Niewydolność
Niewydolność
wątroby
wątroby
Medyczne Studium
Medyczne Studium
Zawodowe
Zawodowe
ZDZ Katowice
ZDZ Katowice
Maja Grzanka
Maja Grzanka
Niewydolność
Niewydolność
wątroby
wątroby
Medyczne Studium
Medyczne Studium
Zawodowe
Zawodowe
ZDZ Katowice
ZDZ Katowice
Maja Grzanka
Maja Grzanka
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Szybkie pogarszanie się czynności
Szybkie pogarszanie się czynności
wątroby u chorych bez marskości
wątroby u chorych bez marskości
wątroby, prowadzące w czasie
wątroby, prowadzące w czasie
krótszym niż 26 tygodni od początku
krótszym niż 26 tygodni od początku
objawów do wystąpienia encefalopatii
objawów do wystąpienia encefalopatii
wątrobowej i osoczowych zaburzeń
wątrobowej i osoczowych zaburzeń
krzepnięcia. Postać piorunująca
krzepnięcia. Postać piorunująca
rozwija się w czasie krótszym niż 4
rozwija się w czasie krótszym niż 4
tyg. i w 75 -90% kończy się śmiercią.
tyg. i w 75 -90% kończy się śmiercią.
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Przyczyny:
Przyczyny:
Wirusowe zapalenia wątroby zwłaszcza
Wirusowe zapalenia wątroby zwłaszcza
B,D,A
B,D,A
Leki (paracetamol, halotan,
Leki (paracetamol, halotan,
sulfonamidy,statyny)
sulfonamidy,statyny)
Toksyny (czterochlorek węgla,
Toksyny (czterochlorek węgla,
α
α
-amanityna z
-amanityna z
muchomora sromotnikowego)
muchomora sromotnikowego)
Wstrząs, niedokrwienie
Wstrząs, niedokrwienie
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
Sepsa
Sepsa
Zakrzepica żyły wrotnej
Zakrzepica żyły wrotnej
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Objawy:
Objawy:
Encefalopatia – kluczowy objaw
Encefalopatia – kluczowy objaw
Żółtaczka – najczęściej pierwszy objaw
Żółtaczka – najczęściej pierwszy objaw
Fetor wątrobowy –słodkawy zapach z ust
Fetor wątrobowy –słodkawy zapach z ust
Objawy skazy krwotocznej –niedobór
Objawy skazy krwotocznej –niedobór
czynników krzepnięcia
czynników krzepnięcia
Zaburzenia elektrolitowe – hiponatremia
Zaburzenia elektrolitowe – hiponatremia
i hipokalemia, kwasica
i hipokalemia, kwasica
Napady padaczkowe
Napady padaczkowe
Hipoglikemia
Hipoglikemia
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Samoistne zapalenie otrzewnej – przenikanie
Samoistne zapalenie otrzewnej – przenikanie
bakterii przez ścianę jelita
bakterii przez ścianę jelita
Wodobrzusze i retencja płynów
Wodobrzusze i retencja płynów
Obrzęk płuc – przewodnienie, hipoalbuminemia
Obrzęk płuc – przewodnienie, hipoalbuminemia
Niewydolność nerek (zespół wątrobowo –
Niewydolność nerek (zespół wątrobowo –
nerkowy)
nerkowy)
Obrzęk mózgu
Obrzęk mózgu
Choroba może mieć różną dynamikę ale w
Choroba może mieć różną dynamikę ale w
większości przypadków bez zastosowania
większości przypadków bez zastosowania
odpowiedniego leczenia chory umiera wśród
odpowiedniego leczenia chory umiera wśród
objawów śpiączki wątrobowej, obrzęku mózgu i
objawów śpiączki wątrobowej, obrzęku mózgu i
niewydolności wielonarządowej
niewydolności wielonarządowej
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Encefalopatia i śpiączka wątrobowa –
Encefalopatia i śpiączka wątrobowa –
zespół objawów, będących następstwem
zespół objawów, będących następstwem
wypadnięcia metabolicznych i
wypadnięcia metabolicznych i
oczyszczających funkcji wątroby. Pojawia
oczyszczających funkcji wątroby. Pojawia
się kiedy krew zawierająca toksyny omija
się kiedy krew zawierająca toksyny omija
wątrobę i dostaje się do krążenia
wątrobę i dostaje się do krążenia
systemowego. Występują objawy
systemowego. Występują objawy
neurologiczne i psychiczne a w
neurologiczne i psychiczne a w
zaawansowanych stadiach utrata
zaawansowanych stadiach utrata
świadomości.
świadomości.
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Objawy encefalopatii wątrobowej:
Objawy encefalopatii wątrobowej:
Zmiany osobowości
Zmiany osobowości
Drażliwość
Drażliwość
Splątanie
Splątanie
Drżenia i trzepotanie mięśniowe
Drżenia i trzepotanie mięśniowe
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Postępowanie: ma głównie charakter
Postępowanie: ma głównie charakter
wspomagający
wspomagający
Wlewy glukozy 5-10%
Wlewy glukozy 5-10%
Hipokalemia – suplementacja potasu
Hipokalemia – suplementacja potasu
Skaza krwotoczna – suplementacja wit. K
Skaza krwotoczna – suplementacja wit. K
Bilans płynów
Bilans płynów
Wodobrzusze i retencja płynów – diuretyki
Wodobrzusze i retencja płynów – diuretyki
oszczędzające potas (Spironol)
oszczędzające potas (Spironol)
Krwawienie – świeżo mrożone osocze
Krwawienie – świeżo mrożone osocze
Obrzęk mózgu – hiperwentylacja i mannitol
Obrzęk mózgu – hiperwentylacja i mannitol
Encefalopatia – laktuloza, wyjałowienie PP
Encefalopatia – laktuloza, wyjałowienie PP
Leczenie przeciwdrgawkowe
Leczenie przeciwdrgawkowe
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Postępowanie przyczynowe:
Postępowanie przyczynowe:
Zatrucie paracetamolem – podanie N-
Zatrucie paracetamolem – podanie N-
acetylocysteiny
acetylocysteiny
Zatrucie grzybami – płukanie żołądka i węgiel
Zatrucie grzybami – płukanie żołądka i węgiel
aktywowany w ciągu kilku godzin od spożycia;
aktywowany w ciągu kilku godzin od spożycia;
penicylina G; leczenie w wyboru – przeszczep
penicylina G; leczenie w wyboru – przeszczep
wątroby
wątroby
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby –GKS,
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby –GKS,
przeszczep wątroby
przeszczep wątroby
Zakażenie wirusem opryszczki lub ospy i półpaśca –
Zakażenie wirusem opryszczki lub ospy i półpaśca –
acyklowir
acyklowir
Ostra niewydolność wątroby u ciężarnej –
Ostra niewydolność wątroby u ciężarnej –
rozwiązanie ciąży
rozwiązanie ciąży
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Postępowanie w przypadku obrzęku mózgu:
Postępowanie w przypadku obrzęku mózgu:
Ułożenie z uniesieniem głowy i tułowia do 30
Ułożenie z uniesieniem głowy i tułowia do 30
0
0
Mannitol 1g/kg jednorazowo
Mannitol 1g/kg jednorazowo
Umiarkowana hiperwentylacja
Umiarkowana hiperwentylacja
Hipertoniczny roztwór NaCl
Hipertoniczny roztwór NaCl
Przy nieskuteczności powyższych metod
Przy nieskuteczności powyższych metod
można zastosować śpiączkę barbituranową
można zastosować śpiączkę barbituranową
(np. Tiopental)
(np. Tiopental)
Umiarkowana hipotermia 31 -35
Umiarkowana hipotermia 31 -35
0
0
temperatura głęboka
temperatura głęboka
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Leczenie powinno być prowadzone
Leczenie powinno być prowadzone
na oddziale intensywnej terapii,
na oddziale intensywnej terapii,
najlepiej w ośrodku dysponującym
najlepiej w ośrodku dysponującym
możliwością przeszczepienia
możliwością przeszczepienia
wątroby
wątroby
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Przeszczep wątroby:
Przeszczep wątroby:
Najskuteczniejszy sposób leczenia ONW
Najskuteczniejszy sposób leczenia ONW
Szczególnie wskazane u chorych z ONW
Szczególnie wskazane u chorych z ONW
spowodowaną:
spowodowaną:
Idiosynkrazją na leki
Idiosynkrazją na leki
Ostrym WZW (oprócz A)
Ostrym WZW (oprócz A)
Zatruciem grzybami
Zatruciem grzybami
Autoimmunologicznym zapaleniem
Autoimmunologicznym zapaleniem
wątroby
wątroby
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
wątroby
wątroby
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Stan, w którym w następstwie uogólnionego
Stan, w którym w następstwie uogólnionego
uszkodzenia miąższu dochodzi do
uszkodzenia miąższu dochodzi do
przemiany architektury w nieprawidłowe
przemiany architektury w nieprawidłowe
guzki regeneracyjne. W konsekwencji
guzki regeneracyjne. W konsekwencji
rozwijają się zaburzenia czynności wątroby
rozwijają się zaburzenia czynności wątroby
oraz nadciśnienie wrotne.
oraz nadciśnienie wrotne.
Marskość stanowi końcowe stadium wielu
Marskość stanowi końcowe stadium wielu
przewlekłych chorób wątroby. Najczęstsze
przewlekłych chorób wątroby. Najczęstsze
przyczyny to alkohol i wirusy
przyczyny to alkohol i wirusy
hepatotropowe
hepatotropowe
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Objawy:
Objawy:
Osłabienie i łatwe męczenie się
Osłabienie i łatwe męczenie się
Stany podgorączkowe
Stany podgorączkowe
Wzdęcie, nudności wymioty, utrata masy
Wzdęcie, nudności wymioty, utrata masy
ciała
ciała
Świąd skóry
Świąd skóry
Krwawienie z dziąseł i z nosa
Krwawienie z dziąseł i z nosa
Charakterystyczna sylwetka (kasztanowy
Charakterystyczna sylwetka (kasztanowy
ludzik)
ludzik)
Wodobrzusze – może powodować
Wodobrzusze – może powodować
przepukliny , najczęściej pępkową
przepukliny , najczęściej pępkową
Marskość wątroby
Marskość wątroby
U mężczyzn zanik jąder i ginekomastia
U mężczyzn zanik jąder i ginekomastia
Powiększenie śledziony
Powiększenie śledziony
Może występować powiększenie wątroby
Może występować powiększenie wątroby
Żółtaczka
Żółtaczka
Naczyniaki gwiaździste (pajączki
Naczyniaki gwiaździste (pajączki
wątrobowe)
wątrobowe)
Rumień dłoniowy i podeszwowy
Rumień dłoniowy i podeszwowy
Poszerzone żyły krążenia obocznego –
Poszerzone żyły krążenia obocznego –
„głowa meduzy” na brzuchu
„głowa meduzy” na brzuchu
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Powikłania:
Powikłania:
Wodobrzusze – najczęstsze powikłanie
Wodobrzusze – najczęstsze powikłanie
Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej
Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej
Krwawienie z przewodu pokarmowego –
Krwawienie z przewodu pokarmowego –
najistotniejszy klinicznie jest krwotok z
najistotniejszy klinicznie jest krwotok z
żylaków przełyku
żylaków przełyku
Zaburzenia krzepnięcia
Zaburzenia krzepnięcia
Zaburzenia glikemii
Zaburzenia glikemii
Encefalopatia wątrobowa
Encefalopatia wątrobowa
Hipersplenizm
Hipersplenizm
Zespół wątrobowo – nerkowy
Zespół wątrobowo – nerkowy
Zespół wątrobowo –płucny z platypnoe
Zespół wątrobowo –płucny z platypnoe
Rak wątrobowokomórkowy
Rak wątrobowokomórkowy