Niewydolność serca

Niewydolność serca

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca

ONS

ONS



Szybkie pojawienie się podmiotowych i 

Szybkie pojawienie się podmiotowych i 

przedmiotowych objawów 

przedmiotowych objawów 

upośledzenia czynności serca wskutek 

upośledzenia czynności serca wskutek 

dysfunkcji skurczowej lub 

dysfunkcji skurczowej lub 

rozkurczowej, zaburzeń rytmu serca, 

rozkurczowej, zaburzeń rytmu serca, 

nieodpowiedniego obciążenia 

nieodpowiedniego obciążenia 

wstępnego bądź następczego serca

wstępnego bądź następczego serca

Klasyfikacja

Klasyfikacja



Ostra niewyrównana niewydolność 

Ostra niewyrównana niewydolność 

serca

serca



Nadciśnieniowa ONS

Nadciśnieniowa ONS



Obrzęk płuc

Obrzęk płuc



Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny



Niewydolność serca z dużym rzutem 

Niewydolność serca z dużym rzutem 

serca

serca



Prawokomorowa niewydolność serca

Prawokomorowa niewydolność serca

Etiologia

Etiologia



ostry zespół wieńcowy

ostry zespół wieńcowy



przełom nadciśnieniowy

przełom nadciśnieniowy



zaburzenia rytmu serca i przewodzenia

zaburzenia rytmu serca i przewodzenia



zatorowość płucna

zatorowość płucna



rozwarstwienie aorty

rozwarstwienie aorty



tamponada serca

tamponada serca



zespół dużego rzutu serca (sepsa, 

zespół dużego rzutu serca (sepsa, 

przełom tyreotoksyczny, 

przełom tyreotoksyczny, 

niedokrwistość, przetoki tetniczo-żylne

niedokrwistość, przetoki tetniczo-żylne

ONS można podzielic na:

ONS można podzielic na:



niewydolność lewo lub 

niewydolność lewo lub 

prawokomorową ze zmniejszeniem 

prawokomorową ze zmniejszeniem 

rzutu serca

rzutu serca



niewydolność lewo lub 

niewydolność lewo lub 

prawokomorową z zastojem w krążeniu 

prawokomorową z zastojem w krążeniu 

płucnym

płucnym



kombinacje ww

kombinacje ww

ONS ze zmniejszeniem rzutu 

ONS ze zmniejszeniem rzutu 

serca

serca



objawy podmiotowe: łatwe męczenie 

objawy podmiotowe: łatwe męczenie 

się, osłabienie, splątanie, senność

się, osłabienie, splątanie, senność



objawy przedmiotowe: skóra blada, 

objawy przedmiotowe: skóra blada, 

chłodna, wilgotna, sinica obwodowa, 

chłodna, wilgotna, sinica obwodowa, 

tętno nitkowate, hipotonia, 

tętno nitkowate, hipotonia, 

tachykardia, skąpomocz

tachykardia, skąpomocz

Niewydolność lewokomorowa z 

Niewydolność lewokomorowa z 

zastojem wstecznym

zastojem wstecznym



objawy podmiotowe: duszność, kaszel 

objawy podmiotowe: duszność, kaszel 

z odksztuszaniem pienistej plwociny

z odksztuszaniem pienistej plwociny



objawy przedmiotowe: rzężenia w 

objawy przedmiotowe: rzężenia w 

badaniu osłuchowym płuc,skóra blada, 

badaniu osłuchowym płuc,skóra blada, 

chłodna, wilgotna, prawidłowe lub 

chłodna, wilgotna, prawidłowe lub 

podwyższone RR

podwyższone RR

Niewydolność prawokomorowa z 

Niewydolność prawokomorowa z 

zastojem wstecznym

zastojem wstecznym



objawy podmiotowe: zmęczenie, 

objawy podmiotowe: zmęczenie, 

duszność, skąpomocz

duszność, skąpomocz



objawy przedmiotowe: poszerzenie zył 

objawy przedmiotowe: poszerzenie zył 

szyjnych, obrzęki kończyn dolnych, 

szyjnych, obrzęki kończyn dolnych, 

tkliwość w nadbrzuszu (powiększenie 

tkliwość w nadbrzuszu (powiększenie 

wątroby)

wątroby)

Leczenie 

Leczenie 



ONS ze zmniejszeniem rzutu serca 

ONS ze zmniejszeniem rzutu serca 

–

przetaczanie płynów

przetaczanie płynów

–

leki rozszerzające naczynia

leki rozszerzające naczynia

–

kontrapulsacja wewnątrzaortalna

kontrapulsacja wewnątrzaortalna



Niewydolność lewokomorowa z 

Niewydolność lewokomorowa z 

zastojem wstecznym

zastojem wstecznym

–

leki rozszerzające naczynia w skojarzeniu 

leki rozszerzające naczynia w skojarzeniu 

z diuretykami

z diuretykami

–

mechaniczne wspomaganie oddychania w 

mechaniczne wspomaganie oddychania w 

razie potrzeby

razie potrzeby

Leczenie 

Leczenie 



Niewydolność prawokomorowa z 

Niewydolność prawokomorowa z 

zastojem wstecznym

zastojem wstecznym

–

diuretyki

diuretyki

–

niekiedy dopamina w małej dawce

niekiedy dopamina w małej dawce

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne



leki rozszerzające naczynia

leki rozszerzające naczynia

–

azotany - nitrogliceryna

azotany - nitrogliceryna

–

nitroprusydek sodu

nitroprusydek sodu



diuretyki

diuretyki



leki działajace inotropowo dodatnio

leki działajace inotropowo dodatnio

–

dopamina, dobutamina, milrinon

dopamina, dobutamina, milrinon



noradrenalina

noradrenalina

Obrzęk płuc - etiopatogeneza

Obrzęk płuc - etiopatogeneza

gwałtowny wzrost ciśnienia 

gwałtowny wzrost ciśnienia 

hydrostatycznego w  łożysku 

hydrostatycznego w  łożysku 

naczyniowym, które przekracza 

naczyniowym, które przekracza 

wewnątrznaczyniowe ciśnienie 

wewnątrznaczyniowe ciśnienie 

onkotyczne          gromadzenie się 

onkotyczne          gromadzenie się 

płynu w tkance śródmiąszowej      

płynu w tkance śródmiąszowej      

przesiękanie płynu do pęcherzyków 

przesiękanie płynu do pęcherzyków 

płucnych

płucnych

Objawy

Objawy



początek prawie zawsze nagły

początek prawie zawsze nagły



duszność (najczęściej bardzo nasilona), 

duszność (najczęściej bardzo nasilona), 

chory przyjmuje przymusową pozycję 

chory przyjmuje przymusową pozycję 

siedzącą

siedzącą



kaszel – często z odksztuszaniem 

kaszel – często z odksztuszaniem 

pienistej, różowej plwociny

pienistej, różowej plwociny



zimne, blade kończyny, sinica obwodowa

zimne, blade kończyny, sinica obwodowa



przedmiotowo: trzeszczenia, tachykardia, 

przedmiotowo: trzeszczenia, tachykardia, 

Obrzęk płuc stanowi 

Obrzęk płuc stanowi 

bezpośrednie zagrożenie 

bezpośrednie zagrożenie 

dla życia chorego!!!

dla życia chorego!!!

Niekardiogenny obrzęk płuc - 

Niekardiogenny obrzęk płuc - 

przyczyny

przyczyny



zapalenie płuc

zapalenie płuc



zachłyśnięcie treścią żołądkową

zachłyśnięcie treścią żołądkową



inhalacja substancji toksycznych 

inhalacja substancji toksycznych 

(fosgen, ozon, chlor, dwutlenek azotu)

(fosgen, ozon, chlor, dwutlenek azotu)



podtopienie

podtopienie



sepsa

sepsa



przebywanie na dużych wysokościach

przebywanie na dużych wysokościach



przedawkowanie narkotyków np. heroiny

przedawkowanie narkotyków np. heroiny



stan przedrzucawkowy i rzucawka

stan przedrzucawkowy i rzucawka

Leczenie – etap 

Leczenie – etap 

przedszpitalny

przedszpitalny



pozycja siedząca z opuszczonymi nogami

pozycja siedząca z opuszczonymi nogami



tlen 

tlen 



dostęp naczyniowy

dostęp naczyniowy



furosemid 40 – 80 mg i.v. 

furosemid 40 – 80 mg i.v. 



nitrogliceryna podjęzykowo

nitrogliceryna podjęzykowo



morfina 2 – 5mg i.v.

morfina 2 – 5mg i.v.



aminofilina i.v., gdy osłuchowo świsty

aminofilina i.v., gdy osłuchowo świsty



digoksyna, gdy migotanie przedsionków z 

digoksyna, gdy migotanie przedsionków z 

tachyarytmią

tachyarytmią



gdy RR obniżone dopamina we wlewie i.v.

gdy RR obniżone dopamina we wlewie i.v.