Problemy opieki przedporodowej

Rozpoznawanie ci

ąż

y :

Objawy odczuwane przez kobiet

zatrzymanie miesi

czki

nudno

ci, wymioty,

linotok, zgaga – pobudzenie ukł.

autonomicznego

nudno

ci poranne od 6 do 14 tyg. ci

ąż

ste oddawanie moczu – przekrwienie ukł. moczowego, wpływ

estrogenów i progesteronu

, układu RAA

zaparcia –

zwiotczający wpływ

progesteron

a mi

ęś

nie g

czenie, dra

liwo

ść

, nadpobudliwo

ść

, niech

ęć

do pewnych

potraw

bolesno

ść

gruczo

łó

w sutkowych – od 6 tyg, wpływ estrogenów i

progesteronu

Rozpoznawanie ci

ąż

y :

Objawy obiektywne :

wzrost temp powy

ej 37 C, przez minimum 3 tyg od

jajeczkowania,

(wpływ

progesteron

zmiana w gruczołach sutkowych – po 6 tyg

odniu

powi

kszenie, obrzmienie, napi

cie

poszerzenie siatki naczy

ylnych

wtórne obwódki i przebarwienie brodawek

wydzielanie pod wpływem ucisku – po 12 tyg.



zmiany w narz

dach p

ciowych:

zasinienie przedsionka i

cian pochwy

wzmo

ona wydzielina

rozpulchnienie i zasinienie szyjki macicy

rozpulchnienie i powi

kszenie macicy

zaznaczona granica mi

dzy trzonem i szyjk

Rozpoznawanie ci

ąż

y :

Próby ci

ąż

owe :

obecno

ść

gonadotropiny kosmówkowej (B-hCG) w moczu i w

krwi.

Ultrasonografia

Obecno

ść

cherzyka ci

ąż

owego około 5 tyg ci

ąż

FHR – 6-7 tydzień.

Ruchy płodu :

18 tyg- wieloródka, 20 tyg- pierwiastka

Ciąża – Graviditas

Tydzień ciąży – Habdomen (hbd)

Zapłodnienie – Fertilisatio

Rozwój płodu:

Rozw

j p

odu trwa od zagnie

enia jaja płodowego do czasu

urodzenia.

Dzieli si

go na 3 okresy:

1. wczesny

przedzarodkowy (wczesny okres rozwojowy)

Od zapłodnienia do końca 1 tygodnia.

Zygota – blastomery – morula – blastocysta

óż

nicuj

elementy embrioblastu i trofoblastu.

2. Okres zarodkowy :

ormuj

trzy listki zarodkowe: ekto-, endo- i mezoderm

, okres

organogenezy. Trwa

od 2 do

tygodnia ci

ąż

3. Okres p

odowy :

tygodnia do ko

ca ci

ąż

y. Szybki przyrost masy ciała i długo

Rozwój płodu:

Masa

powi

ksza si

około 800 krotnie. 1kg - w 29, 3 kg – 36 tyg.

ąż

W 3 m-cu g

łó

wka stanowi ½ długo

ci, po porodzie ¼ długo

ci płodu.

ugo

ść

do 5 m-ca

miesi

c x miesi

c np. 4x4= 16 cm

Potem

miesi

c x 5 np. 8x5 = 40cm

Serce

z mezenchymy

pod koniec 4 tyg

odnia

, w USG 6-7 tydzie

U zarodka –

65-70/min, potem 110-150/min

ład

ddechowy

z mezenchymy i endodermy

okres

rzekomogruczołowy

– 4-16 tyg.

oddechowe

dooskrzelików

okres kanalikowy – po 24 tyg. oskrzeliki i surfaktant

okres p

cherzykowy- po 25 tyg. p

cherzyki

30-32 tydzie

– mo

liwo

ść

wymiany gazowej

Rozwój płodu:

ład

pokarmowy

z endodermy

Jama ustna w 4 tyg

odniu.

W 10 tygodniu ca

y przewód pokarmowy

W 4 m-cu wątroba wydziela żółć, w 20 tygodniu trzustka produkuje

insulinę.

Odbyt w 3 m-cu.

Po 28 tyg

odniu

enzymy trawienne.

Odruch po

ykania i perystaltyka jelit w 2 połowie ci

ąż

ład

moczowy

z mezodermy (nerki), i endodermy ( pęcherz moczowy)

łą

cznie z narz

dami płciowymi

Nerki podejmuj

czynno

ść

w 1

tyg

odniu

ąż

ład

nerwowy

z ektodermy, od 3 tyg

odnia.

Osłonka mielinowa od 6 tyg

odnia.

Prowadzenie ciąży :

Kontrolne wizyty ginekologiczne – 1 x na miesi

Od 36 tygodnia – co 2 tygodnie.

Pierwsza wizyta – 7-8 tydzie

ń.

Przebieg wizyty:

dokładny wywiad

badanie ginekologiczne

cytologia

pH wydzieliny z pochwy

nienie

badanie piersi

wzrost i waga

ocena ryzyka ci

ąż

owego

kształtowanie zdrowego stylu

ycia

Prowadzenie ciąży :

Badania laboratoryjne:

gr.krwi + Rh

morfologia

bad

anie

ogólne moczu

glukoza na czczo

Badanie uzupełniaj

ce:

USG 3x: 11-14hbd,

18-22 hbd + ECHO serca płodu

po 30 hbd

11-14 hbd – badanie w kierunku wad wrodzonych – test

podwójny

(B-hCG, PAPPA)

15-20 hbd - badanie w kierunku wad wrodzonych – test

potrójny

(B-hCG,estriol,AFP)

24-28 hbd – test obci

ąż

enia 50g glukozy

Alkohol :

Jest

teratogenem. Nawet najmniejsza dawka mo

e zaburzy

rozwój

płodu

Skutki zale

żą

od ilo

ci i cz

sto

ci spo

ycia



zaburzenia neurologiczne



hipotrofia płodu



zespół poalkoholowy (FAS)

zaburzenia czynnościowe OUN: nadreaktywno

ść

, op

óź

nienie

rozwoju

intelektualnego,

óź

nienie wzrostu

wady twarzoczaszki, rzadziej serca ( tetralogia Fallota)

Nikotynizm :

Nikotyna i jej metabolity przenikaj

przez ło

ysko, jest toksyczna.

Upo

ledza przepływ maciczno-ło

yskowy powoduj

niedotlenienie

płodu.

Zwi

ksza ryzyko:



hipotrofii płodu



poronie



ąż

y ektopowej



porodu przedwczesnego



zgonu okołoporodowego noworodka

Narkotyki :

Opiaty

ksz

ają

ryzyko:

wcze

niactwa

hipotrofii

u 40-80% noworodków matek narkomanek wyst

puje zespół

abstynencji: drgawki, gor

czka, biegunka, wymioty

zaka

przenoszon

ych

drog

płciow

(HIV)

Kokaina

zwi

ksza ryzyko:

u matki: nadci

nienia, zawału, zatoru t. mózgowej, obrzęku płuc

porodu przedwczesnego

uszkodzenia OUN ( niedokrwienie i wylewy do mózgu)

Kofeina:

dawka < 300mg (3 filiżanki kawy) nie ma wpływu na płód.

ksze dawki mog

spowodowa

wewn

trzmaciczne zahamowanie

wzrostu płodu.

Leki :

Klasyfikacja działania leków w czasie ci

ąż

y :

lek bezpieczny w okresie ci

ąż

badania na zwierz

tach nie wykazały ryzyka dla p

odu, nie badano

kobiet ci

ęż

arnych

badania na zwierz

tach wykazały działanie embriotoksyczne oraz

teratogenne. Nie ma bada

na ci

ęż

arnych. Lek mo

na podawa

jedynie

wówczas, kiedy korzy

ci przewy

szaj

ryzyko

istnieje ewidentne

ryzyko dla płodu, lecz korzy

ci wynikaj

zastosowania leku mog

usprawiedliwi

jego podanie, np. stany

zagro

enia

ycia, ci

ęź

kie choroby

badania na zwierz

tach i/lub u ludzi wykazały szkodliwe działanie

leku na płód i ryzyko stosowania przewa

a wszelkie korzy

ci.

Przeciwwskazany równie

u kobiet w wieku reprodukcyjnym,

planuj

cych ci

ążę

Leki :

antybiotyki:

Penicylina - B

efalosporyny – B

Erytromycyna – B

Gentamycyna –C

Streptomycyna – D

Chloramfenikol – C

Sulfonamidy – B

Tetracykliny – D

Fluorochinolony – C

Metronidazol – B

2. Przeciwgrzybicze:

Clotrimazol – B

Amfoterycyna – B

Flukonazol – C

3. Przeciwzakrzepowe:

Heparyna – C

Pochodne kumaryny – D

4. Moczop

dne

– C/D

5. Inhibitory konwertazy

angiotensyny

(ACE – inhibitors) –

6. NLPZty

– B/D, przeciwwskazane,

mog

powodować zarastanie

przewodu Botala

Leki :

Padaczka :

Nie należy odstawiać leków,

ale rośnie ryzyko:

- rozszczepów warg i

podniebienia

- wad serca

- rozszczepu kręgosłupa

(kw. walproinowy,

karbamazepina)

Cukrzyca :

- odstawić leki doustne

- insulinoterapia

Talidomid :

niedorozwój kończyn

atrezja przełyku i dwunastnicy

niedorozwój ucha zewn

trznego

wady serca

wady nerek

Embriopatia warfarynowa :

hipoplastyczny siodełkowaty

nos

wady ukł. kostnego:

chondrodysplazja,

krótkie ręce

niedorozwój oczu

óź

nienie umysłowe

Document Outline