Urazy kręgosłupa i rdzenia 4

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Urazy

Urazy

kręgosłupa i rdzenia

kręgosłupa i rdzenia

kręgowego

kręgowego

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Epidemiologia

Epidemiologia

rocznie ok. 2,8 tyś urazów

rocznie ok. 2,8 tyś urazów

rdzenia

rdzenia

przyczyny:

przyczyny:

wypadki komunikacyjne –

wypadki komunikacyjne –

w USA już nie

w USA już nie

upadki (w tym

upadki (w tym

skoki do wody

skoki do wody

)

)

urazy sportowe

urazy sportowe

przemoc (pobicia)

przemoc (pobicia)

M : K =

M : K =

3 : 1

3 : 1

(wiek

(wiek

15 – 30

15 – 30

r.ż.)

r.ż.)

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Epidemiologia

Epidemiologia

złamania -

złamania -

45%

45%

złamania - podwichnięcia -

złamania - podwichnięcia -

35%

35%

przepuklina dyskowa -

przepuklina dyskowa -

10%

10%

podwichnięcie bez zł. -

podwichnięcie bez zł. -

8%

8%

brak widocznych uszkodzeń -

brak widocznych uszkodzeń -

<2%

<2%

60%

20%

10%

8%

2%

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Postępowanie

Postępowanie

STABILIZACJA

STABILIZACJA

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Stabilizacja na desce

Stabilizacja na desce

„s

„s

pineboard

pineboard

głowa – stabilizacja ręczna, ostatnia
mocowana

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Postępowanie

Postępowanie

Ocena

Ocena

ABC

ABC

Wywiad

Wywiad

Badanie urazowe –

Badanie urazowe –

ATLS

ATLS

28%

28%

- inne urazy zagrażające życiu

- inne urazy zagrażające życiu

Badanie neurologiczne

Badanie neurologiczne

gdy chory wymaga pilnej operacji chirurgicznej

gdy chory wymaga pilnej operacji chirurgicznej

ważniejsza jest stabilizacja niż pełna diagnostyka

ważniejsza jest stabilizacja niż pełna diagnostyka

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Uszkodzenie rdzenia

Uszkodzenie rdzenia

przejściowe

przejściowe

całkowite

całkowite

– ASIA stopień A

– ASIA stopień A

brak czynności ruchowej i

brak czynności ruchowej i

czuciowej w segmentach S4-

czuciowej w segmentach S4-

S5.

S5.

Częściowe

Częściowe

– ASIA stopień

– ASIA stopień

B,C,D,E

B,C,D,E

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Zespoły neurologiczne

Zespoły neurologiczne

Wstrząśnienie rdzenia (Obersteiner 1979)

Wstrząśnienie rdzenia (Obersteiner 1979)

24 – 48h powrót funkcji

24 – 48h powrót funkcji

Zespoły:

Zespoły:

a - całkowitej przerwy

a - całkowitej przerwy

b - połowiczej przerwy

b - połowiczej przerwy

c - przedni

c - przedni

d - tylny

d - tylny

e - środkowy

e - środkowy

f - stożka rdzeniowego

f - stożka rdzeniowego

g - ogona końskiego

g - ogona końskiego

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Zespół Brown-Sequarda

Zespół Brown-Sequarda

(b)

(b)

tożstronne zaburzenia

tożstronne zaburzenia

ruchowe i czucia

ruchowe i czucia

głębokiego

głębokiego

przeciwstronne

przeciwstronne

zaburzenia czucia bólu

zaburzenia czucia bólu

i temperatury

i temperatury

częściej spowodowane

częściej spowodowane

urazem drążącym

urazem drążącym

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Zespół przedni rdzenia (c)

Zespół przedni rdzenia (c)

zaburzenia ruchowe,

zaburzenia ruchowe,

czucia bólu i

czucia bólu i

temperatury, oraz

temperatury, oraz

dotyku

dotyku

zachowane czucie

zachowane czucie

głębokie

głębokie

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Zespół tylny rdzenia (d)

Zespół tylny rdzenia (d)

zaburzenia ruchowe i

zaburzenia ruchowe i

czucia głębokiego

czucia głębokiego

jeżeli istnieje to

jeżeli istnieje to

występuje rzadko

występuje rzadko

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Zespół środkowy rdzenia

Zespół środkowy rdzenia

(e)

(e)

zaburzenia ruchowe,

zaburzenia ruchowe,

bólu i temperatury

bólu i temperatury

często w odcinku

często w odcinku

szyjnym

szyjnym

Mechanizm nożyc

Mechanizm nożyc

(nałożone zmiany

(nałożone zmiany

zwyrodnieniowe tylne i

zwyrodnieniowe tylne i

przednie na mechanizm

przednie na mechanizm

przeprostu)

przeprostu)

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Zespół stożka końcowego

Zespół stożka końcowego

(f)

(f)

zmienne zaburzenia zwieraczy

zmienne zaburzenia zwieraczy

zaburzenia ruchowe kończyn dolnych

zaburzenia ruchowe kończyn dolnych

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Zespół ogona końskiego

Zespół ogona końskiego

(g)

(g)

zaburzenia

zaburzenia

zwieraczy

zwieraczy

ból kończyn

ból kończyn

obj. Babińskiego

obj. Babińskiego

(-)

(-)

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Postępowanie

Postępowanie

Leczenie

Leczenie

wstrz

wstrz

ąs

ąs

u

u

neurogennego

neurogennego

Utrzymać

Utrzymać

ci

ci

ś

ś

nienie t

nienie t

ę

ę

tnicze ≥ 90 mmHg

tnicze ≥ 90 mmHg

Je

Je

ż

ż

eli wymaga – respiratoroterapia

eli wymaga – respiratoroterapia

(uszkodzenie rdzenia powy

(uszkodzenie rdzenia powy

ż

ż

ej

ej

C4

C4

)

)

USG, RTG klatki piersiowej i miednicy,

USG, RTG klatki piersiowej i miednicy,

cewnik Foley’a, s

cewnik Foley’a, s

on

on

da

da

żołą

żołą

dkowa (?)

dkowa (?)

Objawy uszkodzenia rdzenia - sterydy

Objawy uszkodzenia rdzenia - sterydy

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Sterydoterapia (?)

Sterydoterapia (?)

Protokół

Protokół

NASCIS

NASCIS

:

:

bolus dożylny

bolus dożylny

30 mg/kg

30 mg/kg

przez 15 min.

przez 15 min.

infuzja

infuzja

5,4 mg/kg/godz.

5,4 mg/kg/godz.

przez 23 godz.

przez 23 godz.

Obecne metaanalizy:

Obecne metaanalizy:

brak efektu terapeutycznego ?,

brak efektu terapeutycznego ?,

↑↑

↑↑

objawów ubocznych ?

objawów ubocznych ?

Hurlbert RJ. 'The role of steroids in acute SCI: an evidence-based analysis.' Spine. 2001;26(24

Hurlbert RJ. 'The role of steroids in acute SCI: an evidence-based analysis.' Spine. 2001;26(24

Suppl):S39-46

Suppl):S39-46

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Diagnostyka obrazowa

Diagnostyka obrazowa

Nie wymaga

Nie wymaga

badania RTG gdy:

badania RTG gdy:

przytomny i zorientowany

przytomny i zorientowany

bez urazu głowy

bez urazu głowy

alkohol i środki psychoaktywne ( – )

alkohol i środki psychoaktywne ( – )

bez bólu karku

bez bólu karku

bez zaburzeń neurologicznych

bez zaburzeń neurologicznych

bez innych urazów (zaburzających ocenę bólu

bez innych urazów (zaburzających ocenę bólu

karku)

karku)

Wówczas ocena

Wówczas ocena

aktywnych

aktywnych

ruchów w

ruchów w

odcinku szyjnym

odcinku szyjnym

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Diagnostyka obrazowa

Diagnostyka obrazowa

RTG

RTG

(

(

C1 – C7/Th1

C1 – C7/Th1

):

):

AP, boczne, ew. na ząb obrotnika

AP, boczne, ew. na ząb obrotnika

(open mouth)

(open mouth)

czynnościowe gdy podejrzenie

czynnościowe gdy podejrzenie

niestabilności (ruchy czynne)

niestabilności (ruchy czynne)

cały kręgosłup gdy w szyjnym

cały kręgosłup gdy w szyjnym

uszkodzenia lub chory nieprzytomny

uszkodzenia lub chory nieprzytomny

MRI:

MRI:

zaburzenia neurologiczne bez

zaburzenia neurologiczne bez

ewidentnych uszkodzeń w badaniach

ewidentnych uszkodzeń w badaniach

poprzednich

poprzednich

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Diagnostyka obrazowa

Diagnostyka obrazowa

KT:

KT:

niewidoczne, słabo uwidocznione,

niewidoczne, słabo uwidocznione,

podejrzane poziomy kręgosłupa

podejrzane poziomy kręgosłupa

obecnie częściej jako badanie z wyboru

obecnie częściej jako badanie z wyboru

zwłaszcza gdy wykonuje się TK głowy

zwłaszcza gdy wykonuje się TK głowy

1,2,3

1,2,3

Umożliwia wczesne wykluczenie zmian

Umożliwia wczesne wykluczenie zmian

pourazowych, a:

pourazowych, a:

utrzymanie kołnierza >72h zwiększa ryzyko

utrzymanie kołnierza >72h zwiększa ryzyko

powikłań

powikłań

kołnierz zwiększa ICP średnio o 4,6 mmHg

kołnierz zwiększa ICP średnio o 4,6 mmHg

4

4

1. J Trauma. 2005 Nov;59(5):1121-5., 2. J Trauma. 2005 Jul;59(1):179-83., 3. J Trauma. 2001

Oct;51(4):652-6

4. Anaesthesia. 2001 Jun;56(6):511-3.

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Urazy kręgosłupa szyjnego

Urazy kręgosłupa szyjnego

C1 – C2

C1 – C2

Złamanie Jefferson’a

Złamanie Jefferson’a

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Urazy kręgosłupa szyjnego

Urazy kręgosłupa szyjnego

C1 – C2

C1 – C2

Złamanie zęba obrotnika

Złamanie zęba obrotnika

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Urazy kręgosłupa szyjnego

Urazy kręgosłupa szyjnego

C1 – C2

C1 – C2

Złamanie wisielcze

Złamanie wisielcze

(hangman’s fracture)

(hangman’s fracture)

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Urazy kręgosłupa szyjnego

Urazy kręgosłupa szyjnego

podwichnięcie

podwichnięcie

C6/C7

C6/C7

z zablokowaniem

z zablokowaniem

stawu

stawu

(do wyciągu)

(do wyciągu)

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Złamanie wybuchowe

Złamanie wybuchowe

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

Zasady:

Zasady:

Odbarczenie struktur nerwowych

Odbarczenie struktur nerwowych

Stabilizacja struktur kostnych

Stabilizacja struktur kostnych

wyciąg przejściowo do odprowadzenia dużych przemieszczeń

wyciąg przejściowo do odprowadzenia dużych przemieszczeń

Dostępy:

Dostępy:

przedni (szyja, klatka piersiowa, przez i

przedni (szyja, klatka piersiowa, przez i

zaotrzewnowo)

zaotrzewnowo)

tylny

tylny

boczny

boczny

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Urazy kręgosłupa i rdzenia
Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego
Urazy kregoslupa i rdzenia kregowego
urazy kręgosłupa i rdzenia
Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego
URAZY KRĘGOSŁUPA I RDZENIA KRĘGOWEGO MR
7 urazy kręgosłupa i rdzenia
Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego
Urazy kręgosłupa i rdzenia kregowego
Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego
Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego
Urazy kręgosłupa i rdzenia
1pomoc Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego
Urazy kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia rdzenia
Urazy kręgosłupa, studia pielęgniarstwo

więcej podobnych podstron