Potwierdzenie konieczności i
zasadności zabiegu
Ocena stanu ogólnego pacjenta,
wywiad
Ocena właściwego przygotowania do
zabiegu
Omówienie rodzaju znieczulenia
Zgoda na zabieg
premedykacja
Obecne dolegliwości i choroby
współistniejące
Wywiad anestezjologiczny:
poprzednie zabiegi, ocena dróg
oddechowych,komplikacje
anestezjologiczne
Wywiad rodzinny
Przyjmowane leki:
dawki,interakcje, powikłania
Alergie
Używki
Badanie przedmiotowe
Konsultacje specjalistyczne
Badania dodatkowe
Badania labolatoryjne, RTG, EKG,
spirometria, echo serca
Czy stan pacjenta jest optymalny?
Jakie ryzyko niesie znieczulenie?
Czy przewyższa ono ryzyko?
I zdrowy
II łagodna choroba układowa
III poważna choroba układowa
IV choroba, która stanowi zagrożenie dla
życia
V pacjent w stanie agonalnym
E operacja w trybie nagłym
•
Sedacja
•
Amnezja
Benzodwuazepiny np. Midazolam 7,5-15 mg p.o
•
Osłabienie odruchów z nerwu błędnego Atropina i.v.
•
Zwiększenie pH żołądka – cytrynian sodu
•
Leki przeciwbólowe np.NLPZ lub Paracetamol p.o.
•
Profilaktyka zakażenia
•
Profilaktyka przeciwzakrzepowa: pończoch, heparyna
•
Substytucja hormonalna
•
Porfilaktyka przeciwymiotna
Znieczulenie ogólne
Znieczulenie regionalne
Sedacja
kontrolowane, odwracalne (czasowe) i
całkowite zniesienie bólu, świadomości
i siły mięśniowej oraz odruchów
ANALGEZJA
ANESTEZJA
AREFLEKSJA
RELAKSACJA
Zniesienie bólu
W tym celu jako podstawowych używamy
leków opioidowych (fentanyl, syfentanyl,
remifentanyl- najkrótszy czas działania-
we wlewie) podawanych dożylnie
Dodatkowo: NLPZ, paracetamol, metamizol
Alternatywnie:ketamina ( poród, warunki
polowe)
Zniesienie świadomości
Uzyskanie anestezji możliwe poprzez
podanie leków dozylnie ( anestetyki
dożylne)
gazów anestetycznych wziewnie
Pochodne barbituranów- Thiopental –
najstarszy, depresja
uk.krążenia,kumulacja
Pochodna fenolu- Propofol- łatwiejsze
budzenie,
Etomidat- stabilniejsze krążenie,
supresj kory nadnerczy
Ketamina – przeciwbólowo i nasennie
W specjalnych parownikach, w postaci
ciekłej
Współcześnie stosowane Sewofluran,
Desfluran,
Podtlenek azotu – efekt drugiego gazu,
efekt przeciwbólowy
rzadko stosowane: eter- wybuchowy,
Halotan –hepatotoksyczny, zaburzenia
rytmu
Zwiotczenie mięśni poprzecznie
prążkowanych
Nie zawsze wymagane
Dwie grupy leków zwiotczających
Depolaryzujące- sukcynylocholina
( szybka intubacja, trudna intubacja,
problemy z wentylacją)
SUKCYNYLOCHOLINA
Najkrótszy czas wystąpienia zwiotczenia
( około 30 sekund) i działania (po 3 minutach)
szybka indukcja, trudna intubacja i wentylacja
Liczne przeciwskazania:
Poziom potasu, oparzenia, uraz czaszkowo-
mózgowy, alergie, hipertermia złośliwa
Dłuższy czas od podania do wystąpienia
zwiotczenia (około 3 minut)
Dłuższy czas działania ( od 15 do
45minut)
Odwracalność blokady przez inhibitory
cholinesterazy (neostygmina)
Konieczność wentylacji do czasu
powrotu siły mięśniowej
Nie w szybkiej indukcji, refluksie,
pełnym żołądku
Dwie grupy:
1.Benzyloizochinolinowe: Atrakurium,
Cisatrakurium,
Częstsze alergie, wyrzut histaminy,
metabolizm i wydalanie niezależny od
wątroby i nerek
2. aminosteroidowe:
Wekuronium,Pankuronium
Rzadsze alergie, wydalanie przez nerki
Zniesiona poprzez pozostałe składowe
znieczulenia ogólnego
Przygotowanie aparatury, leków, wybór
metody znieczulenia
Indukcja znieczulenia
Podtrzymanie znieczulenia
Wybudzenie
Opieka pooperacyjna
sprawdzenie aparatu do znieczulenia
Przygotowanie sprzętu dodatkowego
Wybór leków do znieczulenia
Wziewna
Dożylna
Wskazania :U dzieci, brak dostępu
dożylnego, na oddechu własnym
Utrudnienia i powikłania: dłuższa
indukcja, nieprzyjemny zapach,
pobudzenie, wpływ na personel i
środowisko, hipertermia złośliwa
Zalety: szybsza indukcja, przyjemniejsza
dla pacjenta, brak pobudzenia,
łatwiejsza intubacja jeśli podamy
dozylnie leki zwiotczające
Wady: bezdech, depresja krążenia,
podanie dotętnicze lub poza żyłę,
podrażnienie naczyń,wyzwala epizody
profirii
Maska twarzowa
Rurka ustno-gardłowa
Rurka nosowo-gardłowa
Maska krtaniowa
Rurka intubacyjna
Wskazania
Zabiegi wymagające zwiotczenia
pacjenta
Nietypowe ułożenie chorego
Ochrona przed zachłyśnięciem
Możliwe zastosowanie mechanicznej
wentylacji
Sprzęt do intubacji:
Laryngoskop ,kilka rozmiarów i rodzajów
łopatek do laryngoskopu
Prowadnice
Kilka rozmiarów rurek intubacyjnych
Sprawny ssak
Maska krtaniowa, ewentualnie
bronchofiberoskop, sztywny
bronchoskop
Powikłania
Wczesne- Urazy-(zęby, wargi, tkanki
miękkie)
Trudna intubacja, krwawienia z dróg
oddechowych, zachłyśnięcie
Późne- zwężenie tchawicy, odleżyny,
zakażenia
Metodą mieszaną tzn. analgetyki i leki
zwiotczające dożylnie, gazy
anestetyczne wziewnie
Dożylnie-wszystkie leki ( wskazany
wlew ciągły leków)
Kontrola stężenia anestetyku
wziewnego-MAC
Kontrola zwiotczenia mięśni
Zaprzestanie podawania anestetyku
wziewnego
Zatrzymanie wlewu leków dożylnych
( np.remifentanylu)
Odwrócenie blokady nerwowo-
mięśniowej
Bezpieczne rozintubowanie pacjenta
( możliwy skurcz krtani, aspiracja)
Adekwatna analgezja
Badania dodatkowe
Kontrola parametrów życiowych
Obserwacja pacjenta
Blokada centralna
Blokada obwodowa
Znieczulenie nasiękowe
Znieczulenie podpajęczynówkowe
Znieczulenie zewnątrzoponowe
Blokada przewodnictwa we włóknach
korzeni nerwowych lub nerwów
obwodowych
Pierwsza występuje blokada
współczulna- spadek ciśnienia, zab
.czucia temperatury
Kolejna –blokada czuciowa
Ostatnia blokada ruchowa
Kolejność blokady zależy od grubości i
mielinizacji nerwów
Działanie polega na odwracalnym
blokowaniu depolaryzacji błony
komórkowej
W przypadku podania donaczyniowego lub
podania dawki wyższej od dopuszczalnej
może dojść do uogólnionego działania
toksycznego
Kardiotoksyczność: zaburzenia rytmu,
zatrzymanie krążenia
Neurotoksyczność: drgawki, utrata
przytomności
Lidokaina- stosunkowo krótkodziałający,
o niskiej toksyczności, stosowana w
znieczuleniu zewnątrzoponowym i
obwodowym
Bupiwakaina- silnie i długodziałający, o
większej toksyczności, wymaga podania
mniejszych ilości w stosunku do lidokainy,
stosowany w znieczuleniu przewodowym
Dodatkowo- leki przeciwbólowe-
fentanyl,morfina, adrenalina
Podanie środka miejscowo
znieczulającego do płynu mózgowo-
rdzeniowego
Dochodzi do zablokowania przesyłania
impulsów nerwowych
Kolejność blokady zależy od grubości
włókien
Wykonywane w odcinku lędźwiowym
kręgosłupa,poniżej rdzenia kręgowego
( bezpiecznie w przestrzeni L4-L5)
Wskazania:
Zabiegi urologiczne
Zabiegi ginekologiczne
Położnictwo
Zabiegi obejmujące kończyny dolne i
korcze
Możliwość wykonania na każdej
wysokości rdzenia kręgowego
Podanie leku do przestrzeni
zewnątrzoponowej
Możliwość blokady wybiórczej ( np.
blokada czuciowe przy porodzie)
Możliwość kontynuacji poprzez
założenie cewnika zewnątrzoponowego
Wykonanie znieczulenia
podpajęczynówkowego ze znieczulenie
zewnątrzoponowym
Wskazania:
Jako znieczulenie samodzielne-poród,
cięcie cesarskie , operacje na
kończynach
Celem kontynuacji znieczulenia
podpajęczynówkowego
Jako leczenie przeciwbólowe po zabiegu
Odcinek piersiowy- operacje na klatce
piersiowej i nadbrzuszu
Zaburzenia krzepnięcia
Hipowolemia
Zakażenie miejscowe i sepsa
Ciężka stenoza zastawek serca
Stan przedrzucawkowy
Choroby neurologiczne
Ciężki stan pacjenta
Brak zgody pacjenta
Ułożenie pacjent
Wczesne: spadek cisnienia tętniczego ,
nadmierna sedacja, zbyt wysoka
blokada, uszkodzenia rdzenia,
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,
zatrzymanie moczu
Późne: bóle głowy, zaburzenia
neurologiczne
Monitorowanie ustępowania
znieczulenia
Monitorowanie podstawowych
parametrów zyciowych
Monitorowanie chorego z cewnikiem
zewnatrzoponowym
Odpowiedni moment usuniecie cewnika
przez lekarza
Blokada splotu szyjnego- operacja
tętnic szyjnych
Blokada splotu ramiennego- operacje
na kończynie górnej
Blokada nerwów międzyżebrowych-
leczenie p-bólowe
Blokada nerwu kulszowego- np.
amputacja podudzia lub stopy
Blokada okołokostkowa- amputacja
palców
Blokada z użyciem stymulatora
Mniej przeciwwskazań
Trudniejsza technika
Podstawowe
Rozszerzone
W zależności od rozlgłości zabiegu i
stanu ogólnego pacjenta