Wykład XIV

Stany zagrożenia życia

 

 

Skrajnym stanem zagrażającym życiu 
to:

Zatrzymanie akcji oddechowej
Zatrzymanie akcji oddechowej i 
akcji serca

 

 

Brak akcji oddechowej można stwierdzić

Za pomocą grzbietu dłoni
Za pomocą lusterka
Za pomocą obserwacji ruchów 
klatki piersiowej

 

 

Brak akcji serca można stwierdzić na 
postawie

Braku tętna na tętnicy szyjnej
Braku tonów akcji serca
Rozszerzenie źrenic ( po 45 s.)
Stanu nieprzytomności (łącznie z 
objawami j.w.)

 

 

Przyczyny  braku 

oddechu 
Utopienie
Uraz mechaniczny 
czaszki, szyi
Działanie toksycznych 
gazów
Działanie prądu 
elektrycznego
Niedrożność dróg 
oddechowych 
( zachłyśnięcie, obrzęk 
uczuleniowy, uraz 
mechaniczny)

Przyczyny 

zatrzymania akcji 
serca
Zawał mięśnia 
sercowego
Zator tętnicy 
płucnej
Wstrząs 
oligowolemiczny
Wstrząs septyczny
Zaburzenia 
elektrolitowe
Wyniszczenie 
nowotworowe

 

 

 

 

Chory nieprzytomny

Opieka oddział intensywnej 
opieki medycznej
Monitorowanie podstawowych 
czynności życiowych

Skala Glasgow ocena:

Otwierania oczu
Reakcji ruchowej
Reakcji słownej

 

 

 

 

Problemy

Zachłyśnięcie
Wysychanie rogówek
Bezwiedne oddawanie stolca
Odleżyny
Zakażenie układy oddechowego i 
moczowego
Odżywienie (zgłębnik żołądkowy, 
pozajelitowe)

 

 

Wstrząs
stan w którym dochodzi do upośledzenia 
przepływu tkankowego

Przepływ krwi zależy od

Wydolności serca
Objętości krwi krążącej
Oporu naczyń obwodowych

 

 

W zależności od przyczyny wyróżniamy 
wstrząs

1. Hipowolemicz

ny

2. Kardiogenny
3. Septyczny
4. Neurogenny

Objawy
1. Tętno powyżej 100/min
2. Ciśnienie poniżej 100 

mmHg

3. Przyspieszenie oddechu
4. Zimny pot
5. Oliguria poniżej 30 ml/h
6. Niepokój, utrata 

świadomości

 

 

 

 

Monitorowanie chorego we wstrząsie

Podstawowe pomiary
Ciśnienie tętnicze
Tętno
OCZ
Diureza godzinowa
Temperatura ciała obwodowa
Temperatura ciała centralna 

(przełyk, odbytnica)

 

 

Leczenie

Wypełnienie łożyska 
naczyniowego
Leki p.bólowe (wstrząs urazowy)
Glikokortykostrerydy
Leki moczopędne 

 

 

Krwotok jest to nagła utrata krwi z 
naczyń lub narządów w następstwie 
urazu lub choroby

Wyróżniamy krwotok

Tętniczy
Żylny
Włośniczkowy
Miąższowy

Ze względu na miejsce wypływu krwi 

dzielimy krwotoki na
Zewnętrzne
wewnętrzne

 

 

Zapamiętaj
ciśnienie krwi w następstwie 
krwotoku obniża się dopiero po 
utracie około 1000 ml krwi
ciśnienie krwi staje się 
nieoznaczalne po utracie około 2500 
ml krwi

Leczenie

Ustalenie miejsca krwotoku i jego 

charakteru
Zatrzymanie krwotoku
Wyrównanie ubytku krwi

 

 

Niewydolność oddechowa
trzy podstawowe grupy

1. niewydolność restrykcyjna

Miastenia
Zsp. Guillaina- Barre’go 
(polineuropatia)
Uszkodzenia rdzenia kręgowego
Ból pooperacyjny
Skrajna otyłość

 

 

2. niewydolność 

oddechowa

Zsp. ARDS
Zapalenia płuc
Zastoinowa 
niewydolność 
krążenia

3. niewydolność 

obturacyjna

Astma oskrzelowa
Rozedma płuc
Zapalenie drzewa 
oskrzelowego

 

 

Rozpoznanie                  Leczenie

Gazometria(pręż
ność O2 i CO2)
Spirometria
Rtg płuc

Tlenoterapia
Usuwanie 
wydzieliny z 
drzewa 
oskrzelowego
Poprawa mechaniki 
oddychania
Leczenie stanów 
zapalnych 
(antybiotyki)

 

 

Tlenoterapia 

Gdy występuje sinica powłok
Prężność tlenu w krwi tętniczej 
poniżej 8kPa n(60 mmHg)
Podawanie tlenu przez maskę 
( zawartość do 40%)
Podawanie tlenu z nawilżeniem

 

 

Usuwanie wydzieliny z drzewa 
oskrzelowego

Nawilżanie gazów oddechowych
Oklepywanie klatki piersiowej
Drenaż ułożeniowy
Leki mukolityczne
Usuwanie wydzieliny ( ropy) z 
drzewa oskrzelowego ułożeniem 
lub za pomocą bronchoskopu.

 

 

Usprawnienie mechaniki 
oddychania

Pozycja półsiedząca
Odbarczenie żołądka sondą
Leki p. bólowe
Podłączenie do respiratora

 

 

Wskazania do podłączenia do 
respiratora

Prężność tlenu we krwi tętniczej 
poniżej 70 mmHg (9,3 kPa)
Prężność dwutlenku węgla 
powyżej 60 mm Hg (8,0 kPa)
Częstość oddechu powyżej 30 
/min

 

 

Niewydolność wątroby

Przyczyny

Ostre zatrucie
Długotrwała 
żółtaczka
Marskość wątroby
Krwotok z 
przewodu 
pokarmowego
Zatrucie alkoholem
Wstrząs septyczny

Objawy

Żółtaczka
Obrzęki
Wodobrzusze
Zaburzenia 
świadomości
Skaza 
krwotoczna

 

 

Leczenie

Monitorowanie czynności życiowych 
i objawów neurologicznych
Wyrównywanie zaburzeń wodno-
elektrolitowych
Leczenie choroby podstawowej
Wyjałowienie przewodu 
pokarmowego (neomycyna)
Podawanie preparatów białkowych

 

 

Ostra niewydolność nerek

Wyróżniamy 

1. Przednerkową
2. Nerkową
3. Pozanerkową

 

 

Przednerkowa 

Niedobór płynów i soli (biegunki, 
przetoki, oparzenia)
Masywny krwotok
Niedokrwienie nerek (wstrząs, 
posocznica, leki, znieczulenie)

 

 

Nerkowa 

Długo trwająca przednerkowa lub 
pozanerkowa niewydolność
Hemogloblinuria
Toksyczne uszkodzenie nerek
Kłębkowe zwyrodnienie nerek
Niedokrwienie nerki

 

 

Pozanerkowa

Przerost, rak gruczołu krokowego
Kamica obustronna
Skrzepy krwi

 

 

Wskazania do dializy

Kliniczne

Ciężki stan ogólny, 
drżenia 
metaboliczne, 
zaburzenia 
oddychania
Objawy 
przewodnienia 
(obrzęk płuc, 
mózgu)
Skaza krwotoczna

Biochemiczne

Kwasica 
metaboliczna (z.z. 
poniżej 13 mEq/l)
Hiperpotasemia 
(powyżej 7 mEq/l)
Duże stężenie 
mocznika (powyżej 
300 mg%)

 

 

Choroba zakrzepowo-zatorowa

   Zapalenie zakrzepowe żył 

głębokich występuje najczęściej
Po leczeniu operacyjnym (bez 
profilaktyki)
Po długotrwałym 
unieruchomieniu w łóżku
U chorych z choroba 
nowotworową

 

 

Najcięższe powikłanie 

zatorowość 

płucna

Objawy 

Ból w klatce piersiowej
Tachykardia
Krwioplucie
Zasinienie górnej części ciała
Spadek ciśnienia krwi

 

 

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Badanie dodatkowe
Rtg kl. piersiowej
EKG
Angiografia t. 
płucnej

Leczenie 

Heparyna
Leki p.bólowe
Leki rozkurczające 
oskrzela
Ostrożnie leki 
rozpuszczające 
skrzep

Chirurgiczne 

embolektomia t. 
płucnej

 

 

koniec koniec koniec koniec 
koniec koniec koniec