Zatrzymanie krążenia-postępowanie w sytuacjach szczególnych

Zatrzymanie krążenia

postępowanie w sytuacjach

szczególnych

Dr Iwona Urbanowicz

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej

Collegium Medicum UMK

Sytuacje szczególne

1.Hiperkaliemia

2.Zatrucia

3.Tonięcie

4.Hipotermia

5.Hipertermia

6.Astma

7.Anafilaksja

8.Uraz

9.NZK w ciąży

10.Porażenie prądem i piorunem

Hiperkaliemia

Najczęstsze zaburzenie gospodarki elektrolitowej wiodące do

NZK

Definicja –uniwersalna nie istnieje

Hiperkaliemia to K> 5,5 mmol/l

Granica jest płynna

Ciężka hiperkaliemia K>6,5 mmol/l

Przyczyny:

Niewydolność nerek

Diuretyki oszczędzające potas

ACE,NSAID

Rozpad tkanek

Hiperkaliemia

Zmiany w ekg:

-blok przedsionkowo –komorowy I stopnia ,PQ >0,2 s

-spłaszczenie lub brak załamka P

-wysoki ,szpiczasty załamek T

-obniżenie ST

-połączenie załamka S i T

-poszerzenie zespołu QRS >0,12 s

-tachykardia komorowa

-bradykardia

-NZK

Hiperkaliemia

LECZENIE

5 KLUCZOWYCH DZIAŁAŃ

1.OCHRONA MIĘŚNIA SERCOWEGO

2.WPROWADZENIE JONÓW POTASU DO KOMÓREK

3.USUNIĘCIE JONOW POTASU Z ORGANIZMU

4.MONITOROWANIE CELEM ZAPOBIEGANIA NAWROTOWI

HYPERKALIEMII

5.ZAPOBIEGANIE NAWROTOWI

NZK a hiperkaliemia

1.Uniwersalny algorytm

2.Chlorek wapnia 10 ml 10% CaCL2 dożylnie w bolusie

3.50 ml 8,4 % Natrium bicarbonicum

4.10j insulny +25 mg glukozy dożynie w bolusie

5.hemodializa

NZK a zatrucia

Wiodąca przyczyna zgonów <40 roku życia

Utrata przytomności +niedrożność dróg oddechowych

Identyfikacja trucizny

NZK a zatrucia

Specyficzne odtrutki :

Opioidy Naloxon

0, 4 mg =400 mikrogramów dożylnie

800 mikrogramów domięśniowo, podskórnie

1-2 mg dotchawiczo

2 mg donosowo

Nalokson działa 70 minut

NZK a zatrucia

TCA:

8,4 % Natrium bicarbonicum ,aby pH =7,45-7,55

Stężony roztwór NaCL

Kokaina:

Benzodwuazepiny

Labetalol

Nitrogliceryna

NZK a zatrucia

Ciężka bradykardia:

Zatrucia:

fosforanany , karbaminiany - atropina –powtarzane duże

dawki

B-blokery – isoprenalina

Digoxyna - digibind

blokery kanału wapniowego i B blokery- stymulacja

przezskórna

NZK -tonięcie

DEFINICJE 2005:

Tonięcie - proces,w wyniku którego dochodzi do

zaburzeń oddechowych spowodowanych

podtopieniem lub zanurzeniem w cieczy

Podtopienie – całe ciało wraz z drogami

oddechowymi jest zanurzone

w wodzie lub innej cieczy

Zanurzenie - poszkodowany jest otoczony przez

wodę lub ciecz

NZK -tonięcie

Zasady:

-szybkie wydobycie, poziome,ochrona kregosłupa C

-wentylacja w wodzie-usta –nos

Jeśli czas dopłynięcia 5 minut-kontynuacja wentylacji w wodzie

Jeśli >5 minut- 1 minuta oddechów, nastepnie dopłynięcie

Kompresja klatki piersiowej –typowa

AED:sucha powierzchnia, sucha skóra

AED a temperatura wewnętrzna :

< 30 stopni-defibrylacja ograniczona do 3x

Kolejne próby –po podnisieniu temperatury do >30 stopni

Leki a temperatura

< 30 stopni –nie podawać

>30 stopni –wydłużyć odstępy

NZK a hipotermia

Definicja:

Hipotermia - stan gdy temperatura centralna ciała < 35 stopni Celsjusza

Pomiar temperatury:przełyk,pęcherz,blóna bębenkowa

Podział :

35-32 łagodna

32-30 umiarkowana

<30 ciężka

Podział IKAR –Międzynarodowa Komisja Ratownictwa Alpejskiego

I 35-32 - przytomny, drżenia

II 32-28 – upośledzenie przytomności, brak drżeń, apatia,ataksja,dyzartria

III 28-24 - nieprzytomny,bradykardia,bradypnoe

IV 24-15 – NZK,śmierć

V < 15 - śmierć,zamarznięcie

NZK a hipotermia

Odmienności w farmakoterapii:

-wstrzymać się z podaniem leków do osiągnięcia temperatury >30 stopni

-gdy osiągnie temperaturę 30 stopni -2x wydłużyć czas pomiędzy kolejnymi

dawkami leków

Zaburzenia rytmu :

Bradykardia-migotanie przedsionkow-migotanie komór-asystolia

Defibrylacja a temperatura

AED –wykonać

Jeśli VF utrzymuje się po wykonaniu 3 defibrylacji

Kolejne wykonać po ogrzaniu pacjenta >30 stopni

NZK a hipotermia

Ogrzewanie

czynne wewnętrzne:

-ciepły 42-46 stopni O2

-ciepłe płyny dożylnie –dostęp centralny

- płukanie żołądka,otrzewnej,pęcherza moczowego -40 stopni

-krążenie pozaustrojowe

NZK a hipertermia

Stan wyczerpania mechanizmów termoregulacyjnych

-temperatura głęboka podnosi się > górnej granicy wartości

prawidłowych

Kolejność:

Przegrzanie

Wyczerpanie cieplne

Udar cieplny -2 postacie

-nie związana z wysiłkiem-narażenie na wysoką temperaturę

otoczenia

-związana z wysiłkiem i brakiem możliwości pocenia (wysoka

temperatura i wilgotność otoczenia)

Śmiertelność 10 -50%

NZK a hipertermia

Uniwersalny algorytm NZK

Chłodzenie:

Fizyczne:

-płukanie zimnymi płynami jam ciała

-przetaczanie chłodnych płynów

-pozaustrojowe chłodzenie

hemofiltracja żylno-żylna

Rokowanie:

Ryzyko powikłań neurologicznych rośnie wraz ze wzrostem

temperatury głębokiej o każdy stopień powyżej 37

NZK w astmie

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne-trudna wentylacja z

powodu dużego oporu w drogach oddechowych

Należy zapobiegać rozdęciu żołąka

Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne-modyfikacja

-szybka intubacja ,bo wysokie szczytowe ciśnienie w drogach

oddechowych 67 cm H2O ,wyższe niż ciśnienie otwarcia

dolnego zwieracza przełyku -20 cm H2O

-konieczność wydłużenia czasu wydechu

-zwiększenie impedancji klatki piersiowej-wyższa energia

defibrylacji,jeśli nieskuteczna

4 H,4T

- Odma opłucnowa-odbarczenie ratunkowe i drenaż

NZK a anafilaksja

Resuscytacja ALS -modyfikacje

- intensywna płynoterapia w związku z rozszerzeniem

łożyska naczyniowego (2-4-8 l)

leki antyhistaminowe- Clemastin -2mg iv

sterydy –Hydrokortyzon 200 mg iv

wydłużenie resuscytacji

NZK w urazie

Długo trwająca RKO > 16 minut wiąże się ze złym

rokowaniem

Wentylacja : konieczność zmniejszenia częstości i objętości

oddechów

Odbarczenie odmy –boczna torakotomia

Zaopatrzenie krwawienia zewnętrznego

Płynoterapia –bolus po 250 ml

Wczesna diagnostyka usg

NZK w ciąży

Przyczyny:

Przewlekła choroba serca

Zatorowość

Samobójstwo

Nadciśnienie tętnicze

Posocznica

Ciąża pozamaciczna

Krwawienie

Zator płynem owodniowym

NZK w ciąży

Modyfikacje BLS:

Ułożenie na lewym boku –kąt 15 stopni

Modyfikacje ALS

Elektrody samoprylepne do defbrylacji

Rurka do intubacji o 1 rozmiar mniejsza

Schemat postępowania w przypadku intubacji trudnej

Alternatywne sposoby uzykania drożności definitywnej

NZK w ciąży

Odwracalne przyczyny NZK

Krwawienie-wykorzystanie zestawu do szybkiego przetoczenia

Leki –jatrogenne przedawkowanie magnezu-podaż Ca

Ratunkowa histerectomia:<20 tygodnia ciąży –nie ma

konieczności

20-23 tydzień-ratunkowa histerectomia –uratowanie matki

24-25 i > -ratunkowa histerectomia- uratowanie matki i płodu

NZK a porażenie prądem

Zgony -0,54 na 100 000

Zatrzymanie oddechu

Zatrzymanie krążenia

Oparzenia

Urazy tępe

Przepływ prądu w poprzek klatki piersiowej bardziej

niebezpieczny

Porażenie piorunem –źródło energii do 300 kV –kilka milisekund

Wyrzut katecholamin

Krwawienie środczaszkowe,obrzęk mózgu,zniszczenie nerwów

obwodowych

NZK a porażenie prądem

Postępowanie :

Standard BLS i ALS oraz :

BEZPIECZEŃSTWO !!!!!!

Unieruchomienie i badanie urazowe

Wczesna intubacja –narastający obrzęk tkanek miękkich

VF po porażeniu prądem zmiennym

Asystolia po porażeniu prądem stałym

Dziękuję za uwagę

iurbanowicz@poczta.fm

Document Outline