Tętniak
Rozwarstwiający
Aorty
Tętniak
Rozwarstwiający
Aorty
Tętniak
Rozwarstwiający
Aorty
Tętniak
Rozwarstwiający
Aorty
Mechanizm
powstawania
rozwarstwienia
Mechanizm
powstawania
rozwarstwienia
Co sprzyja
powstawaniu:
Co sprzyja
powstawaniu:
• - Nadciśnienie tętnicze
• - Zespół Marfana
• - Uraz
• - Zastawka dwupłatkowa
• - Zespół Ehlersa Danlosa
• - Zespół Turnera
• - Ciąża
• - Operacje serca
• - Kokaina
• - Nadciśnienie tętnicze
• - Zespół Marfana
• - Uraz
• - Zastawka dwupłatkowa
• - Zespół Ehlersa Danlosa
• - Zespół Turnera
• - Ciąża
• - Operacje serca
• - Kokaina
Podział Stanford
Podział Stanford
• Typ A Proksymalny
• Typ B Dystalny
• Typ A Proksymalny
• Typ B Dystalny
Do dwóch tygodni ostry
powyżej- przewlekły
Objawy
Objawy
• - Ból
• - Objawy Neurologiczne
• - Różnica ciśnień na kończynach górnych
• ( >15-20mm)
• - Niedomykalność Zastawki Arotalnej
• - Objawy niedokrwienia narządów j.brzusznej
• -wysięk w lewej jamie opłucnowej
• -Zespół Hornera
• - Ból
• - Objawy Neurologiczne
• - Różnica ciśnień na kończynach górnych
• ( >15-20mm)
• - Niedomykalność Zastawki Arotalnej
• - Objawy niedokrwienia narządów j.brzusznej
• -wysięk w lewej jamie opłucnowej
• -Zespół Hornera
Diagnostyka
Diagnostyka
• - EKG
• - RTG
• - Biochemia: LDH
• - TK
• - Echo
• - Echo przezprzełykowe
- NMR
• - EKG
• - RTG
• - Biochemia: LDH
• - TK
• - Echo
• - Echo przezprzełykowe
- NMR
Leczenie!
Leczenie!
50% nieleczonych umiera w
48h
50% nieleczonych umiera w
48h
-
A. Chirurg
- B. Leki
- C.Stenty
Uwaga!!!
Również pacjenci
chirurgiczni powinni być
leczeni
farmakologicznie
-
A. Chirurg
- B. Leki
- C.Stenty
Uwaga!!!
Również pacjenci
chirurgiczni powinni być
leczeni
farmakologicznie
Leczenie
chirurgiczne
Leczenie
chirurgiczne
Cele leczenia
farmakologicznego
Cele leczenia
farmakologicznego
1. RR<100mm
2. Akcja serca<55/min
3. Zmniejszenie /zniesienie bólu
4. Diureza >30ml/h
5. Odpowiednia perfuzja mózgu
1. RR<100mm
2. Akcja serca<55/min
3. Zmniejszenie /zniesienie bólu
4. Diureza >30ml/h
5. Odpowiednia perfuzja mózgu
Leki:
Leki:
• -Labetalol 2-20mg/min,metoprolol 5mg i.v. Co 5
min
• -NTG 1-10mg/h
• -Nitroprusydek sodu 0,25-10 ug(kg)min
• -Esmolol- bardzo krótko działający betabloker
• Opioidy- często większe dawki niż przy zawale
serca
-
• -Labetalol 2-20mg/min,metoprolol 5mg i.v. Co 5
min
• -NTG 1-10mg/h
• -Nitroprusydek sodu 0,25-10 ug(kg)min
• -Esmolol- bardzo krótko działający betabloker
• Opioidy- często większe dawki niż przy zawale
serca
-
Problemy
Problemy
• -Różnicowanie z zawałem
(uwaga na zawał ściany dolnej!!!)
• -Czas :z analizy 100 przypadków rozwarstwienia
z czołowej kliniki sercowo-naczyniowej z
OXFORD ustalenie rozpoznania trwało średnio
6h.po 2h.nie włączono odpowiednich leków.po
następnych 4 nie kontrolowano w pełni ciśnienia.
• Opanowanie bólu i kontrola ciśnienia
podczas diagnostyki
• -Różnicowanie z zawałem
(uwaga na zawał ściany dolnej!!!)
• -Czas :z analizy 100 przypadków rozwarstwienia
z czołowej kliniki sercowo-naczyniowej z
OXFORD ustalenie rozpoznania trwało średnio
6h.po 2h.nie włączono odpowiednich leków.po
następnych 4 nie kontrolowano w pełni ciśnienia.
• Opanowanie bólu i kontrola ciśnienia
podczas diagnostyki
Powikłania
Powikłania
• -Pęknięcie
• -Niedokrwienie krezki
• -Niedokrwienie nerek
• -Powikłania neurologiczne
• Tamponada osierdzia
• -zatrucie cyjankami
• -Pęknięcie
• -Niedokrwienie krezki
• -Niedokrwienie nerek
• -Powikłania neurologiczne
• Tamponada osierdzia
• -zatrucie cyjankami