PowerPoint Presentation

Choroba wieńcowa

Choroba wieńcowa:
1. Choroba niedokrwienna serca
2. Stan niedotlenienia serca
3. Daje ból dławicowy, u części

chorych ten objaw nie występuje

4. Przyczyna: miażdżyca- zaburzenia

dostawy tlenu, zator t. Płucnej

Choroba wieńcowa

1. Istotą jest nierównowaga między zużyciem a

dostawą tlenu

2. Przyczyny: zwężenie tętnicy- gł. to zmiany

miażdżycowe . Rozwój miażdżycy
zapoczątkowuje uszkodzenie śródbłonka przez
czynniki mechaniczne ( nadciśnienie tętnicze),
chemiczne ( utlenione lipidy), immunologiczne

3. Następstwem uszkodzenia i dysfunkcji

śródbłonków są:

- adhezja płytek
- przenikanie lipidów do ściany naczyniowej

Przyczyny miażdżycy:

Przyczyny dysfunkcji śródbłonków

( miażdżycy, choroby niedokrwiennej )-
nadciśnienie tętnicze, cholesterol-
całkowity, HDL- cholesterol

Czynniki wpływające na zawał serca:
-palenie tytoniu
-nadciśnienie > 90mmHg
-cholesterol całkowity > 240 mg

Choroba niedokrwienna

serca

Czynniki ryzyka modyfikowalne:
•

Nadciśnienie tętnicze

•

Dyslipidemia

•

Otyłość ( gł. trzewna)

•

Palenie tytoniu

Czynniki ryzyka niemodyfikowalne :
•

Wiek

•

Płeć

•

Obciążenie rodzinne

•

Przebyte choroby serca i naczyń

Choroba wieńcowa

Nadciśnienie tętnicze
Cukrzyca zwężenie naczyń
Dyslipidemia zwiększenie

agregacji płytek

Palenie tytoniu dysfunkcja zwiększenie

adhezji monocytów

Otyłość śródbłonka zakrzepica
Inne czynniki NO wzrost czynników

wzrostu

progresja

miażdżycy

powikłania sercowo-
naczyniowe

Przyczyny choroby

niedokrwiennej serca

Choroba niedokrwienna serca:
1. Skurcz naczynia
2. Anomalie naczyń
3. Zator
4. Zapalenie naczyń

Objawy choroby

wieńcowej

 Rezultatem niedokrwienia serca

jest zaburzenie równowagi między
dostawą a zużyciem tlenu.

 Niedokrwienie serca powoduje ból

dławicowy

Ból

Ból:
1.

Lokalizacja

Promieniowanie

Charakter

Czas trwania

Dynamika

Czynniki łagodzące

Czynniki nasilające

Czynniki towarzyszące

Czynniki nasilające ból

1. Zimno, wiatr
2. Wysiłek fizyczny
3. Alkohol
4. Papierosy
5. Obfity posiłek

Lokalizacja i

promieniowanie bólu

1. Za mostkiem i promieniuje do lewej ręki
2. W barku lewym
3. Za mostkiem i promieniuje do lewego

barku

4. Za mostkiem i promieniuje do żuchwy
5. Szyja
6. W jamie brzusznej ( nie przekracza pępka)
7. Między łopatkami

Postacie kliniczne choroby

wieńcowej

Postacie kliniczne choroby

wieńcowej:

1. Dławica piersiowa
2. Zawał mięśnia sercowego
3. Nagła śmierć sercowa

Dławica piersiowa

Dławica piersiowa:
1. Stabilna- wysiłkowa, bólu nigdy nie ma

w spoczynku

2. Niestabilna –bóle dłuższe , ból występuje

w spoczynku, budzi w nocy, po wysiłku

3. Typu Prinzmetala- wywołana zwężeniem

naczyń, nie związana z wysiłkiem, trwa

długo ( 0,5 godz.), występuje w

spoczynku; towarzyszą zmiany w EKG

(uniesienie odcinka ST)

Dławica niestabilna

Dławica niestabilna:
1. Klasa I- „de nowo”
2. Klasa II- spoczynkowa przedostra
3. Klasa III- spoczynkowa ostra

Niedokrwienny ból w

klatce piersiowej

Ból niedokrwienny:
1.

Brak uniesienia odcinka ST:

Najczęściej niestabilna dławica piersiowa

Ostry zawał serca bez załamka Q ( same enzymy są
świadectwem) *

Ostry zawał serca z załamkiem Q *

2. Uniesienie odcinka ST:
a)

Ostry zawał serca bez załamka Q *

Ostry zawał serca z załamkiem Q *

OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE
*martwica serca – wzrost enzymów wskaźnikowych dla

martwicy

Objawy towarzyszące

bólowi zawałowemu

Objawy towarzyszące bólowi

zawałowemu:

1.niepokój ruchowy
2.poty
3.bladość skóry
4.nudności, wymioty

Choroba wieńcowa i zawał

serca- tętnice

Skrót tętnic

Tętnica
wieńcowa

Zawał

LCA

Lewa

Przednio-
boczny

RCA

Prawa

Tylny

( dolny)

LAD

Lewa- gałąź

zstępująca

Przednio-

przegrodowy

LCX

Lewa- gałąź

okalająca

boczny

Zawał serca

Fala Pardiego- uniesienie w II, III odcinka

- charakterystyczna dla zawału ściany

dolnej

Fala Pardiego w odprowadzeniu II, III, IV
- charakterystyczna dla zawału przednio-

przegrodowego

Powikłania zawału serca

Powikłania zawału serca:
1. Zaburzenia rytmu
2. Zatory
3. Zapalenie osierdzia, ból osierdziowy,

tarcie osierdziowe

4. Perforacja= tamponada
5. Peknięcie mięśnia brodawkowatego

6. Niewydolność serca

Osłuchiwanie serca

1. Rozpoczyna się w okolicy

koniuszkowej- punkt oceny zastawki
dwudzielnej

2. Zastawka trójdzielna –w V p.m..ż.
3. Ujście aorty w II p.m.ż ( skurczowy),

punkt Erba tj. w III lewym
międzyżebrzu przy mostku

4. Prawe ujście tętnicze (t. Płucnej) – II

p.m.ż. Przy lewym brzegu mostka

Tony serca

I celem osłuchiwania jest określenie

częstości i rytmu serca ( miarowość).
Następnie trzeba uwzględnić ocenę I i II
tonu

Tony serca:
1. Głośność
2. Ewentualne rozdwojenie
3. Dźwięczność
4. Zmiany w czasie oddechu

I ton serca ( S1)

- czas trwania 60-90 ms
- Określa zamknięcie zastawki dwu- i

trójdzielnej

- Głośny I ton niewielkie lub umiarkowane

zwężenie lewego ujścia żylnego

- Dodatkowe cechy: kłapiący, zwarty,

opóźniony, skurczowy

- W bardzo dużym zwężeniu mitralnym I

ton jest cichy

II ton serca ( S2)

- u osób zdrowych w czasie wydechu pojedynczy
- W czasie wdechu słyszalne są dwie składowe

następstwo zamknięcia zastawki aorty i t. Płucnej-
fizjolog. Rozdwojenie II tonu

- Zwężenie aorty- patologiczne rozdwojenie II tonu i

blok lewej odnogi, przy przecieku z prawej do
lewej części serca

- Brak składowej aortalnej- ciężkie zwężenie lewego

ujścia tętniczego

- Odwrócenie= paradoksalny- zwężenie zastawki

aorty

III ton serca- komorowy

- towarzyszy szybkiemu napełnianiu komór

we wczesnej fazie rozkurczu

- Może być słyszalny u dzieci i młodych

zdrowych osób oraz w ciąży ( krążenie
hiperkinetyczne)

- Patologiczny w niedomykalności mitralnej,

niewydolności serca, hiperkinetyczny stan
krążenia patologiczny- niedokrwistość,
gorączka, nadczynność tarczycy.

IV ton serca-

przedsionkowy

- towarzyszy szybkiemu napełnianiu

komór w późnej fazie rozkurczu

- Patologiczny: zwężenie lewego

ujścia żylnego, kardiomiopatia
przerostowa, zawał mięsnia
sercowego

- Słyszalny u osób starszych powyżej

70 r.ż.

Szmery serca

Szmery serca:
-

drgania wywołane przepływem burzliwym
wewnątrznaczyniowym

Wyróżnia się 6 stopni głośności

Ocena szmeru :

Umiejscowienie w cyklu serca

Stopień głośności

Częstotliwość

Promieniowanie

Kształt graficzny

Miejsce „ punktum maximum”

Podział szmerów

Szmer:
1. Skurczowy
a) wyrzutowy- zwężenie aorty
b) Fali zwrotnej- niedomykalność zastawki

dwudzielnej

2. Rozkurczowy
a) Zwężenie ujść żylnych
b) Fali zwrotnej- niedomykalność zastawki

aorty

Szmer skurczowy

wyrzutowy

S1 S2 S1
Zwężenie zastawki aorty i t. Płucnej o

charakterze crescendo i decrescendo

Szmer skurczowy fali

zwrotnej

Niedomykalność zastawki dwudzielnej i

trójdzielnej

S1 S2 S1

Szmer rozkurczowy

zwężenia ujść żylnych

Zwężenie zastawki mitralnej i

trójdzielnej

S1 S2 S1

Szmer rozkurczowy fali

zwrotnej

S1 S2 S1
Niedomykalność zastawki aorty

Wady zastawki- zwężenie

lewego ujścia tętniczego

Przyczyny:
1. Zwapnienie , zmiany organiczne
2. Wrodzona dwupłatkowość
3. Choroba reumatyczna

Zwężenie lewego ujścia

tętniczego

Patofizjologia :
1. Zwiększone zużycie tlenu
2. Zmniejszona pojemność minutowa
3. Przerost LK
Szanse na bóle wieńcowe:
-

spadek ciśnienia

Czas skurczu> rozkurcz a w nim
przepływ wieńcowy

Zwężenie lewego ujścia

tętniczego

Objawy kliniczne :
1. Dławica bolesna
2. Duszność
3. Omdlenia
4. Nagły zgon
5. niewydolność krążenia

Zwężenie lewego ujścia

tętniczego

Objawy przedmiotowe:
1. Klik wyrzutowy
2. Szmer skurczowy
3. Iv ton
4. Unoszące uderzenie koniuszkowe
5. niskie., leniwe tętno

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

Przyczyny:
1. Choroba reumatyczna
2. Wada wrodzona
Wada jest trzy stopniowa ( I- do 2,5

cm powierzchnia to stopień
stetoskopowy, poniżej 1 to III
krytyczny )

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

Patofizjologia:
1.

Zmniejszona pojemność minutowa

Rozsztrzeń LP

Nadciśnienie płucne

Średnica LP- do 4 cm
Migotanie przedsionków:
-

zmniejszenie pojemności minutowej

Zakrzepy ( mózg, kończyny, naczynia krezki)

Niemiarowość całkowita

Brak załamka P w EKG

Nadciśnienie płucne > 30 mm Hg

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

Objawy kliniczne:
1. Duszność w pozycji leżącej
2. Szybkie męczenie się
3. Kołatanie serca
4. Powikłania zatorowe
5. Niewydolność KP

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

Objawy przedmiotowe :
1. Głośny, kłapiący , skrócony I ton
2. Trzask otwarcia
3. Turkot rozkurczowy
4. Wzmożenie przedskurczowe
5. Zaakcentowanie II tonu

Trzask otwarcia

trzask otwarcia

S1 s2 szmer wzmożenie S1
decrescendo

przedskurczowe

Document Outline