Wykład 8

Rodzaje diagnostyki

patomorfologicznej



Diagnostyka autopsyjna

Autopsja jest badaniem pośmiertnym

polegającym na otwarciu co najmniej

3 jam ciała.

Celem autopsji jest stwierdzenie

przyczyny zgonu i zmian

towarzyszących.

Diagnostyka biopsyjna



Rodzaje śmierci:



Kliniczna-ustanie krążenia i oddychania



Osobnicza-po 5-6 min (śmierć kory

mózgowej)



Dystanazja-

utrzymywanie

życia za

pomocą aparatury



Ortotanazja

- wyłączenie aparatury

medycznej



Śmierć biologiczna- po ok. 30 godzinach

Cechy (znamiona) śmierci



Plamy opadowe

(livores mortis)

Powstają w najniżej położonych częściach

ciała już 30-45 minut po zgonie

- w pełni wykształcone po 2-4 godzinach,

nie znikają po ucisku

- po 12-15 godzinach są

nieprzemieszczalne

- czasami za życia jako „róże cmentarne”

Cechy (znamiona) śmierci

c.d.



Stężenie pośmiertne

(rigor mortis)

- zaczyna się od mięśni żwaczy 2-4

godziny po śmierci

- w pełni rozwinięte po 6-12 godzinach

- ustępuje po 48 godzinach

- czasami jest powodem „uśmiechu

sardonicznego”

Cechy (znamiona) śmierci

c.d.



Bladość pośmiertna

(palor mortis)

- związana z ustaniem krążenia i

odpływem krwi

- jest niepewną cechą śmierci

Cechy (znamiona) śmierci

c.d.



Oziębienie pośmiertne

(frigor mortis)

- zrównanie ciepłoty ciała z

temperaturą otoczenia następuje po

16-20 godzinach

- w pierwszych 6-9 godzinach ciepłota

ciała spada 1 stopień na godzinę

Cechy (znamiona) śmierci

c.d.



Gnicie (putrefactio)

żabi brzuch

gigantyzm Caspra

poród trumienny

zeszkieletowanie po 5-10 latach

Przepisy, regulujące sposób postępowania w przypadku zgonu pacjenta:

Ustawa z dnia 31 stycznia l959 r o cmentarzach i chowaniu zmarłych

( tekst jednolity- Dz.U.2000 r , nr. 23, poz. 295).

Ustawa z dnia 20 czerwca l997 r o zmianie ustawy o zakładach opieki

zdrowotnej oraz o zmianie niektórych innych ustaw ( Dz. U. 1997 r, nr.

107, poz.661)

Kodeks Postępowania Karnego z 1997 r.

Ustawa z dnia 5 grudnia l996 r o zawodzie lekarza ( Dz. U.1997 r poz.

152).

Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 03.08.1961

roku w sprawie stwierdzania zgonu i jego przyczyny ( Dz. U. 1961 r . nr.

39, poz. 202.)

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 7 grudnia 2001 r w sprawie

postępowania ze zwłokami i szczątkami ludzkimi ( Dz. U. 2001 r, nr. 153,

poz. 1783)

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 7 grudnia 2001 r w sprawie

wzoru karty zgonu oraz sposobu jej wypełniania ( Dz. U. 2001 r, nr. 153,

poz. 1782).

Nowelizacja ustawy o Zakładach Opieki Zdrowotnej z 14 maja 2004 r.

ZGON – UREGULOWNIA

PRAWNE W POLSCE

Stwierdzenie zgonu:

zgon człowieka może stwierdzić osobiście

lekarz, na podstawie „osobiście wykonanych

badań i ustaleń „ (art. 43 ustawy- poz.4). Dokonuje

tego w razie śmierci chorego w szpitalu, lub będąc

„ wezwany do nieszczęśliwego wypadku lub

nagłego zachorowania” (paragraf 3. Rozporz.-

poz.5). Dopuszczalne jest także w szczególnych

przypadkach stwierdzenie zgonu przez starszego

felczera lub felczera oraz położnej. Położna może

stwierdzić zgon jedynie u pozostającego pod jej

opieka noworodka przed upływem 7 dnia jego

życia w sytuacji gdy najbliższa placówka służby

zdrowia oddalona jest o więcej niż 4 km.

ZGON – UREGULOWNIA PRAWNE

W POLSCE

Z nowelizacji art. 24 ustawy o Zakładach

Opieki zdrowotnej z dn. 14 maja 2004 r.

wynika, że zwłoki osoby, która zmarła w

szpitalu

MOGĄ

być poddane sekcji

zwłok, w szczególności, gdy zgon tej

osoby nastąpił przed upływem 12 godzin

od przyjęcia

ZGON – UREGULOWNIA

PRAWNE W POLSCE

ZGON – UREGULOWNIA

PRAWNE W POLSCE



Przywołany artykuł (24) nadał

pacjentom nowe prawo ; przy

przyjęciu do szpitala pacjent lub jego

przedstawiciel ustawowy może złożyć

pisemne oświadczenie o braku zgody

na wykonanie patomorfologicznej

sekcji zwłok w razie jego śmierci.

ZGON – UREGULOWNIA

PRAWNE W POLSCE



Oświadczenie to traci ważność, gdy:



przyczyny zgonu chorego nie można ustalić w sposób

jednoznaczny,



zgon pacjenta nastąpił w następstwie chorób

określonych w przepisach o chorobach zakaźnych i

zakażeniach,



zgon pacjenta może pozostawać w kręgu

zainteresowania prokuratury.

W takich przypadkach wykonanie sekcji

naukowo-lekarskiej lub sądowo-lekarskiej jest

obligatoryjne.

Podjęcie decyzji o wykonaniu sekcji zwłok bądź

jej zaniechaniu:

w pierwszym rzędzie po stwierdzeniu śmierci

człowieka lekarz musi dokonać analizy

okoliczności śmierci w celu wykluczenia ,

choćby najmniejszego podejrzenia, że śmierć

może

mieć

związek

działaniem

może

mieć

związek

działaniem

gwałtownym,

zwłaszcza

może

być

gwałtownym,

zwłaszcza

może

być

spowodowana działaniem przestępnym.

jeżeli takiego podejrzenia nie może

wykluczyć, obowiązany jest zawiadomić o

przypadku prokuraturę lub policję

ZGON – UREGULOWNIA

PRAWNE W POLSCE

ZGON – UREGULOWNIA

PRAWNE W POLSCE



Sekcja może być wykonana po

upływie 12 godzin od chwili

stwierdzenia zgonu.



W przypadkach, gdy ważne względy

przemawiają za koniecznością

wcześniejszego badania

autopsyjnego zgon musi być

stwierdzony komisyjnie.

ZGON – UREGULOWNIA

PRAWNE W POLSCE



W skład komisji wchodzi

trzech lekarzy, w tym lekarz

specjalista medycyny

sądowej

ZGON – UREGULOWNIA

PRAWNE W POLSCE

Sekcję przed upływem 12 godzin powinno

się przeprowadzić w przypadkach:



Śmierci noworodka



Podejrzenia zatrucia



Wstrząsu poprzetoczeniowego



Zgonu w związku z ciążą



Konieczności pobrania narządów do

przeszczepu.

Rodzaje Śmieci

Śmierć z przyczyn naturalnych



Nagła ( np. zawał m. serca, udar

mózgu, zator t. płucnej)



Powolna (np. niewydolność krążenia,

choroby nowotworowe)

Rodzaje sekcji zwłok

Sekcja naukowo-lekarska

Wykonywana w :



Zakładach patomorfologii uczelni

medycznych



Zakładach patomorfologii szpitali

klinicznych



Prosektoriach pozostałych szpitali.

Rodzaje sekcji zwłok



Sekcja sądowo-lekarska

Wykonywana na zlecenie prokuratora

lub sądu

przez biegłych sądowych

w Zakładach Medycyny Sądowej

uczelni medycznych lub w

prosektoriach szpitalnych

Rodzaje sekcji zwłok



Sekcja administracyjno-sanitarna

Gdy zmarły przed śmiercią nie leczył się i

zmarł poza szpitalem, lekarz może zażądać

wykonania sekcji zwłok „administracyjnej” lub

„sanitarnej”. Taką możliwość wprowadziła

ustawa (ar

. 43. 2. ustawy o zawodzie

lekarza), jednakże nie zapowiedziała

rozporządzenia wykonawczego do realizacji

tego zapisu.

Możliwość wykonania sekcji „sanitarnej”

zawarta jest w nowelizacji ustawy o ZOZ-ach z

14 maja 2004 r.

Postępowanie w przypadku

podejrzenia śmierci gwałtownej

podczs sekcji naukowo-

lekarskiej



Przerwać sekcję!



Zawiadomić dyerktora szpitala o

podejrzeniu



Dyrektor (lub upoważniony lekarz)

zawiadamia prokuraturę



Opisuje się w protokole sekcyjnym

stwierdzone zmiany



Oczekuje się na decyzję prokuratora

Document Outline