Leczenie
Leczenie
capsulitis
capsulitis
adhesiva
adhesiva
(zespół
(zespół
bolesnego barku)
bolesnego barku)
Wanda Stryła
Wanda Stryła
Adam M. Pogorzała
Adam M. Pogorzała
Katedra i Klinika Rehabilitacji Uniwersytetu
Katedra i Klinika Rehabilitacji Uniwersytetu
Medycznego w Poznaniu
Medycznego w Poznaniu
Poznań 2008
Poznań 2008
Według aktualnego
Według aktualnego
piśmiennictwa zaleca się
piśmiennictwa zaleca się
następujący podział:
następujący podział:
idiopatyczne (pierwotne)
idiopatyczne (pierwotne)
urazowe (wtórne)
urazowe (wtórne)
Pierwsza grupa idiopatycznych
Pierwsza grupa idiopatycznych
zespołów bólowych charakteryzuje
zespołów bólowych charakteryzuje
się znaczną utratą ruchu, podczas
się znaczną utratą ruchu, podczas
gdy przypadki pourazowe można
gdy przypadki pourazowe można
podzielić na przebiegające ze
podzielić na przebiegające ze
sztywnością po unieruchomieniu
sztywnością po unieruchomieniu
Te dwie grupy wymagają bardzo
Te dwie grupy wymagają bardzo
różnego schematu postępowania.
różnego schematu postępowania.
Koncepcja leczenia powinna być
Koncepcja leczenia powinna być
oparta na klinicznych wynikach i
oparta na klinicznych wynikach i
dostosowana do patogenezy
dostosowana do patogenezy
schorzenia.
schorzenia.
Pierwsza definicja dotycząca tej patologii była
Pierwsza definicja dotycząca tej patologii była
opisana przez Duplay’a który w roku 1872
opisana przez Duplay’a który w roku 1872
opisał je jako ‘periarthritis scapulohumeralis’
opisał je jako ‘periarthritis scapulohumeralis’
Lepsza definicja i schemat leczenia był
Lepsza definicja i schemat leczenia był
opisany przez Codmana w 1934 roku. Ustalił
opisany przez Codmana w 1934 roku. Ustalił
on, że u tych pacjentów występuje powolny
on, że u tych pacjentów występuje powolny
początek ból przerywany który zaburza sen,
początek ból przerywany który zaburza sen,
bolesne i znaczące ograniczenie elewacji
bolesne i znaczące ograniczenie elewacji
(unoszenia) i rotacji zewnętrznej, ale obraz
(unoszenia) i rotacji zewnętrznej, ale obraz
RTG jeszcze jest prawidłowy. Zauważył, że
RTG jeszcze jest prawidłowy. Zauważył, że
pacjenci zdrowieją z wyjątkami bardzo
pacjenci zdrowieją z wyjątkami bardzo
trudnych przypadków około 2 lat.
trudnych przypadków około 2 lat.
W 1945 roku Neviarer wprowadził
W 1945 roku Neviarer wprowadził
termin adhesive capsulitis,
termin adhesive capsulitis,
zaobserwował gęste ścieńczenie torebki
zaobserwował gęste ścieńczenie torebki
stawowej, szczególnie w polu
stawowej, szczególnie w polu
pachowym. On uważał że są to zrosty
pachowym. On uważał że są to zrosty
wewnątrzstawowe.
wewnątrzstawowe.
De Palma zaobserwował że zespół ten
De Palma zaobserwował że zespół ten
był spowodowany przez zapalenie
był spowodowany przez zapalenie
ścięgien mięśnia dwugłowego ramienia.
ścięgien mięśnia dwugłowego ramienia.
W 1975 Reeves zdefiniował bark
W 1975 Reeves zdefiniował bark
zamrożony w którym występuje
zamrożony w którym występuje
ograniczenie ruchu we wszystkich
ograniczenie ruchu we wszystkich
kierunkach, spontaniczny (samoistny)
kierunkach, spontaniczny (samoistny)
początek bólu i niejasne przyczyny.
początek bólu i niejasne przyczyny.
W badaniach artroskopowych Bunker
W badaniach artroskopowych Bunker
zaobserwował objawy nieprawidłowego
zaobserwował objawy nieprawidłowego
ukształtowania maziówki w formie liści
ukształtowania maziówki w formie liści
palmowych, która wnikała w okolicę
palmowych, która wnikała w okolicę
kaletki podłopatkowej, poza tym stwierdził
kaletki podłopatkowej, poza tym stwierdził
gęste blizny w polach maziówki torebki
gęste blizny w polach maziówki torebki
stawowej
stawowej
Podobne spostrzeżenia podał Wiley
Podobne spostrzeżenia podał Wiley
Segmuller odkrył proliferację tkanek
Segmuller odkrył proliferację tkanek
maziówkowych poniżej bicepsa
maziówkowych poniżej bicepsa
obejmującą okolicą podłopatkową
obejmującą okolicą podłopatkową
Charakterystyczną cechą w tych wszystkich
Charakterystyczną cechą w tych wszystkich
opracowaniach jest rozwój proliferacyjny
opracowaniach jest rozwój proliferacyjny
tkanki maziówkowej w okolicy
tkanki maziówkowej w okolicy
podłopatkowej, która obejmuje okolicę
podłopatkowej, która obejmuje okolicę
pomiędzy rotatorami, które ostatecznie
pomiędzy rotatorami, które ostatecznie
stają się bliznowate. To tłumaczy utratę
stają się bliznowate. To tłumaczy utratę
pojemności torebkowej i w rezultacie
pojemności torebkowej i w rezultacie
zmniejszenie zakresu ruchów (ROM).
zmniejszenie zakresu ruchów (ROM).
To spostrzeżenie także może
To spostrzeżenie także może
wyjaśnić ostateczny wynik powrotu
wyjaśnić ostateczny wynik powrotu
funkcji ale z resztkowym ubytkiem
funkcji ale z resztkowym ubytkiem
ruchu, ponieważ bliznowate tkanki
ruchu, ponieważ bliznowate tkanki
ograniczają prawidłowy zakres
ograniczają prawidłowy zakres
ruchu
ruchu
Wiele leczonych schorzeń
Wiele leczonych schorzeń
współtowarzyszących może
współtowarzyszących może
predysponować do idiopatycznego
predysponować do idiopatycznego
zespołu zamrożonego barku.
zespołu zamrożonego barku.
Bunker wykazał powiązania z chorobą
Bunker wykazał powiązania z chorobą
Dupuytren’a, a inni autorzy z cukrzycą (z
Dupuytren’a, a inni autorzy z cukrzycą (z
przewagą kobiet)
przewagą kobiet)
Niektóre rodzaje torebkowej fibroplazji
Niektóre rodzaje torebkowej fibroplazji
są czynnikiem sprawczym idiopatycznego
są czynnikiem sprawczym idiopatycznego
pierwotnego zespołu zamrożonego barku.
pierwotnego zespołu zamrożonego barku.
Wtórny bark zamrożony
Wtórny bark zamrożony
Ten zespól jest często
Ten zespól jest często
zaobserwowany jako ostry początek
zaobserwowany jako ostry początek
skojarzony z urazem w następstwie
skojarzony z urazem w następstwie
którego unieruchomienie (opatrunek
którego unieruchomienie (opatrunek
lub inna interwencja) które
lub inna interwencja) które
powodują ograniczenie funkcji
powodują ograniczenie funkcji
Clarryman i wsp. określili jako
Clarryman i wsp. określili jako
pourazowy sztywny bark. Oni
pourazowy sztywny bark. Oni
pierwotnie ustalili że ta grupa może
pierwotnie ustalili że ta grupa może
być podzielona na przyczyny
być podzielona na przyczyny
urazowe: uraz; choroba lub
urazowe: uraz; choroba lub
interwencja chirurgiczna.
interwencja chirurgiczna.
Leczenie dla tych pacjentów różni się
Leczenie dla tych pacjentów różni się
znacząco
znacząco
Prewencja jest regułą u pacjentów
Prewencja jest regułą u pacjentów
pourazowych, natomiast nie jest
pourazowych, natomiast nie jest
możliwe zapobieganie rozwojowi
możliwe zapobieganie rozwojowi
tych zmian w pierwotnie
tych zmian w pierwotnie
idiopatycznych zespołach bolesnego
idiopatycznych zespołach bolesnego
barku.
barku.
Często kliniści mogą zaostrzyć
Często kliniści mogą zaostrzyć
rozwój pierwotnych idiopatycznych
rozwój pierwotnych idiopatycznych
zmian poprzez długotrwałe
zmian poprzez długotrwałe
unieruchomienie z powodu bólu.
unieruchomienie z powodu bólu.
W przypadkach urazowych pacjenci
W przypadkach urazowych pacjenci
typowo prezentują specyficzne
typowo prezentują specyficzne
kierunki ograniczeń ruchu, które nie
kierunki ograniczeń ruchu, które nie
są całkowite, tak jak jest to widoczne
są całkowite, tak jak jest to widoczne
w idiopatycznym zespole
w idiopatycznym zespole
Leczenie w pierwotnym
Leczenie w pierwotnym
zespole zamrożonego barku
zespole zamrożonego barku
Pacjenci wykazują progresję objawów
Pacjenci wykazują progresję objawów
przez co proces może być podzielony
przez co proces może być podzielony
na okresy określone przez objawy.
na okresy określone przez objawy.
Autorzy preferują zastosowanie 4
Autorzy preferują zastosowanie 4
stopniowej sekwencji postaci (stadia):
stopniowej sekwencji postaci (stadia):
bolesność (pain) I
bolesność (pain) I
zamrażanie (freezing) II
zamrażanie (freezing) II
zamrożenie (frozen) III
zamrożenie (frozen) III
rozmrożenie (thaw) IV
rozmrożenie (thaw) IV
W okresie bolesności (I) pacjent
W okresie bolesności (I) pacjent
odczuwa ból podczas ruchu i
odczuwa ból podczas ruchu i
używania barku. Ból zaostrza się
używania barku. Ból zaostrza się
przez czynne używanie, może być
przez czynne używanie, może być
znaczący szczególnie na końcu ROM.
znaczący szczególnie na końcu ROM.
W odpowiedzi na ból pacjenci mają
W odpowiedzi na ból pacjenci mają
tendencje do ograniczeń w używaniu
tendencje do ograniczeń w używaniu
kończyny górnej.
kończyny górnej.
W stadium zamrażającego się barku (II)
W stadium zamrażającego się barku (II)
występuje progresywna utrata ruchu.
występuje progresywna utrata ruchu.
Pacjenci tracą znaczny zakres rotacji
Pacjenci tracą znaczny zakres rotacji
zewnętrznej (ER), elewacji i rotacji
zewnętrznej (ER), elewacji i rotacji
wewnętrznej (IR). Utrata ruchów
wewnętrznej (IR). Utrata ruchów
czynnych i biernych wynika ze skrócenia
czynnych i biernych wynika ze skrócenia
torebki i powoduje globalne ograniczenie
torebki i powoduje globalne ograniczenie
funkcji. Pacjent odczuwa ból pod koniec
funkcji. Pacjent odczuwa ból pod koniec
ROM przez co powoduje dalszą
ROM przez co powoduje dalszą
kontynuację utarty ruchu.
kontynuację utarty ruchu.
Postać zamrożona (frozen stage III) jest
Postać zamrożona (frozen stage III) jest
dojrzałą formą postaci zamrażającej z
dojrzałą formą postaci zamrażającej z
resztkową utratą ruchu, ale bez
resztkową utratą ruchu, ale bez
znaczącego bólu na końcu poprawnego
znaczącego bólu na końcu poprawnego
zakresu ruchu. Pacjent może poruszać i
zakresu ruchu. Pacjent może poruszać i
używać barku pozbawionego bólu, ale
używać barku pozbawionego bólu, ale
tylko w resztkowym zakresie ROM.
tylko w resztkowym zakresie ROM.
Pacjent nie doświadcza dodatkowej
Pacjent nie doświadcza dodatkowej
utraty ruchu, ale jest w okresie przejścia
utraty ruchu, ale jest w okresie przejścia
do następnej postaci.
do następnej postaci.
Postać odmrażania (IV)- obserwuje się
Postać odmrażania (IV)- obserwuje się
zwiększenie ROM podczas tego stadium.
zwiększenie ROM podczas tego stadium.
Interwencje w postaci terapii fizykalnej
Interwencje w postaci terapii fizykalnej
mogą być pomocne w przywróceniu ruchu.
mogą być pomocne w przywróceniu ruchu.
Osiągnięciem terapeutycznym jest
Osiągnięciem terapeutycznym jest
akceptacja ze strony pacjentów tych
akceptacja ze strony pacjentów tych
stadiów, które występują sekwencyjnie. W
stadiów, które występują sekwencyjnie. W
ostatnim stadium osiąga się powrót ruchu i
ostatnim stadium osiąga się powrót ruchu i
funkcji, ale wymaga to miesięcy i lat raczej
funkcji, ale wymaga to miesięcy i lat raczej
niż tygodni. Ból jest nadal czynnikiem
niż tygodni. Ból jest nadal czynnikiem
znaczącym w procesie terapeutycznym.
znaczącym w procesie terapeutycznym.
Leczenie musi być specyficzne dla danej
Leczenie musi być specyficzne dla danej
fazy (okresu) i powinno zawierać
fazy (okresu) i powinno zawierać
edukację pacjenta.
edukację pacjenta.
Pacjent musi zrozumieć ze wyrażenie ‘no
Pacjent musi zrozumieć ze wyrażenie ‘no
pain, no gain’ (bez bólu, bez zysku) nie
pain, no gain’ (bez bólu, bez zysku) nie
jest właściwe dla ich stanu.
jest właściwe dla ich stanu.
Każda postać powinna być prowadzona w
Każda postać powinna być prowadzona w
odniesieniu do problemów początkowych
odniesieniu do problemów początkowych
objawów i powinno się oczekiwać reakcji
objawów i powinno się oczekiwać reakcji
na interwencje leczenia
na interwencje leczenia
Zasady leczenia
Zasady leczenia
Analgetyki i środki przeciwzapalne
Analgetyki i środki przeciwzapalne
połączone z łagodnymi ćwiczeniami.
połączone z łagodnymi ćwiczeniami.
Injekcje dostawowe
Injekcje dostawowe
Zwiększanie pojemności torebki stawowej
Zwiększanie pojemności torebki stawowej
przez iniekcje płynu pod ciśnieniem aż do
przez iniekcje płynu pod ciśnieniem aż do
czasu gdy przykurcze torebkowe są
czasu gdy przykurcze torebkowe są
rozciągnięte (z doświadczeń jest to sukces
rozciągnięte (z doświadczeń jest to sukces
krótkotrwały i powinien być wykonany w
krótkotrwały i powinien być wykonany w
późniejszym stadium)
późniejszym stadium)
Stretching
Stretching
Stretching- trzeba bardzo ostrożnie
Stretching- trzeba bardzo ostrożnie
stosować podczas bólu i okresu
stosować podczas bólu i okresu
zamrażania (I i II). Łagodny stretching
zamrażania (I i II). Łagodny stretching
w bezbólowym zakresie ROM jest
w bezbólowym zakresie ROM jest
całkiem użyteczny we wszystkich
całkiem użyteczny we wszystkich
postaciach; bardziej agresywne z
postaciach; bardziej agresywne z
użyciem siły w końcu ROM. Jednak
użyciem siły w końcu ROM. Jednak
powinien być stosowany w postaci
powinien być stosowany w postaci
zamrożonego i odmrożonego (III i IV).
zamrożonego i odmrożonego (III i IV).
U wielu pacjentów zaleca się raczej
U wielu pacjentów zaleca się raczej
krótkie serie ćwiczeń ruchowych niż
krótkie serie ćwiczeń ruchowych niż
stosowanie długich pojedynczych sesji. Z
stosowanie długich pojedynczych sesji. Z
naszego doświadczenia wynika że
naszego doświadczenia wynika że
program trzech do pięciu powtórzeń w
program trzech do pięciu powtórzeń w
pięciu lub bardzo krótkich setach
pięciu lub bardzo krótkich setach
rozproszonych podczas dnia. Jest on
rozproszonych podczas dnia. Jest on
bardziej skuteczny i lepiej tolerowany
bardziej skuteczny i lepiej tolerowany
przez pacjentów, szczególnie podczas
przez pacjentów, szczególnie podczas
pierwszych dwóch stadiów choroby.
pierwszych dwóch stadiów choroby.
Dla pacjentów którzy budzą się z
Dla pacjentów którzy budzą się z
bólem barku, łagodny program
bólem barku, łagodny program
ruchu podjętego w zakresie
ruchu podjętego w zakresie
bezbólowym ułatwia im zasypianie.
bezbólowym ułatwia im zasypianie.
Zaleca się unikania:
Zaleca się unikania:
dźwigania ciężarów,
dźwigania ciężarów,
intensywnego rozciągania barku.
intensywnego rozciągania barku.
Izolowane przegrzewanie jest
Izolowane przegrzewanie jest
aktualnie mniej stosowanym
aktualnie mniej stosowanym
zabiegiem niż było stosowane dla
zabiegiem niż było stosowane dla
zmniejszenia bólu i w ten sposób
zmniejszenia bólu i w ten sposób
ułatwiało zwiększenie ruchu.
ułatwiało zwiększenie ruchu.
Zastosowanie zabiegów cieplnych
Zastosowanie zabiegów cieplnych
stosuje się przed rozciągnięciem
stosuje się przed rozciągnięciem
żeby osiągniąć bardziej efektywne
żeby osiągniąć bardziej efektywne
przednio- bocznego zgięcie.
przednio- bocznego zgięcie.
Niektórzy klinicyści zalecają je w
Niektórzy klinicyści zalecają je w
zakresie ruchów bezbólowych.
zakresie ruchów bezbólowych.
Zaleca się używanie ramienia we
Zaleca się używanie ramienia we
wszystkich możliwych czynnościach,
wszystkich możliwych czynnościach,
ale niezależne ćwiczenia
ale niezależne ćwiczenia
rozciągające mają większe znaczenie
rozciągające mają większe znaczenie
podczas fazy rozmrożenia gdy
podczas fazy rozmrożenia gdy
pacjenci osiągają wyższy poziom
pacjenci osiągają wyższy poziom
czynności.
czynności.
Manipulacje
Manipulacje
Wielu autorów zaleca zastosowanie manipulacji w
Wielu autorów zaleca zastosowanie manipulacji w
leczeniu skostnień w zamrożonym braku. Sukces
leczeniu skostnień w zamrożonym braku. Sukces
leczenia zależy od doboru pacjentów i czasu
leczenia zależy od doboru pacjentów i czasu
interwencji.
interwencji.
Wczesne manipulacje podczas okresu zamrażania
Wczesne manipulacje podczas okresu zamrażania
(II) powodują odpowiedzi w postaci proliferacji i
(II) powodują odpowiedzi w postaci proliferacji i
dochodzi do kontynuacji utraty ruchu (pacjenci z
dochodzi do kontynuacji utraty ruchu (pacjenci z
cukrzycą wykazują niestałą odpowiedź na
cukrzycą wykazują niestałą odpowiedź na
manipulację).
manipulację).
Wielu pacjentów manipulowanych podczas
Wielu pacjentów manipulowanych podczas
stadium zamrożenia (III) wykazuje zwiększenie
stadium zamrożenia (III) wykazuje zwiększenie
ruchu z typowym rozluźnieniem dolnej części
ruchu z typowym rozluźnieniem dolnej części
torebki .
torebki .
Istnieje wiele technik manipulacji
Istnieje wiele technik manipulacji
podanych przez Harryman’a,
podanych przez Harryman’a,
Roubal’a, Placzeka , Ekelund’a i
Roubal’a, Placzeka , Ekelund’a i
Rydall’a
Rydall’a
Polecamy model diagonalny ze stałym
Polecamy model diagonalny ze stałym
kontrolowanym obciążeniem. Jest
kontrolowanym obciążeniem. Jest
zachęcające gdy uzyska się
zachęcające gdy uzyska się
rozluźnienie z właściwym
rozluźnienie z właściwym
zwiększeniem ruchu.
zwiększeniem ruchu.
Artroskopowe lub
Artroskopowe lub
chirurgiczne rozluźnienie.
chirurgiczne rozluźnienie.
Otwarta procedura jest stosowana
Otwarta procedura jest stosowana
jeżeli nie ma poprawy po artroskopii.
jeżeli nie ma poprawy po artroskopii.
W leczeniu bardziej agresywnym
W leczeniu bardziej agresywnym
uzyskuje się mniej korzystne wynik.
uzyskuje się mniej korzystne wynik.
Okres bólowy
Okres bólowy
Często pacjenci w tym okresie nie są
Często pacjenci w tym okresie nie są
leczeni. Wiążą ból z aktywnościami
leczeni. Wiążą ból z aktywnościami
lub nieprawidłową pozycją podczas
lub nieprawidłową pozycją podczas
snu. Prawidłowe stadium bólowe jest
snu. Prawidłowe stadium bólowe jest
wówczas gdy pacjent nie używa
wówczas gdy pacjent nie używa
ramienia z powodu bólu. Ta postać
ramienia z powodu bólu. Ta postać
może trwać dość krótko i czasem nie
może trwać dość krótko i czasem nie
jest znaczącym wydarzeniem dla
jest znaczącym wydarzeniem dla
pacjenta.
pacjenta.
Jeżeli pacjenci mają ból polecamy
Jeżeli pacjenci mają ból polecamy
metody modulujące ból (używając
metody modulujące ból (używając
różnych technik) i łagodne ćwiczenia
różnych technik) i łagodne ćwiczenia
ROM prowadzone w kilku sesjach
ROM prowadzone w kilku sesjach
dziennie. Używa się czasem
dziennie. Używa się czasem
poduszek na klatkę piersiową (pillow
poduszek na klatkę piersiową (pillow
on thorax). Pozycja śpiąca daje
on thorax). Pozycja śpiąca daje
rozluźnienie
rozluźnienie
Zaleca się:
Zaleca się:
techniki modulacji bólu,
techniki modulacji bólu,
łagodne rozciąganie,
łagodne rozciąganie,
TENS, inne zabiegi fizykalne
TENS, inne zabiegi fizykalne
unoszenie dotkniętego barku, przez
unoszenie dotkniętego barku, przez
kończynę zdrową
kończynę zdrową
injekcje wewnątrzstawowe
injekcje wewnątrzstawowe
(carticosteroidy, ale jest to procedura,
(carticosteroidy, ale jest to procedura,
która nie wpływa na ostateczny wynik
która nie wpływa na ostateczny wynik
leczenie).
leczenie).
Nie zaleca się:
Nie zaleca się:
Agresywnego rozciągania i innych
Agresywnego rozciągania i innych
aktywnych interwencji
aktywnych interwencji
Okres zamrażania (II)
Okres zamrażania (II)
Pacjent wykazuje znaczącą utratę
Pacjent wykazuje znaczącą utratę
ruchu
ruchu
ER-> elevation -> IR
ER-> elevation -> IR
Ból w ko
Ból w ko
ń
ń
cu ROM
cu ROM
Zmniejszenie używania ramienia z
Zmniejszenie używania ramienia z
powodu bólu
powodu bólu
Leczenie
Leczenie
Utrzymanie zakresu ruchu przy
Utrzymanie zakresu ruchu przy
rozpoznaniu, że progresywna utrata
rozpoznaniu, że progresywna utrata
mobilności jest pewna:
mobilności jest pewna:
łagodne prostowanie ramienia do granicy
łagodne prostowanie ramienia do granicy
bólu (żeby nie było odpowiedzi bólowych)
bólu (żeby nie było odpowiedzi bólowych)
3-5 powtórzeń ruchu wykonywanych w 5
3-5 powtórzeń ruchu wykonywanych w 5
lub więcej sesjach w ciągu dnia
lub więcej sesjach w ciągu dnia
przy zaburzeniach snu poleca się poduszkę
przy zaburzeniach snu poleca się poduszkę
na klatkę piersiową celem pozycjonowania
na klatkę piersiową celem pozycjonowania
nie wolno rozciągać agresywnie
nie wolno rozciągać agresywnie
nie wolno ćwiczyć z oporem
nie wolno ćwiczyć z oporem
Klinicyści powinni uczyć ruchu
Klinicyści powinni uczyć ruchu
kończyny górnej polegającego na
kończyny górnej polegającego na
wspinaniu po ścianie w płaszczyźnie
wspinaniu po ścianie w płaszczyźnie
łopatki jak również łagodnego
łopatki jak również łagodnego
unoszenia z czasem zamienionego na
unoszenia z czasem zamienionego na
ćwiczenia zwiększające zakres
ćwiczenia zwiększające zakres
ruchów w stawie ramienno-
ruchów w stawie ramienno-
łopatkowym.
łopatkowym.
Faza zamrożenia (III)
Faza zamrożenia (III)
Pacjent demonstruje ograniczone
Pacjent demonstruje ograniczone
ruchy z minimalnym bólem
ruchy z minimalnym bólem
Może wykorzystać w czynnościach
Może wykorzystać w czynnościach
życiowych resztkowy ROM
życiowych resztkowy ROM
Leczenie:
Leczenie:
Ćwiczenia powtarzane w 3-5 sesjach
Ćwiczenia powtarzane w 3-5 sesjach
w ciągu dnia, pozwalające na
w ciągu dnia, pozwalające na
utrzymanie ROM, tak żeby nie tracić
utrzymanie ROM, tak żeby nie tracić
dodatkowego zakresu
dodatkowego zakresu
spowodowanego nie używaniem
spowodowanego nie używaniem
kończyny
kończyny
Resztkowy ROM jest osiągany łatwo
Resztkowy ROM jest osiągany łatwo
i bez bólu
i bez bólu
Jeżeli proces jest przewlekły powyżej
Jeżeli proces jest przewlekły powyżej
6 miesięcy można
6 miesięcy można
zalecać
zalecać
manipulację
manipulację
tylko w tym okresie ale
tylko w tym okresie ale
należy się upewnić ze pacjent
należy się upewnić ze pacjent
osiągnął stan
osiągnął stan
zamrożonego barku
zamrożonego barku
(III)
(III)
Nie zaleca się agresywnego
Nie zaleca się agresywnego
rozciągania ale raczej utrzymanie
rozciągania ale raczej utrzymanie
zachowanego zakresu ruchów
zachowanego zakresu ruchów
Faza rozmrożenia (IV)
Faza rozmrożenia (IV)
Obserwuje się powrót ruchu u
Obserwuje się powrót ruchu u
niektórych pacjentów występuje
niektórych pacjentów występuje
resztkowy ubytek ruchu. Nie
resztkowy ubytek ruchu. Nie
powoduje on znacznych ograniczeń
powoduje on znacznych ograniczeń
funkcjonalnych.
funkcjonalnych.
Leczenie
Leczenie
Nadal ćwiczenia wykonywane w 3-5
Nadal ćwiczenia wykonywane w 3-5
sesjach w ciągu dnia zwiększające zakres
sesjach w ciągu dnia zwiększające zakres
ruchu
ruchu
W tym stadium zaleca się:
W tym stadium zaleca się:
Mobilizację łopatki (podnoszenie łopatki nad
Mobilizację łopatki (podnoszenie łopatki nad
palcami- nie wkładać palców pod łopatkę)
palcami- nie wkładać palców pod łopatkę)
Mobilizacja obojczyka (przy ułożeniu
Mobilizacja obojczyka (przy ułożeniu
horyzontalnym kciuka przesuwanie obojczyka
horyzontalnym kciuka przesuwanie obojczyka
do przodu przy stabilizacji ramienia)
do przodu przy stabilizacji ramienia)
Używanie miękkich technik dotyczących
Używanie miękkich technik dotyczących
mięśni (podłopatkowego, piersiowego
mięśni (podłopatkowego, piersiowego
mniejszego, rotatorów zewnętrznych)
mniejszego, rotatorów zewnętrznych)
dla zredukowania napięcia
dla zredukowania napięcia
przynależnego ścięgna.
przynależnego ścięgna.
Techniki trigger points, lub głębokie
Techniki trigger points, lub głębokie
uciski tkanek żeby zminimalizować
uciski tkanek żeby zminimalizować
nadmierne ograniczenia
nadmierne ograniczenia
Leczenie we wtórnie
Leczenie we wtórnie
zamrożonym barku
zamrożonym barku
Techniki mają na celu zabezpieczenie przed
Techniki mają na celu zabezpieczenie przed
rozwojem ograniczeń ruchu
rozwojem ograniczeń ruchu
Wczesny bierny ruch jest zalecany z
Wczesny bierny ruch jest zalecany z
wykorzystaniem specyficznych kierunków w
wykorzystaniem specyficznych kierunków w
których występują ograniczenia
których występują ograniczenia
spowodowane torebką stawową.
spowodowane torebką stawową.
Ostrożny stretching
Ostrożny stretching
Przy zastosowaniu ćwiczeń oporowych
Przy zastosowaniu ćwiczeń oporowych
odpowiednio dawkować opór i kontrolować
odpowiednio dawkować opór i kontrolować
napięcie przynależnych ścięgien mięśniowych
napięcie przynależnych ścięgien mięśniowych
Leczenie fizykalne
Leczenie fizykalne
Dziękujemy za
Dziękujemy za
uwagę
uwagę