Ciąża wielopłodowa
Ciąża wielopłodowa
Graviditas multiplex,
Graviditas multiplex,
polyembryonica, polyfetalis
polyembryonica, polyfetalis
Jednoczesny rozwój dwóch lub
Jednoczesny rozwój dwóch lub
większej liczby płodów
większej liczby płodów
Bigemini – gemelli
Bigemini – gemelli
Trigemini
Trigemini
Quadrigemini etc.
Quadrigemini etc.
Bliźniaki monozygotyczne
Bliźniaki monozygotyczne
Dwukosmówkowe dwuowodniowe 18-36%
Dwukosmówkowe dwuowodniowe 18-36%
Podział zygoty 60-120 godz. od zapłodnienia
Podział zygoty 60-120 godz. od zapłodnienia
Jednokosmówkowe dwuowodniowe 60-70%
Jednokosmówkowe dwuowodniowe 60-70%
Podział blastocysty 5-7 dzień.
Podział blastocysty 5-7 dzień.
Jednokosmówkowe jednoowodniowe 1%
Jednokosmówkowe jednoowodniowe 1%
Po powstaniu owodni.
Po powstaniu owodni.
Zroślaki – wynik podziału po 14 dniach od
Zroślaki – wynik podziału po 14 dniach od
zapłodnienia 1:33000-1:165000 urodzeń.
zapłodnienia 1:33000-1:165000 urodzeń.
Czynniki powodujące wzrost
Czynniki powodujące wzrost
występowania ciąży
występowania ciąży
wielopłodowej
wielopłodowej
Wieloródki (powyżej 3 porodów)
Wieloródki (powyżej 3 porodów)
Leki stymulujące jajeczkowanie
Leki stymulujące jajeczkowanie
Wiek matki (powyżej 35 roku życia)
Wiek matki (powyżej 35 roku życia)
Rasa etniczna (czarna)
Rasa etniczna (czarna)
W wywiadzie ciąża wielopłodowa
W wywiadzie ciąża wielopłodowa
Rozpoznanie ciąży bliźniaczej
Rozpoznanie ciąży bliźniaczej
Wywiad
Wywiad
Badanie kliniczne położnicze
Badanie kliniczne położnicze
Osłuchiwanie czynności serca płodu (
Osłuchiwanie czynności serca płodu (
dwie
dwie
czynności serca o różnej częstości, różnica przynajmniej
czynności serca o różnej częstości, różnica przynajmniej
8-10 uderzeń /min w różnych częściach macicy
8-10 uderzeń /min w różnych częściach macicy
)
)
Parametry biochemiczne (
Parametry biochemiczne (
ß
ß
-HCG, HPL)
-HCG, HPL)
Badanie USG
Badanie USG
4 - 5 tydz. ciąży – 2 oddzielne pęcherzyki ciążowe
4 - 5 tydz. ciąży – 2 oddzielne pęcherzyki ciążowe
6 - tydz.- echa zarodków
6 - tydz.- echa zarodków
7 – 8 tydz.- czynność serca płodów
7 – 8 tydz.- czynność serca płodów
Rozpoznanie ciąży bliźniaczej cd.
Rozpoznanie ciąży bliźniaczej cd.
10-12 tydz – pomiar BPD
10-12 tydz – pomiar BPD
lokalizacja łożyska lub łożysk
lokalizacja łożyska lub łożysk
ocena liczby pęcherzy owodniowych
ocena liczby pęcherzy owodniowych
brak lub obecność przegrody
brak lub obecność przegrody
płeć płodów
płeć płodów
ocena wzrostu płodów.
ocena wzrostu płodów.
Częstość występowania ciąży
Częstość występowania ciąży
wielopłodowej
wielopłodowej
Reguła Hellina
Reguła Hellina
Ciąża bliźniacza 1:n
Ciąża bliźniacza 1:n
Ciąża trojacza 1:n
Ciąża trojacza 1:n
2
2
Ciąża czworacza 1:n
Ciąża czworacza 1:n
3
3
etc.
etc.
Bliźniaki jednojajowe
Bliźniaki jednojajowe
0,4 %
0,4 %
Bliźniaki dwujajowe w Europie 1,2
Bliźniaki dwujajowe w Europie 1,2
%
%
Zespół przetoczenia TTTS (twin to twin
Zespół przetoczenia TTTS (twin to twin
transfusion syndrom)
transfusion syndrom)
Występuje w przypadku łożyska jedno-
Występuje w przypadku łożyska jedno-
kosmówkowego, zaopatrującego dwa lub
kosmówkowego, zaopatrującego dwa lub
więcej płodów
więcej płodów
Łożysko zawiera różne typy naczyń i
Łożysko zawiera różne typy naczyń i
anastomoz
anastomoz
(AA, VV, AV)
(AA, VV, AV)
Kryteria diagnostyczne przewlekłego TTTS
Kryteria diagnostyczne przewlekłego TTTS
Rozpoznanie łożyska jednokosmówkowego
Rozpoznanie łożyska jednokosmówkowego
Rozpoznanie USG:
Rozpoznanie USG:
- Różnice w rozmiarach płodów (> 20%)
- Różnice w rozmiarach płodów (> 20%)
- Różnice w objętościach płynu owodniowego
- Różnice w objętościach płynu owodniowego
- Niezgodność w rozmiarach pępowin i /lub liczby
- Niezgodność w rozmiarach pępowin i /lub liczby
naczyń
naczyń
pępowinowych
pępowinowych
- Obrzęk płodu w końcowym stadium
- Obrzęk płodu w końcowym stadium
- Pojedyncze łożysko z różną echogennością
- Pojedyncze łożysko z różną echogennością
Leczenie TTTS
Leczenie TTTS
Amniocenteza
Amniocenteza
Indometacyna
Indometacyna
Digitalizacja
Digitalizacja
Laser (usuwanie anastomoz w
Laser (usuwanie anastomoz w
łożysku)
łożysku)
Selektywne usunięcie jednego
Selektywne usunięcie jednego
bliźniaka
bliźniaka
Powikłania w ciąży bliźniaczej
Powikłania w ciąży bliźniaczej
(matczyne)
(matczyne)
Nadciśnienie tętnicze 20 %
Nadciśnienie tętnicze 20 %
Niedokrwistość 18 %
Niedokrwistość 18 %
Niepowściągliwe wymioty 10 %
Niepowściągliwe wymioty 10 %
Krwotok porodowy 7-14 %
Krwotok porodowy 7-14 %
PROM 5 %
PROM 5 %
Cholestaza wewnątrzwątrobowa 4-9 %
Cholestaza wewnątrzwątrobowa 4-9 %
Przedwczesne oddzielenie łożyska 0,9-1,8 %
Przedwczesne oddzielenie łożyska 0,9-1,8 %
Łożysko przodujące 1,1 %
Łożysko przodujące 1,1 %
Powikłania w ciąży bliźniaczej
Powikłania w ciąży bliźniaczej
(płodowe i noworodkowe)
(płodowe i noworodkowe)
Poród przedwczesny 40-50 %
Poród przedwczesny 40-50 %
IUGR 20-25 %
IUGR 20-25 %
Krwawienie do OUN < 32 Hbd 19 %
Krwawienie do OUN < 32 Hbd 19 %
Kolizja pępowinowa (MoMo) 17 %
Kolizja pępowinowa (MoMo) 17 %
Wady wrodzone (łożysko jednoowodniowe) 14 %
Wady wrodzone (łożysko jednoowodniowe) 14 %
Zaburzenia oddychania ogółem 10 %
Zaburzenia oddychania ogółem 10 %
Zaburzenia oddychania < 32 Hbd 47,9 %
Zaburzenia oddychania < 32 Hbd 47,9 %
Wielowodzie 6 %
Wielowodzie 6 %
Wypadnięcie pępowiny 4,2-5,6 %
Wypadnięcie pępowiny 4,2-5,6 %
Zalecane postępowanie w ciąży
Zalecane postępowanie w ciąży
wielopłodowej
wielopłodowej
Wczesne rozpoznanie ciąży wielopłodowej
Wczesne rozpoznanie ciąży wielopłodowej
Ustalenie typu bliźniaków i łożyska
Ustalenie typu bliźniaków i łożyska
Ustalenie czynników ryzyka – monitorowanie –
Ustalenie czynników ryzyka – monitorowanie –
odpowiednia terapia
odpowiednia terapia
Monitorowanie wzrostu płodów (niejednakowy wzrost –
Monitorowanie wzrostu płodów (niejednakowy wzrost –
IUGR, TTTS
IUGR, TTTS
- wielo/małowodzia
- wielo/małowodzia
- żyjącego płodu w przypadku obumarcia
- żyjącego płodu w przypadku obumarcia
jednego bliźniaka
jednego bliźniaka
- nadzór śródporodowy
- nadzór śródporodowy
- jednoczesne monitorowanie KTG obu
- jednoczesne monitorowanie KTG obu
bliźniaków
bliźniaków
- decyzja o sposobie ukończenia ciąży uwzględniajęca
- decyzja o sposobie ukończenia ciąży uwzględniajęca
położenie płodów
położenie płodów