Przeszczepiamy na podstawie uchwalonej
przez Sejm
„Ustawy o pobieraniu i przeszczepianiu
komórek,
tkanek i narządów”
tzw „Ustawy Transplantacyjnej”
opartej na „zgodzie domniemanej”
(tzn. brak wpisu w rejestrze sprzeciwów).
Przeszczepiamy na podstawie uchwalonej
przez Sejm
„Ustawy o pobieraniu i przeszczepianiu
komórek,
tkanek i narządów”
tzw „Ustawy Transplantacyjnej”
opartej na „zgodzie domniemanej”
(tzn. brak wpisu w rejestrze sprzeciwów).
WSKAZANIA do transplantacji
WSKAZANIA do transplantacji
Przewlekła lub ostra, nieodwracalna
Przewlekła lub ostra, nieodwracalna
niewydolność narządu własnego
niewydolność narządu własnego
PRZECIWWSKAZANIE
PRZECIWWSKAZANIE
BEZWZGLĘDNE
BEZWZGLĘDNE
Zaburzenia psychiczne
Zaburzenia psychiczne
PRZECIWWSKAZANIA
PRZECIWWSKAZANIA
WZGLĘDNE
WZGLĘDNE
:
:
DAWCY
DAWCY
ŻYWY SPOKREWNIONY
ŻYWY SPOKREWNIONY
- Rodzice, Dzieci, Rodzeństwo
- Rodzice, Dzieci, Rodzeństwo
- Nerki, Wątroba
- Nerki, Wątroba
ŻYWY NIESPOKREWNIONY
ŻYWY NIESPOKREWNIONY
- Emocjonalnie związany
- Emocjonalnie związany
- Nerki Wątroba
- Nerki Wątroba
ZWŁOKI
ZWŁOKI
Dawcą nerki może być:
•Osoba żywa spokrewniona:
rodzice,
rodzeństwo,
dzieci
•Osoba żywa niespokrewniona
•Zwłoki
Przeszczepiać przed
rozpoczęciem dializ
Dawcą wątroby może być:
Osoba żywa - Zwłoki
Dawcą serca i innych
narządów:
Zwłoki
Warunkiem przeszczepienia narządu,
Warunkiem przeszczepienia narządu,
który powinien być utrzymany, jest
który powinien być utrzymany, jest
zgodność głównych grup krwi i przy
zgodność głównych grup krwi i przy
przeszczepianiu nerek brak we krwi
przeszczepianiu nerek brak we krwi
biorcy przeciwciał preformowanych
biorcy przeciwciał preformowanych
przeciwko antygenom dawcy. Liczba
przeciwko antygenom dawcy. Liczba
zgodnych antygenów w układzie HLA
zgodnych antygenów w układzie HLA
ma mały wpływ. Najlepsze wyniki przy 6
ma mały wpływ. Najlepsze wyniki przy 6
zgodnych antygenach.
zgodnych antygenach.
1902 ULLMANN
ALLO i XENO - przeszczep nerki u psów
1902 CARELL
AUTO - przeszczep nerki na szyję psów
1906 CARELL i GUTHRIE
Poprawienie technik zespoleń
naczyniowych
1924 AMROMOVICI
XENO - przeszczepy nerek od kota
do psa
zimna preserwacja
1936 VORONOY
Przeszczep nerki (1 pacjent) - nie
podjęła czynności
1948 OUDOT
Chłodzenie nerki przed Tx
1951 SERVELLE
Przeszczep nerki - funkcjonowała 19 dni
1955 HUME
9 pacjentów, 4 czynne KTx od 38 -
160 dni
1954 MERRILL, MURRAY,
UDANY PRZESZCZEP NERKI - u
bliźniąt
HARRISON
1965 BROSS (WROCŁAW)
Nieudana Tx nerki
1966 WARSZAWA
UDANY PRZESZCZEP NERKI
KRYTERIA ŚMIERCI PNIA MÓZGU
KRYTERIA ŚMIERCI PNIA MÓZGU
• Głęboka śpiączka
• Trwały bezdech - pacjent sztucznie wentylowany
• Udowodnione nieodwracalne strukturalne uszkodzenie mózgu
• Brak reakcji na bodziec bólowy
• Przyczyna śmierci mózgu (np. uraz) musi być określona
• Temperatura ciała > 32,2 C
• Wykluczenie zatrucia i wpływu niektórych środków farmakologicznych
• Brak głębokich zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych
dawca uniwersalny
biorca uniwersalny
bezpieczne
bezpieczne
bezpieczne
bezpieczne
bezpieczne
bezpieczne
niebezpieczne
niebezpieczne
niebezpieczne
niebezpieczne
niebezpieczne
niebezpieczne
ZASADY PRZESZCZEPIANIA TKANEK
ZASADY PRZESZCZEPIANIA TKANEK
GRUPY KRWI
GRUPY KRWI
Liczba transplantacji nerek
Liczba transplantacji nerek
POLSKA 1966 - 200
POLSKA 1966 - 200
6
6
li
c
zb
a
t
ra
n
s
p
la
n
ta
c
ji
li
c
zb
a
t
ra
n
s
p
la
n
ta
c
ji
lata
lata
Liczba osób oczekujących na przeszczep nerki oraz
Liczba osób oczekujących na przeszczep nerki oraz
liczba transplantacji
liczba transplantacji
POLSKA 1992 - 2000
POLSKA 1992 - 2000
1480
310
1575
318
1732
340
1838
349
2148
359
3565
2170
523
3019
2154
543
2915
1952
594
2820
1808
829
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
zgłoszeni
oczekujący
liczba transplantacji
li
c
zb
a
p
a
c
je
n
tó
w
li
c
zb
a
p
a
c
je
n
tó
w
lata
lata
Roczne przeżycie przeszczepów
Roczne przeżycie przeszczepów
POLSKA 1966 - 2000
POLSKA 1966 - 2000
%
%
miesiąc
miesiąc
e
e
40
50
60
70
80
90
100
0
1
2
3
4
5
6 7
8
9 10 11 12
1966 - 1985 736 p.
1986 - 1990 1653 p.
1991 - 1995 1680 p.
1996 - 2000 2848 p.
Roczne przeżycia pacjentów
Roczne przeżycia pacjentów
POLSKA 1966 - 2000
POLSKA 1966 - 2000
miesiąc
miesiąc
e
e
40
50
60
70
80
90
100
0
1
2
3
4
5
6 7
8
9 10 11 12
1966 - 1985 711 p.
1986 - 1990 1568 p.
1991 - 1995 1599 p.
1996 - 2000 2699 p.
%
%
Pięcioletnie przeżycia
Pięcioletnie przeżycia
przeszczepów
przeszczepów
POLSKA 1966 - 2000
POLSKA 1966 - 2000
miesiąc
miesiąc
e
e
40
50
60
70
80
90
100
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60
66 - 85 736 p
86 - 90 1653 p
91 - 95 1680 p
96 - 00 2848 p
%
%
Pięcioletnie przeżycia pacjentów
Pięcioletnie przeżycia pacjentów
POLSKA 1966 - 2000
POLSKA 1966 - 2000
miesiąc
miesiąc
e
e
40
50
60
70
80
90
100
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60
66 - 85 711 p
86 - 90 1568 p
91 - 95 1599 p
96 - 00 2699 p
%
%
LECZENIE
LECZENIE
INDUKCYJNE
INDUKCYJNE
SOLUMEDROL
SOLUMEDROL
PRZECIWCIAŁA (ATG, ALG, SIMULECT, ZENAPAX)
PRZECIWCIAŁA (ATG, ALG, SIMULECT, ZENAPAX)
CYKLOSPORYNA, TACROLIMUS, AZATIOPRYNA,
CYKLOSPORYNA, TACROLIMUS, AZATIOPRYNA,
MYKOFENOLAN MOFETILU, SIROLIMUS
MYKOFENOLAN MOFETILU, SIROLIMUS
PRZEWLEKŁE -
PRZEWLEKŁE -
przez całe życie przeszczepu, w dawkach jak
przez całe życie przeszczepu, w dawkach jak
najmniejszych
najmniejszych
ENCORTON, CYKLOSPORYNA, TACROLIMUS,
ENCORTON, CYKLOSPORYNA, TACROLIMUS,
AZATIOPRYNA, MYKOFENOLAN MOFETILU, SIROLIMUS
AZATIOPRYNA, MYKOFENOLAN MOFETILU, SIROLIMUS
ODRZUCANIA
ODRZUCANIA
SOLUMEDROL
SOLUMEDROL
PRZECIWCIAŁA
PRZECIWCIAŁA
LEKI
LEKI
Solumedrol
Solumedrol
ATG
ATG
OKT3
OKT3
ampułki
ampułki
Simulect
Simulect
Zenapax
Zenapax
Encorton tabletki po: 5, 10, 20mg
Encorton tabletki po: 5, 10, 20mg
Cyklosporyna A –
Cyklosporyna A –
Neoral
Neoral
tabletki po: 25, 50, 100mg
tabletki po: 25, 50, 100mg
Tacrolimus –
Tacrolimus –
Prograf
Prograf
tabletki po: 1, 5mg
tabletki po: 1, 5mg
Mykofenolat mofetilu –
Mykofenolat mofetilu –
CellCept
CellCept
tabletki po: 0,5 i 1mg
tabletki po: 0,5 i 1mg
Rapamycyna –
Rapamycyna –
Rapamune
Rapamune
– płyn 60ml/opak.
– płyn 60ml/opak.