Mikroangiopatia 

cukrzycowa

 

 

Mikroangiopatia

•  

Powikłania oczne

•  Powikłania nerkowe
•  Neuropatia cukrzycowa

 

 

Powikłania oczne

•  Porażenie nerwów czaszkowych 

– III, IV, VI 

•  Zaburzenia refrakcji
•  Zaćma
•  Jaskra wtórna krwotoczna
•  Retinopatia cukrzycowa

 

 

Retinopatia cukrzycowa

• Epidemiologia: początek t.1- 2%, po 

15 latach – 98%, rozpoznanie t.2 – 
5%, po 30 latach- 60%

• Etiologia: hiperglikemia, nadciśnienie 

tętnicze; ciąża, okres dojrzewania, 
operacja zaćmy 

 

 

Retinopatia cukrzycowa

• Klasyfikacja wg WHO:
1. r. nieproliferacyjna bez makulopatii
2. r. nieproliferacyjna z makulopatią
3. r. przedproliferacyjna 

(wewnątrznaczyniowe 
nieprawidłowości mikronaczyniowe)

4. r. proliferacyjna
5. r. proliferacyjna z powikłaniami

 

 

Obraz kliniczny

• r. nieproliferacyjna: 
-  poszerzenie i zamykanie się 

włośniczek,

- mikrotętniaki
- wybroczyny
- zwyrodnienie siatkówki
- nieprawidłowości naczyń żylnych i 

tętniczych

 

 

Obraz kliniczny

• r. proliferacyjna
- nowotworzenie naczyń
- krwotoki
- rozrost tkanki włóknistej

 

 

Rozpoznanie

Pierwsze badanie: 
t.1- do 5 lat
t. 2- w chwili rozpoznania cukrzycy

Badania kontrolne:
Bez r. – 1 raz w roku
Początek r. nieproliferacyjnej – 2 razy w 

roku
Zaawansowana r. nieproliferacyjna – 4 

razy w roku
Ciąża i połóg – 1 raz w miesiącu 

Dokładne badanie oftalmoskopowe

 

 

Leczenie

 

fotokoagulacja siatkówki
- makulapatia, r. nieproliferacyjna, 

początek r. proliferacyjnej

witrektomia
- wylewy do ciała szklistego, rozrost 

tkanki łącznej

 

 

Leczenie

• wczesne wykrycie
• wyrównanie cukrzycy
• wyrównanie nadciśnienia tętniczego

 

 

Nefropatia cukrzycowa

• 9% w cukrzycy t.1, w wieku 15-60 lat
• 16% w cukrzycy t. 2

 

 

Nefropatia cukrzycowa

• patogeneza
- zmniejszenie ładunku ujemnego 

błony podstawnej kłębuszków

- wzrost ciśnienia 

wewnątrzkłębuszkowego

przesączanie albumin
- mikroalbuminuria
- jawny białkomocz

 

 

Rozpoznanie

  

• oznaczanie wydalania albumin z 

moczem

- mikroalbuminuria 
20-300 mg/L, 30-300 mg/24 godz.
 cukrzyca t. 1 – do 5 lat od początku 

choroby

 cukrzyca t. 2 – w chwili rozpoznania
 kontrola – 1 raz w roku

 

 

Leczenie

• wyrównanie cukrzycy
• dieta: białko < 0,8 g/kg m.c.
• zaprzestanie palenia tytoniu 
• farmakologiczne: ACE
• leczenie niewydolności nerek

 

 

Neuropatia cukrzycowa

• Najczęstsze powikłanie cukrzycy
- 25% chorych – objawy podmiotowe
- 50% chorych – badanie 

neurologiczne

- 90% chorych – badanie 

neurofizjologiczne

 

 

Nueropatia cukrzycowa

• czynniki metaboliczne: hiperglikemia, 

stres oksydacyjny, niedobór czynnika 
wzrostowego nerwów i jego 
receptora

• czynniki naczyniowe: zmiany 

reologiczne, miażdżyca, zmiany w 
naczyniach odżywczych

• czynniki genetyczne

 

 

Klasyfikacja neuroaptii 

cukrzycowej

n. symetryczne:
- czuciowo-ruchowo-autonomiczna
- proksymalna
n. ogniskowe:
- czaszkowe
- udowe
- inne
przewlekła n. bólowa
n. autonomiczna

 

 

Obraz kliniczny

 

przewlekła n. bólowa
- parestezje rąk i nóg
- bolesne kurcze mięśni i ostre napady 

bólu

- ubytki czucia powierzchniowego i 

głębokiego

- osłabienie siły mięśniowej
- zmiany troficzne
- zaburzenia autonomiczne

 

 

Obraz kliniczny

• n. autonomiczna

- układ krążenia: hipotonia ortostatyczna i 

omdlenia

- przew. pok.: zaburzenia motoryki

- układ moczowo-płciowy: zaburzenia 

wzwodu, (50% mężczyzn z cukrzycą), 

osłabienie popędu seksualnego u kobiet, 

zaleganie moczu w pęcherzu moczowym

- narząd wzroku: zaburzona reakcja źrenic 

na światło

- zaburzenia potliwości, smaku

 

 

 

Leczenie polineuropatii 

bólowej

• wyrównanie cukrzycy
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: 

amitryptylina, imipramina

• leki przeciwdrgawkowe: karbamazepina, 

lamotrygina

• leki przeciwbólowe: paracetamol, 

tramadol

• wybiórcze inhibitory zwrotnego 

wychwytu serotoniny

 

 

Leczenie neuropatii 

autonomicznej

• wyrównanie cukrzycy
• atonia żołądka - leki prokinetyczne
• atonia pęcherza moczowego – 

parasymatykomimetyki

• zaburzenia wzwodu – inhibitory 

fosfodiesterazy typu 5

 

 

Stopa cukrzycowa

czynnik neuropatyczny
- zaniki mięśniowe, zniekształcenie 

stopy, zaburzenia czucia bólu, 
niekontrolowane urazy

czynnik naczyniowy 
- przetoki tętniczo-żylne, upośledzone 

utlenowanie krwi

 

 

 

Stopa cukrzycowa

• stopa neuropatyczna
• stopa niedokrwienna
• stopa neuropatyczno- niedokrwienna

 

 

Stopa cukrzycowa

• 0 – stopa dużego ryzyka
• I – powierzchowne owrzodzenie
• II – owrzodzenie głębokie, drążące do 

mięśni i stawów

• III – II + zapalenie kości i szpiku 

kostnego

• IV – miejscowa zgorzel palców
• V – zgorzel stopy, posocznica

 

 

Różnicowanie

Objaw

Niedokrwienie

Neuropatia

Bolesność w ruchu

++

-

Bolesność w spoczynku

+++

+/-

Zaburzenia czucia

-

++

Tętno na kk. dolnych

-

+

Skóra 

Zimna

Ciepła

Kości 

Prawidłowe

Uszkodzone

Zmiana

Zgorzel

Owrzodzenie

Lokalizacja

Zależy od zmian w tt. 

Zależy od obszaru 

ciśnień wew. i zew. 

Leczenie

Ruch

Odciążenie