1

URAZY   KRĘGOSŁUPA

Lek. med. M. Danilewicz

 

 

2

Częściowe uszkodzenie 
rdzenia

Jakakolwiek czynność ruchowa lub 
czuciowa, w co najmniej czterech 
segmentach poniżej uszkodzenia



Zespół środkowy rdzenia



Zespół Brown-Sequard



Zespół przedni rdzenia



Zespół tylny rdzenia

 

 

3

Całkowite uszkodzenie 
rdzenia

Brak zachowania jakiejkolwiek 
funkcji ruchowej czy  czuciowej w 
więcej niż trzech segmentach 
poniżej uszkodzenia

 

 

4

Wstrząs  rdzeniowy 

  

  1

Niedociśnienie następujące po urazie 

rdzenia  

( sbp  80 mmHg )



Wyłączenie aktywności współczulnej

– Utrata napięcia ścian naczynia
– Zaburzenie równowagi współczulno-

przywspółczulnej



Utrata napięcia mięśni szkieletowych



Utrata krwi z ran – hypowolemia 

 

 

5

Wstrząs rdzeniowy

  

   2

Przejściowa utrata wszystkich 
odruchów rdzeniowych poniżej 
poziomu uszkodzenia  porażenie 

wiotkie trwające od 2 tygodni do 
kilku miesięcy, po którym 
następuje porażenie spastyczne

 

 

6

Whiplash Syndrome

Urazowe uszkodzenie tkanek miękich 
w rejonie odcinka szyjnego 
kręgosłupa  (włączając w to: mięśnie, 
więzadła, krążki międzykręgowe, 
itp.), w wyniku hyperfleksji, 
hyperekstensji lub uszkodzenia 
rotacyjnego szyi pod warunkiem 
braku złamań, przemieszczeń lub 
przepuklin krążka międzykręgowego.

 

 

7

Whiplash Syndrome

Klasyfikacja kliniczna

Stopie

ń

Opis

            

0

bez dolegliwości, bez objawów

WHI

PLAS

H

1 ból karku lub sztywność, 

napięcie

2 w/w oraz ograniczenie 

ruchomości

3 w/w z osłabieniem mm., 

deficytem czuciowym lub 

osłabieniem odruchów

           4 w/w z towarzyszącym 

złamaniem lub 

przemieszczeniem

 

 

8

Whiplash Syndrome

Stopień 1

Pacjenci przytomni, w logicznym 
kontakcie z otoczeniem i bez 
zmian w badaniu fizykalnym – nie 
wymagają wykonania zdjęć rtg 
przy przyjęciu

 

 

9

Whiplash Syndrome

Stopień 2 & 3

Wykonanie zdjęć rtg kręgosłupa 
szyjnego, najlepiej czynościowych.

MRI lub CT nie wskazane

 

 

10

Whiplash Syndrome

Stopień 3 & 4

Postępowanie takie jak w 
podejrzeniu uszkodzenia rdzenia 
kręgowego

 

 

11

URAZ   RDZENIA 
KRĘGOWEGO
( SCI )

 

 

12

Podejrzenie SCI



Ofiary poważnych wypadków



Pacjenci urazowi po utracie 
przytomności



Ofiary niewielkich urazów z 
dolegliwościami w okolicy 
kręgosłupa, mrowieniem kończyn, 
osłabieniem kończyn lub 
porażeniami

 

 

13

Postępowanie na miejscu 
wypadku



unieruchomienie przed i podczas 
wyciągania z pojazdu oraz w 
czasie transportu

– sztywny kołnież
– deska
– stabilizatory, pasy
– Kendrick Extrication Device ( K.E.D. )

 

 

14

Postępowanie na miejscu 
wypadku



utrzymanie ciśnienia tętniczego krwi

– leki presyjne – Dopamina – lek z wyboru
– infuzja płynów – unikać przewodnienia – 

możliwy uraz śródczaszkowy

– spodnie przeciwwstrząsowe

 

 

15

Postępowanie na miejscu 
wypadku



utrzymanie prawidłowej 

oksygenacji i wentylacji

– O

2

 przez wąsy tlenowe

– intubacja, jeżeli są wskazania



orientacyjne badanie neurologiczne

– „poruszaj ramionami”
– „poruszaj rękami”
– „poruszaj nogami”
– „poruszaj stopami”

 

 

16

Metylprednisolon



do 8 godzin od urazu



30 mg/kg iv bolus ( 15 minut )



45 minut przerwy



5,4 mg/kg/h przez 23 godziny

 

 

17

Metylprednisolon 

przeciwskazania



zesp. ogona końskiego



urazy postrzałowe



ciąża



uzależnienie od narkotyków



wiek < 13 lat



pacjent w trakcie sterydoterapii