwłóknienie,

jeśli rozpocznie się umiejętne leczenie

Podział marskości wątroby –

ze względu na

etiopatogenezę



Marskość alkoholowa



Marskość zastoinowa



Marskość pozapalna



Marskość żółciowa



Marskość uwarunkowana genetycznie

Objawy marskości wątroby



We wczesnym okresie mogą w ogóle

nie występować – mimo, że tkanka

wątrobowa jest stale zastępowana

przez nieczynną funkcjonalnie tkankę

łączną.

Wczesne objawy marskości

wątroby



Zaczerwienienie dłoni



Czerwone plamki pojawiające się na

górnej połowie ciała



Zwłóknienie ścięgien w rękach



Zniekształcenie palców i paznokci u rąk



Hipertrofia ślinianek przyusznych

Znaczne upośledzenie

czynności wątroby - objawy



Wyczerpanie – zmęczenie – utrata apetytu



Nudności – osłabienie – utrata masy ciała



Bóle brzucha – ginekomastia –

hypogonadyzm



Ascites



Splenomegalia



Asterixis – obustronne trzepotanie

wyciągniętymi, grzbietowo zgiętymi

dłońmi, występujące u pacjentów z

encefalopatią wątrobową

Konsekwencje dysfunkcji

wątroby



Nadciśnienie wrotne – krew płynąca z

jelit oraz trzustki przez żyłę wrotną

wątrobową przepływa przez marską

wątrobę trudniej, w wyniku czego

ciśnienie w żyle rośnie.



Następnymi problemami ciśnienia

wrotnego są:



Wodobrzusze



żylaki przełyku

Przyczyny marskości

wątroby



Są różnorodne i mogą

współwystępować u jednego

pacjenta.



Najbardziej powszechne to:



Przewlekłe nadużywanie alkoholu



Zakażenie wirusem zapalenia

wątroby (typ B i C – HBV i HCV)

Choroba wątroby

spowodowana alkoholem



Rozwija się po około 10 latach picia alkoholu

u 15% alkoholików



Alkoholik – człowiek uzależniony od alkoholu.



Na skutek utraty zdolności kontrolowanego

picia, alkoholik odczuwa silną, niezależną od

jego woli potrzebę regularnego spożywania

alkoholu, najczęściej w dużych ilościach.



Pozbawienie dostępu do alkoholu, powoduje

szereg dolegliwości organizmu o charakterze

psychosomatycznym

Alkoholizm - choroba

alkoholowa



Utrata kontroli nad ilością wypijanego

alkoholu



Przymus o charakterze psychicznym i

somatycznym do spożywania dużych ilości

alkoholu.



Na 10 osób nadużywających 2 się uzależniają



Objawy pomocne w diagnozowaniu:



a/ utrata kontroli nad ilością wypijanego

alkoholu



b/ objawy abstynencji

Pojęcie alkoholizmu



Wprowadził - Magnus Huss rok 1849



1960 dr Elvin Morton Jellinek

amerykański lekarz czeskiego

pochodzenia zdjął z osób

uzależnionych odium pogardy i

uczynił z nich pacjentów

potrzebujących pomocy

Stadia choroby alkoholowej



Faza wstępna prealkoholowa – od kilku

miesięcy do kilku lat. Zaczyna się od

konwencjonalnego stylu picia



Faza ostrzegawcza – od momentu pojawiania

się luk pamięciowych



Faza krytyczna – od utraty kontroli nad

piciem



Faza przewlekła – od wystąpienia

wielodniowych ciągów



Zatrzymanie choroby możliwe jest na

każdym etapie i fazie chroby

Zakażenie wirusem

zapalenia wątroby typu B



Powoduje zapalenie wątroby, które

przekształca się w marskość wątroby po

upływie wielu lat.

Zakażenie wirusem zapalenia

wątroby typu C



Najczęstsza obok alkoholu przyczyna

marskości i zapalenia wątroby. Zakażenie

tym patogenem powoduje przewlekłe

zapalenie miąższu i uszkodzenia, które po

upływie wielu lat prowadzą do

zwłóknienia.



Uwaga – wirus typu C jest szczególnie

niebezpieczny, ponieważ obecnie nie ma

na niego szczepionki i jest stosunkowy

oporny na sterylizację.

Ważne



Możliwość zakażenia przez

niedokładne wyjałowienie narzędzi

np.



Dentysta



Kosmetyczka



Studio tatuażu

Choroby wątroby



Uszkodzenia urazowe wątroby



Samoistne pęknięcie wątroby



Pierwotne złośliwe nowotwory wątroby



Nowotwory wątroby pochodzenia

przerzutowego



Niezłośliwe nowotwory i torbiele

wątroby



Ropnie wątroby

Urazy wątroby – zamknięte i

otwarte



Tępe urazy klatki piersiowej, podżebrza

i nadbrzusza po stronie prawej mogą

spowodować pojedyncze lub mnogie

pęknięcia miąższu wątroby, przede

wszystkim płata prawego.



Pęknięcia te mogą być płytkie lub

bardzo głebokie.



Może im towarzyszyć stłuczenie lub

zmiażdżenie tkanki wątrobowej

Uraz zamknięty – krwotok

wewnętrzny



Uraz zamknięty przez uszkodzenie

miąższu wątroby może skutkować

krwotokiem do jamy otrzewnowej.



Uraz zamknięty połączony z

rozerwaniem przewodów żółciowych

wewnątrzwątrobowych – krwotok z

domieszką żółci.



Uraz zamknięty – oderwanie różnych

segmentów miąższu wątroby.

Uraz otwarty



Rany postrzałowe i kłute, tym

pierwszym zawsze towarzyszy

znaczne uszkodzenie miąższu

wątroby

Pamiętaj



Obu typom zranień wątroby może

towarzyszyć zranienie:



Płuc, przepony,



Nerki prawej, żołądka, dwunastnicy,



trzustki, zgięcia wątrobowego

okrężnicy,



pęcherzyka żółciowego, żyły głównej

dolnej,



żyły wrotnej

Rozpoznanie obrażeń

wątroby



Opiera się na:



Obrazie klinicznym chorego



Typie urazu



Wskazane okresowe, ponowne,

kilkakrotne badanie chorego przez ten

sam zespół

Objawy podmiotowe



Ból w okolicy prawego podżebrza,

nasilający się w czasie oddychania

Badanie przedmiotowe



1. Stan ogólny chorego



2. Stan miejscowy



3. Badanie innych narządów



4. Badania dodatkowe:



4a obrazowe



4b laboratoryjne



5. w zależności od stanu ogólnego

należy prowadzić równolegle leczenie

przeciw wstrząsowe

Ad. 1. Stan ogólny

Ad 2. Stan miejscowy



Tętno, ciśnienie,



Zmiany w obrębie brzucha i klatki

piersiowej ( bolesność przy ucisku

łuku żebrowego i klatki piersiowej,

poszerzenie stłumienia wątroby,

bolesność i obrona mięśniowa

prawego podżebrza



Objawy otrzewnowe



Objawy wolnego płynu w jamie

otrzewnowej

Ad 3. Badanie innych

narządów



Ocena obrażeń ze strony:



Ośrodkowego układu nerwowego



Klatki piersiowej



Układu moczowego



Układu kostnostawowego



uwaga



Ustalić ich wpływ na stan ogólny

chorego

Ad. 4a. Badania dodatkowe

laboratoryjne



Krew – morfologia



Układ krzepnięcia



Uwaga – bardzo ważne



ustalenie grupy krwi chorego

Ad 4b badania obrazowe



Zdjęcie przeglądowe



klatki piersiowej



Jamy brzusznej



Inne w razie potrzeby



Czaszki



Kośćca



USG jamy brzusznej

Ad. 5. Leczenie p.

wstrząsowe



Drożność dróg oddechowych –

intubacja



Przetaczanie płynów

krwiozastępczych i krwi



Założyć cewnik do pęcherza

moczowego dla oceny diurezy



Badać ośrodkowe ciśnienie żylned

Badanie inwazyjne



Wykonanie punkcja jamy

otrzewnowej dla potwierdzenia

krwawienia.



Uwaga



Ujemny wynik punkcji nie wyklucza

krwawienia do jamy otrzewnowej

Nowotwory złośliwe wątroby



A. Pierwotny rak wątroby



B. Przerzuty raka okrężnicy,

odbytnicy, jajnika do miąższu

wątroby



C. Rak pęcherzyka i dróg żółciowych

Pierwotny rak wątroby – hist-

pat



Jest chorobą rzadką, występuje u osób

po 5o roku życia.



Rozróżniamy 3 postacie pierwotnego

raka wątroby:



1. z komórek wątrobowych – carcinoma

hepatocellulare, hepatoma



2. rak z komórek przewodów żółciowych

– cholangiocarcinoma



3. postać mieszana – z obu rodzajów

komórek - hepatocholangioma

Postacie kliniczne



Obraz makroskopowy podzielić można

na 3 postacie:



1. guzowata – pojedyncza duża zmiana



2. guzkowa – liczne guzki rozsiane w

całym miąższu wątroby



3. rozlana – naciek nowotworowy

całego miąższu wątroby

Diagnostyka



Wywiad, badanie kliniczne



Badania laboratoryjne:



USG



Tomografia komputerowa



Scyntygrafia



Arteriografia – obraz drzewa

naczyniowego wątroby i stosunków

naczyń do guza



Biopsja cienkoigłowa

Antygen zarodkowo-

płodowy (CEA)

alfafetoproteina



Dla potwierdzenia rozpoznania i

oceny wyników leczenia

Ropnie wątroby



Powstają jako wtórne zakażenia

miąższu wątroby w przebiegu

ciężkich procesów ropnych w ustroju

a w szczególności w jamie brzusznej



Ropniom wątroby towarzyszą często

ropnie podprzeponowe i nieraz

trudno stwierdzić który był pierwszy

Rozpoznanie ropnia wątroby



Stan ogólny



Stan kliniczny i dotychczasowy

przebieg choroby



Badania laboratoryjne – cechy stanu

zapalnego



USG



Tomografia komputerowa

Śledziona – lien

Powiększenie śledziony -

splenomegalia



W warunkach prawidłowych śledziona

nie jest wyczuwalna badaniem

palpacyjnym.



Gdy śledziona ulegnie powiększeniu 2-3

x staje się wyczuwalna w lewym

górnym kwadracie.



Uwaga – zawsze należy upewnić się czy

wyczuwalny twór nie jest lewą nerką

Śledziona cd



Pełni w organizmie człowieka różne

funkcje, ale nie jest niezbędna do

życia.



U osób dorosłych - może być

usunięta bez szkodliwych następstw

dla zdrowia.



U dzieci – powoduje zwiększona

podatność na zakażenia

Nerki i układ moczowy



Jak zwykle najpierw wywiad a

następnie badanie przedmiotowe



–

vide folia 14,10



14, 9



Badanie oburęczne z wykorzystaniem

techniki balotowania i wstrząsania

okolicy nerkowej

Najczęściej spotykane choroby

nerek



Wodonercze



Odmiedniczkowe zapalenie nerek



Kłębkowe zapalenie nerek



Kamica moczowa



Rak nerki

Choroby wywołane

niedrożnością w układzie

moczowym



Przeszkody w odpływie moczu są

najważniejszymi czynnikami

patologicznymi powodującymi liczne

choroby układu moczowego.



Zmiany te mogą doprowadzić do

niewydolności mięśniowej przewodów i

zbiorników układu moczowego co z kolei

zwiększa ciśnienie w tym układzie i

doprowadza do zaniku miąższu

nerkowego

wodonercze



Zmiany wywołane zastojem

przyczyniają się do powstawania

zakażeń w układzie moczowym i

tworzenia się kamieni.



Końcowym następstwem tych zmian

jest całkowita jednostronna lub

obustronna niewydolność nerek.

Umiejscowienie

niedrożności



Każda przeszkoda począwszy od

wewnętrznego ujścia cewki moczowej

lub powyżej prowadzi do wtórnego

wzrostu ciśnienia, które ujemnie wpływa

na obie nerki równocześnie.



Niedrożność w ujściu moczowodowym

lub w odcinku bliższym od ujścia

prowadzi do jednostronnego

uszkodzenia nerki, chyba, że przeszkoda

znajduje się w obu moczowodach

równocześnie.

Stopień zwężenia



Częściowa niedrożność prowadzi do

stopniowo postępującego zaniku mięśni,

któremu towarzyszy stopniowe

rozszerzenie układu moczowego, jego

niewydolność i powstanie wodonercza.



Całkowita niedrożność prowadzi do

szybkiej niewydolności układu

położonego bliżej w stosunku do

przeszkody z równocześnie występującą

niewydolnością mięśniową.

Etiologia :A. zmiany

wrodzone

B. zmiany nabyte



A. Zwężenie ujścia cewki,



zwężenie cewki moczowej,



przeszkody w połączeniu

moczowodowo – pęcherzowym i



moczowodowo – miedniczkowym



Zaburzenia neurologiczne

B. Zmiany nabyte



1. Zwężenie cewki moczowej

pochodzenia zapalnego lub

urazowego



2. Przeszkody w ujściu pęcherzowym

(łagodny przerost gruczołu krokowego

lub rak gr. krokowego)



3. Guzy pęcherza moczowego



4. Zaburzenia pochodzenia

nerwowego dot. pęcherza moczowego

Zmiany nabyte cd.



5. Ucisk moczowodu z zewnątrz ( guzy,

zwłóknienia przestrzeni zaotrzewnowej,

powiększone węzły chłonne)



6. Kamienie w moczowodzie lub

miedniczce nerkowej



7Zwężenie moczowodu – wynikające z

wadliwie przeprowadzonej procedury

operacyjnej



Guzy moczowodu lub miedniczki nerkowej

Odmiedniczkowe zapalenie

nerek



Jest to typ zapalenia nerek, w którym

proces zapalny przenika do miąższu

nerek od strony miedniczki nerkowej.



Bakterie wywołujące wcześniej

zakażenie dróg moczowych wnikają

poprzez kielich miedniczek

nerkowych

Kłębkowe zapalenie nerek



Proces zapalny doprowadzający do

ostrej niewydolności nerek, prowadzi

do upośledzenia czynności

przesączania nerek.



Często występuje po bakteryjnym

zapaleniu:



Gardła



Pęcherzyka żółciowego



Zmian zapalnych w uzębieniu

Kamica moczowa



Jej rozwój związany jest ze skłonnością

do wytrącania z moczu

rozpuszczonych w nim składników

mineralnych lub organicznych.



Złogi zatykają zespolenie

moczowodowo-miedniczkowe,

powodują powstanie wodonercza i

następowe zakażenie bakteryjne.

Objawy istotne dla ustalenia

rozpoznania



Bóle w okolicy lędźwiowej



Krwiomocz



Bolesność nerek na ucisk i wstrząsanie



W badaniu moczu – obecność świeżych

krwinek czerwonych



Uwidocznienie kamieni w badaniu

urograficznym

Rozpoznanie różnicowe



Ostre zapalenie miedniczek nerkowych i

nerek



Guz nerki – przez krwawienie do

wnętrza swojej masy wywołuje ostre

bóle



Gruźlica nerek – w 10% przypadków jest

powikłana obecnością kamieni



Zawał nerki – o rozpoznaniu rozstrzyga

badanie naczyniowe

Rak nerek



Rozrost nowotworu występuje

najczęściej w jednej nerce.



Powoduje silne bóle w okolicy

ledźwiowej



Wysoka gorączkę



Niedokrwistość



Rozpoznanie opiera się na wyniku

tomografii i badaniu hist-pat.

Uszkodzenia urazowe układu

moczowego



1. Uszkodzenia urazowe nerek



2. Uszkodzenia urazowe moczowodów



3. Uszkodzenia pęcherza moczowego



4. Uszkodzenia cewki moczowej



5. Urazy prącia

Urazowe uszkodzenia nerek

Rozważania ogólne



Często towarzyszą uszkodzeniom innych

narządów i tkanek – vide - urazy

wątroby



Najczęściej występują podczas

wypadków sportowych, przemysłowych i

komunikacyjnych.



Stopień uszkodzenia jest różny – od

zwykłego stłuczenia, do całkowitego

rozerwania miąższu lub nawet

oderwania od szypuły nekowej

Objawy istotne dla ustalenia

rozpoznania



W wywiadzie przebyty uraz zwykle

dotyczący okolicy lędźwiowej



Krwiomocz



Guzowaty opór w okolicy lędźwiowej



Nieuwidocznienie nerki lub obecność

moczu cieniującego poza układem

moczowym w urografii wydzielniczej.

Uszkodzenia urazowe

moczowodu

Rozważania ogólne



Większość urazowych uszkodzeń

moczowodów jest następstwem rozległych

zabiegów operacyjnych w miednicy małej.



Niewielka liczba uszkodzeń wywołana jest

cewnikowaniem moczowodów.



Jeden moczowód może zostać niechcący

podwiązany bez widocznych powikłań,

chociaż rozwija się postępujące wodonercze.



Przecięcie moczowodu prowadzi do

wynaczynienia moczu i następczej przsetoki

moczowej

Objawy istotne dla ustalenia

rozpoznania



Skąpomocz lub bezmocz



Przedłużająca się niedrożność jelit



Ból w bocznej części brzucha



Opisane objawy przeważnie

występują po zabiegu operacyjnym.



Wypływanie moczu przez ranę

operacyjną lub pochwę



Ujawnienie badaniem urograficznym

obecności cieniującego moczu poza

układem moczowym.

Uszkodzenia pęcherza



Obrażenia pęcherza mogą być zewnątrz lub

wewnątrz otrzewnowe.



Zdarzają się przypadki samoistnego

pęknięcia pęcherza moczowego, najczęściej

w przebiegu schorzeń osłabiających jego

ścianę.



Osobną grupę stanowią przypadki ze

złamaniem kości miednicy, w których

pęcherz, oprócz urazu bezpośredniego,

zostaje uszkodzony przez fragmenty kostne.

Objawy są charakterystyczne.

Objawy urazowego

uszkodzenia pęcherza

moczowego



Ból



Wstrząs



Krwiomocz



W przypadku wewnątrzotrzewnowych

uszkodzeń pęcherza – objawy zapalenia

otrzewnej



Podstawowymi badaniami są:



Cystografia, urografia, ultrasonografia



Leczenie – wyłącznie operacyjne

Przetoki pęcherzowe



Przetoki pęcherzowe mogą być –



wrodzone



lub



nabyte

Przetoki pęcherzowe nabyte



Powstają jako wtórne powikłania

uszkodzenia:



Fizycznego



Chirurgicznego



Położniczego



W następstwie schorzeń:



Nowotworowych



Stanów zapalnych

Rodzaje przetok



Przetoki:



Pęcherzowo – pochwowe



Pęcherzowo – jelitowe



Pęcherzowo - skórne

Uwaga



Przetoki pęcherzowo – pochwowe



należy różnicować z



przetokami moczowodowo -

pochwowymi

Urazowe uszkodzenia cewki

moczowej



Są następstwem złożonych urazów dróg

moczowych.



Są trudne zarówno w rozpoznawaniu jak i

zaopatrywaniu.



Pozostawiają często trwałe następstwa

wymagające wielu zabiegów

naprawczych

Uszkodzenia urazowe cewki

moczowej



Stłuczenie



Rozdarcie



Oderwanie



Tym uszkodzeniom może ulec każdy

odcinek cewki moczowej.



Uwaga – często uszkodzeniom

urazowym cewki moczowej towarzyszą:



Uszkodzenia moszny, prącia, odbytnicy

Objawy uszkodzenia cewki

moczowej



Krwawienie z cewki moczowej



Zatrzymanie moczu z narastającym

wypełnieniem pęcherza moczowego



Krwiakiem okołocewkowym



Zaciek moczowy w okolicy krocza



Błędem jest zakładanie cewnika



Należy założyć przetokę nadłonową



Leczenie - operacyjne

Urazy zewnętrznych narządów

płciowych męskich



Powstają w wyniku urazu

mechanicznego lub termicznego.



Wśród urazów mechanicznych prącia

odróżnia się – uszkodzenia otwarte –

zranienia, w tym oskalpowanie i

amputację prącia oraz uszkodzenia

zamknięte, takie jak – stłuczenie



Następstwem stłuczenia są: krwiaki i

obrzęk

Postępowanie



Jeżeli krwiaki – obłożenie lodem



Obrzęki – okłady p-obrzękowe



Uwaga – zatrzymanie moczu



Postępowanie –



Nie



należy cewnikować pęcherza moczowego



Tak



Przetoka nadłonowa wytworzona metodą

nakłucia

Tętniaki aorty i tętnic

obwodowych



Tętniak jest miejscowym poszerzeniem

światła naczynia tętniczego o 50% w

porównaniu z niezmienionym odcinkiem

tętnicy znajdującym się powyżej.



Jest to stosunkowo częsta choroba u

ludzi starszych.



Większość przypadków jest bezobjawowa



Proces postępuje stopniowo – pęknięcie –

zgon pacjenta

Tętniaki - etiologia



Tętniaki wywołane miażdżycą są

tętniakami prawdziwymi.



W przebiegu choroby dochodzi do

zniszczenia włókien sprężystych i

włókien mięsnych oraz ze zmianami w

błonie wewnętrznej i zewnętrznej ściany

tętnicy.



W świetle powiększającego się tętniaka

na wewnętrznej powierzchni jego ściany

wytwarza się przyścienna skrzeplina.

Objawy tętniaka tętnicy

głównej



Uzależnione są od odcinka aorty na

którym powstaną:



Umiejscowiony w śródpiersiu – daje

objawy zależne od ucisku na żyłę główną

górną – obrzęk i sinica – szyi, twarzy,

ramion



Przełyk



Nerw zwrotny krtaniowy – chrypka



Tchawica i oskrzela – kaszel, świszczący

oddech

Tętniak aorty brzusznej



Może osiągać bardzo duże rozmiary

bez wystąpienia objawów

podmiotowych.



Tętniak aorty brzusznej można

wyczuć jako guz

tętniący.

Pęknięty tętniak tętnicy

głównej brzusznej



Jednocześnie z powiększeniem wymiarów

tętniaka wzrasta ciśnienie wywierane na

jego ściany boczne co może w końcu

doprowadzić do pęknięcia tętniaka.



Skutki – natychmiastowe wykrwawienie



Lub



Kilkugodzinna przerwa w której dochodzi do

samoistnego ograniczenia wynaczynionej

krwi w przestrzeni pod warstwą zewnętrzną

lub w tkankach okołoaortalnych.

Tętniak rozwarstwiający

Aneurysma dissecans



Jakkolwiek jest schorzeniem rzadko

występującym ale przy szybkim i

prawidłowym rozpoznaniu ma decydujące

znaczenie ze względu na możliwość

uratowania chorego leczeniem

operacyjnym.



Istotą tętniaka rozwarstwiającego jest

rozdarcie błony wewnętrznej aorty z

przedostaniem się krwi miedzy błoną

wewnętrzna a środkową oraz wytworzeniem

się krwiaka śródściennego.

Kiła aorty



Krętek blady usadawia się w ścianie aorty

dość wcześnie po pierwotnym zakażeniu.



W błonie środkowej wytwarza się

martwica a następnie wytwarza się w tym

miejscu blizna.



Proces zapalny trwa długie lata.



Błona wewnętrzna nad miejscami

martwicy jest zgrubiała, pozaciągana i w

tym miejscu zwykle powstaje tetniak

Lokalizacja tętniaków



Najczęściej aorta brzuszna



Ale



Ten proces patologiczny może

obejmować inne tętnice

Aorta brzuszna – tętniaki

Rozważania ogólne



Tętniaki mogą występować we

wszystkich tętnicach oraz w sercu.



Stosunkowo często pojawiają się w

aorcie – zapalne, pourazowe,

powikłanie nadciśnienia



Tętnicy udowej – na skutek zabiegów

związanych z nakłuciem



Tętnicy podkolanowej - urazy

Choroby trzustki



Najogólniej podzielić można na:



Zapalne



Nowotworowe



Urazowe



Metaboliczne



wrodzone

Zapalenie trzustki



Rozwija się zwykle około 40 roku życia



Mężczyźni chorują częściej niż kobiety



Przyczyny –



Jedną z przyczyn tej choroby – zazwyczaj w

ostrej formie – są kamienie żółciowe i inne

przeszkody utrudniające przechodzenie soku

trzustkowego do jelita cienkiego w wyniku

czego w trzustce uczynniają się enzymy i

zaczynają niszczyć tkankę w której powstały.



Rozwija się zapalenie trzustki, które w

ciężkich przypadkach może stać się

przyczyną krwawienia, ciężkiego uszkodzenia

narządu, zakażenia i wytworzenia torbieli.

Trzustka i alkohol



Nadużywanie alkoholu - często po

wielu latach nałogu może

spowodować przewlekłe lub ostre

zapalenie trzustki

Inne czynniki sprawcze



Infekcje wirusowe – np.. Świnka



Niektóre leki – środki moczopędne,

przeciwpadaczkowe



Sterydy



Urazy brzucha



Rzadko – zapalenie trzustki w wyniku

skłonności dziedzicznych

Zapalenie ostre i przewlekłe



W ostrym zapaleniu trzustki

charakterystyczne są nagłe napady

połączone z bardzo nasilonym bólem.



W tej formie zapalenia uczynnienie enzymów

trzustkowych sprawia, że zaczynają one

trawić własne białka i tłuszcze.



Gdy trzustka funkcjonuje prawidłowo,

przedostają się one do przewodu

pokarmowego (dwunastnicy) gdzie są

aktywowane i uczestniczą w trawieniu

składników pokarmowych dostarczanych z

pożywieniem

Enzymy w czasie choroby



Niszczą trzustkę i w konsekwencji

mogą doprowadzić nawet do

całkowitego strawienia tego narządu.

Przewlekła postać zapalenia

trzustki



Prowadzi do poszerzenia światła

pęcherzyków z których składa się

trzustka oraz małych przewodzików.



Pojawia się w nich bezpostaciowa

substancja, która zatyka ich światło i

przyczynia się do tworzenia zwapnień.



W rezultacie cały narząd ulega

degradacji.

Wodobrzusze pochodzenia

trzustkowego



Zazwyczaj rozpoznawany jest jako wodobrzusze

wątrobowe, gdyż na podstawie objawów

klinicznych trudno jest różnicować jego

pochodzenie.



Mechanizm jego powstawania polega na

nagromadzeniu się w jamie otrzewnowej płynu

trzustkowego bez objawów zapalenia otrzewnej.



Płyn ten wycieka z uszkodzonej torbieli rzekomej

lub uszkodzonego przewodu trzustkowego.



Przyczyna – przewlekły alkoholizm lub uraz.

Document Outline