OSTRE KRWAWIENIE 

Z GÓRNEGO ODCINKA 

PRZEWODU 

POKARMOWEGO

 

 

Ostry  krwotok  z  g.o.p.p.  stanowi 

szczególny 

rodzaj 

krwotoku 

wewnętrznego,  polegający  na 
wynaczynieniu 

się 

krwi 

do 

światła przewodu pokarmowego.

 

 

Większość  zgonów  chorych  z 
krwawieniem  nie  następuje  w 
wyniku  wykrwawienia,  lecz  w 
następstwie 

powikłań 

spowodowanych 

wstrząsem 

krwotocznym:  niewydolnością 
nerek, 

niewydolnością 

wątroby (u osób z ograniczoną 
rezerwą), 

niedokrwieniem 

mózgu, 

niedokrwieniem 

mięśnia sercowego.

 

 

 

U  osób  starszych  krwotok  z 
wrzodu 

jest 

trudniejszy 

do 

opanowania, 

z 

powodu 

miażdżycy  naczyń  –  znacznie 
zmniejszona 

kurczliwość 

naczynia.
 

70-80%  przypadków  krwawienia 
z 

 

wrzodów 

trawiennych 

ustępuje 

samoistnie, 

bez 

nawrotów; 

a 

współczynnik 

umieralności wynosi około 2%.

 

 

POSTĘPOWANIE W 

DOMU CHOREGO

 

      1.Wywiad:  kolor  stolca,  wymiocin, 
zażywane  leki  (NLPZ,  p/krzepliwe, 
doustne 

preparaty 

żelaza), 

dolegliwości 

bólowe, 

inne 

objawy 

(zasłabnięcie,  zawroty  głowy),  dieta 
doustna.

      2.Badanie  przedmiotowe:  tętno,  RR, 
badanie „per
   rectum”.

      3.Wdrożenie  leczenia:  „kontakt  z 
żyłą”, podłączenie płynów. 

 

 

POSTĘPOWANIE  W  IZBIE 

PRZYJĘĆ

 

1. Ocena stanu ogólnego

2. Wywiad

3. Badanie przedmiotowe + sonda do 

żołądka, 

badanie „per rectum”.

   4. Badania laboratoryjne: grupa krwi, 

morfologia, HBS, APTT, INR, „krzyżówka” + 
ew. inne badania krwi

   5. Wdrożenie leczenia
     „kontakt z żyłą”

     podłączenie płynów

 

 

 

NIE PODŁĄCZAĆ DEKSTRANU PRZED 

OZNACZENIEM GRUPY KRWI I 

POBRANIEM JEJ NA KRZYŻÓWKĘ

   

  6. 

Monitorowanie chorego

     tętno

     ciśnienie

     OCŻ

     diureza   50 ml/h

 

 

POSTĘPOWANIE W 

ODDZIALE

1.  Kontynuacja leczenia ogólnego

2.  Dodatkowe leki
     przeciw-krwotoczne

     przeciw-wrzodowe: 

IPP 80 mg-bolus; następnie we wlewie 

ciągłym dożylnym 8mg/h/24h/3 doby;

Kontynuacja leczenia przez podanie leku 

per os 

     zimne płyny przez sondę żołądkową z 

NA

     eradykacja HP ?

 

 

   3. Monitorowanie chorego  c.d. 
          

Wskaźnik Allgöwera

 = tętno / ciśnienie tętnicze skurczowe

                                            =  0,5 zdrowy
                                            =  1,0 zagrożenie wstrząsem
                                            >1,5 wstrząs

   4. Diagnozowanie:

 

 

A.Endoskopia górnego odcinka przewodu 

pokarmowego

     wrzód żołądka / XII-cy (1:3)              70-75%   

     nieżyt żołądka                                          20%

     krwawiące żylaki przełyku                      10%

u 20-30% chorych z marskością współistnieje wrzód 

głównie 

żołądka

     rak żołądka                                                3%

     zespół Mallory-Weissa                              2%

     skazy krwotoczne                                 ok.1%

 

 

KLASYFIKACJA KRWAWIENIA 
WEDŁUG FORRESTA

      Ia   krwawienie tętnicze
      Ib   krwawienie sączące (żylne, 
miąższowe)      
      IIa  widoczny skrzep na dnie niszy 
wrzodowej
      IIb  widoczne naczynie krwionośne
      III   potencjalna przyczyna krwawienia 
             ( nadżerka, owrzodzenie pokryte 
włóknikiem)

B. Arteriografia

C. Scyntygrafia

     

 

 

                            

Leczenie

Endoskopowe  tamowanie krwawienia

1. Opłukiwanie :(trombina, fibryngen)
2. Ostrzykiwanie: Aetoxysclerol,  Alcohol, Adrenalina, 
      40% glukoza
3. Elektrokoagulacja 1-, 2-biegunowa
4. Sonda cieplna
5. Fotokoagulacja (Laser)
6. Mechaniczne klipsy
7. Kleje tkankowe

 

 

Operacyjne

Gastrotomia

• podkłucie krwawiącego naczynia

• resekcja żołądka

 

 

TAMOWANIE KRWAWIENIA Z ŻYLAKÓW PRZEŁYKU

Sonda Sengstakena-Blakemore’a (1950)

1. Wprowadzenie sondy do światła przewodu pokarmowego
2. Wypełnienie balonu żołądkowego: 200 ml płyn / powietrze
3. Wypełnienie balony przełykowego: powietrze 30-50 mmHg
4. Wyciąg na bloczku

• Leki podawane i.v. Wazopresyna, Sandostatyna, Remestyp

• Obliteracja żylaków 

• „Gumkowanie żylaków”

• Operacyjne – operacja Tannera