Przypadek 1
Opis przypadku:
Pacjent (54 lata-mężczyzna) rasy białej z
cechami nadwagi zgłasza się do leczenia z
powodu uczucia zmęczenia. Szybko się męczy,
odczuwa zawroty głowy i duszność przy
nieadekwatnym wysiłku fizycznym. Nie stracił
przy tym apetytu, ale stolce stały się nieco
ciemniejsze, nie zauważył domieszki świeżej
krwi w stolcu, nie opisuje krwawych wymiotów,
brak nudności.
temperatura ciała: 36,3°C; ciśnienie
tętn.110/60
Analiza krwi – przypadek 1
Omówienie przypadku 1
Najważniejsze parametry morfologiczne
krwi
potwierdzają niedokrwistość
mikrocytarną.
Obniżenie stężenia żelaza we krwi
przemawia za funkcjonalnym niedoborem.
Ciemne stolce sugerują konieczność
przeprowadzenia oznaczeń krwi utajonej w
kale, niezbędne zalecenie wykonania
kolonoskopii
Rozpoznanie końcowe – przypadek
1
Rak jelita grubego
Przypadek 2
Opis przypadku:
Pacjent (35 letni) mężczyzna zgłosił się do izby
przyjęć z powodu trwającego 2 dni silnego
bólu w okolicy lędźwiowej. Ból nasila się w
pozycji siedzącej, słabnie gdy pacjent leży na
plecach. Chory utrzymuje, że czuł do
incydentu dobrze, przed 2 laty
hospitalizowany z powodu zapalenia wątroby.
Wyleczenie nastąpiło bez powikłań. Chory
zaprzecza nadużywania alkoholu i środków
odurzających.
Opis przypadku 2
W chwili przyjęcia chory gorączkuje:
38,2°C. W badaniu jamy brzusznej
stwierdzamy uogólnioną tkliwość i obronę
mięśniową w całej okolicy. W okolicy
lędźwiowej przykręgosłupowo występuje
bolesność przy opukiwaniu.
Zdjęcie Rtg: prawidłowe
Analiza krwi – przypadek 2
HGB = 11,3 g/dL
WBC = 15,000/μL
PLT = 500 000/μL
Badanie OB = 100 mm/1godz.
Aktywność ALP = 400 U/L
Aktywność amylazy = 160 U/L
Omówienie przypadku 2
Badanie morfologii krwi obwodowej
potwierdza obecność procesu zapalnego,
obniżona HGB wskazuje na dłuższy okres
trwania zmian zapalnych poprzedzający
ostrą manifestację objawów. Ostry proces
zapalny potwierdza wysokie miano OB.
Zalecenie wykonania posiewu krwi.
Na podstawie badania neurologicznego
stwierdzono ucisk rdzenia kręgowego z
cechami uszkodzenia ośrodkowego
neuronu ruchowego. Zalecenie wykonania
MR.
Rozpoznanie końcowe – przypadek
2
Ropień nadtwardówkowy z koniecznością
wprowadzenia odbarczenia chirurgicznego
W próbkach krwi wyhodowano:
Staphylococcus aureus.
Przypadek 3: Opis przypadku:
18-letni mężczyzna zgłosił się do izby
przyjęć.
Z powodu sezonowej alergii pacjent
przyjmował feksofenadynę.
W badaniu fizykalnym przyspieszony
oddech
i akcja serca, EKG – tachykardia
zatokowa,
RTG kl. p. – bez zmian.
Zlecono m.in. morfologię krwi
obwodowej:
Liczba płytek: 34 tys./mm
3
Skarżył się na przejściowy ból w
klatce piersiowej i trudności ze
złapaniem oddechu. Dolegliwości
wystąpiły
po porannym treningu.
Był zdenerwowany i przestraszony.
Badanie mikroskopowe krwi obwodowej:
Pobrano kolejną próbkę
krwi
i natychmiast oznaczono
liczbę płytek: 219
tys./mm
3
.
Shalev O, Lotman A.
NEJM 1993
Rozpoznanie końcowe: Zdiagnozowano
pseudotrombocytopenię
.
Hagerman R.S. http://www.priory.com/med/Case
%20Presentation.htm
Morfologia w niedokrwistości z
niedoboru Fe
Hgb 6 g/dl
MCV 71 f
RDW 21%
WBC 9,0 x10
3
/µl, Neutrofile: 30%
PLT 180 x10
3
/µl
Retykulocyty: 1%
Morfologia krwi obwodowej w
mononukleozie
Hgb 12 g/dl
MCV 87 f
RDW 16 %
WBC 11,0 x10
3
/µl, Neutrofile: 20%
PLT 85,0 x10
3
/µl
W rozmazie limfocytoza z obecnością
plazmocytów, komórek limfoidalnych
i monoidalnych siateczki, brak
komórek niezróżnicowanych
(blastów!)
Przykład morfologii krwi w
mononukleozie
Morfologia krwi obwodowej w
przewlekłej białaczce
szpikowej
Hgb 12 g/dl
MCV 87 f
RDW 16%
WBC 45x10
3
/µl, Neutrofile 80%
PLT 500x10
3
/µl
W rozmazie: KN 2%, Promielocyty
5%, Mielocyty 7%, Metamielocyty
13%, Pałeczkowate 20%, Segmenty
40%, Monocyty 3%, limfocyty 10%
Przykład morfologii w ostrej
białaczce szpikowej
Czy pacjenta należy
skierować na dalsze
konsultacje i dlaczego?
WBC 6,0 x10
3
/µl
HgB 14 g/dl
PLT 140 x10
3
/µl
W rozmazie: stwierdzono
4% komórek
niezróżnicowanych,
Segmenty 70%, Monocyty
6%, Limfocyty 20%
Czy tego pacjenta można leczyć
ambulatoryjnie ?
Gorączka >38°C
WBC 3,0 x10
3
/µl
NEU 20%
PLT 140 x10
3
/µl
HgB 13 g/dl