Obroty położnicze
Obroty położnicze
Obroty- definicja
•
Sztuczny obrót płodu w macicy,
najczęściej w celu zmiany niekorzystnego
położenia płodu na korzystniejsze
•
Zależnie od położenia z którego
wykonujemy obrót , rozróżniamy:
•
1. obrót z położenia poprzecznego
•
2. obrót z położenia główkowego
•
3. obró z położenia miednicowego
Obroty zewnętrzne
•
Obrót zewnętrzny z położenia
poprzecznego- najczęściej wykonywany z
zastosowaniem rękoczynów zewnętrznych
i wewnętrznych- tzw obrót kombinowany-
w tym przypadku zawsze wykonujemy
obrót na jedną nóżkę lub obie nóżki. Aby
możliwe było następnie ręczne wydobycie
płodu obrót kombinowany wykonujemy w
miarę możliwości przy pełnym rozwarciu
szyjki macicy.
Obroty
•
Jeżeli trzeba wykonać obrót przy
niepełnym rozwarciu szyjki
stosujemy obrót dwoma palcami
sposobem Braxtona Hicksa- tzw
obrót przedwczesny- podczas tego
obrotu dwa wewnętrzne palce
wspomagane ręką zewnętrzną
odszukują i sprowadzają nóżkę płodu.
Obroty zewnętrzne
•
Z położenia poprzecznego i skośnego-
wyłączne rękoczyny zewnętrzne,
bezpieczniejszy dla matki.
•
Płód musi być wystarczająco ruchomy-
najlepiej gdy jest zachowany pęcherz
płodowy ewentualnie krótko po
pęknięciu pęcherza płodowego.
•
Łatwiej u wieloródek ze względu na
mniejsze napięcie powłok brzusznych
Obroty zewnętrzne
•
Najkorzystniej pod koniec ciąży np. w 38
t.c. lub na początku porodu, w okresie
rozwierania, przy zachowanym pęcherzu
płodowym
•
Przed obrotem robimy 30 minutowy zapis
kardiotokograficzny, przy nieprawidłowym
zapisie rezygnujemy z obrotu
•
Z reguły wykonujemy obrót do położenia
główkowego- najkorzystniejszego
Obroty zewnętrzne
•
Technika:
•
Od zewnątrz przez powłoki brzuszne jedną ręką
chwytamy główkę a drugą pośladki płodu i wolno
przemieszczamy główkę w kierunku wchodu
miednicy a pośladki w kierunku dna macicy.
•
Zwiększymy skuteczność obrotów zewnętrznych
stosując przed i w trakcie tokolizę
•
Stabilizacja położenia- rodzącą po obrocie
układamy na tej stronie na której przed obrotem
znajdowała się obecna część przodująca płodu
Obroty zewnętrzne
•
Inna metoda stabilizacji- przebicie
pęcherza płodowego, utrzymanie
główki nad wchodem i ułatwienie
jej wstawienia się do wchodu
miednicy.
Obroty wewnętrzne
•
Z położenia poprzecznego- z reguły
kombinowany- jest to obrót płodu za
pomocą rękoczynów zewnętrznych i
wewnętrznych z położenia
poprzecznego lub skośnego do
położenia podłużnego miednicowego-
stópkowego niezupełnego (obrót na
jedną stópkę) lub stópkowego
zupełnego ( obrót na obie stópki)
Obroty wewnętrzne
•
Warunki:
•
Ujście szyjki musi być rozwarte co
najmniej na 2 palce
•
Płód musi mieć wystarczającą
ruchomość
•
Miednica nie może być zwężona
Obroty wewnętrzne
•
Im większe rozwarcie szyjki macicy tym
łatwiejszy obrót
•
Jeżeli po wykonanym obrocie ma nastąpić
ręczne wydobycie płodu to rozwarcie musi
być całkowite- obrót o czasie
•
Ruchomość płodu głównie zależy od ilości
płynu owodniowego, nigdy nie wykonywać
obrotów przy małej ilości płynu
owodniowego lub przy położeniu
poprzecznym zaniedbanym
Obroty wewnętrzne
•
Przy niestosunku porodowym
między główką a miednicą nigdy
nie wykonujemy obrotów-
wskazanie do cięcia cesarskiego
Obroty wewnętrzne
•
Obrót tylko w znieczuleniu ogólnym lub
nadoponowym- konieczne jest całkowite
rozluźnienie macicy i powłok
brzusznych
•
Przed obrotem dokładne badanie
zewnętrzne- gdzie pośladki płodu
•
Ułożenie rodzącej na wznak, na brzuchu
jałowa chusta- może się okazać że ręka
zewnętrzna musi być ręką wewnętrzną
Obroty wewnętrzne
•
Wybór ręki wewnętrznej:
•
Do macicy wprowadzamy zawsze
tę rękę, która odpowiada stronie,
po której znajduje się miednica
(stópki płodu)
Obroty wewnętrzne
•
Wybór stópki na którą
wykonujemy obrót:
•
W położeniu poprzecznym
grzbietowo- przednim wykonujemy
obrót na przednią nóżkę
•
W położeniu poprzecznym
grzbietowo- tylnym- na obie nóżki
KAŻDY OBRÓT
WYKONUJEMY BARDZO
WOLNO I SPOKOJNIE
Obroty wewnętrzne
•
Obrót wewnętrzny z położenia
poprzecznego wykonujemy w trzech
fazach:
•
Faza I- obie ręce na główce-
przemieszczanie główki i barków ku
górze
•
Faza II- obie ręce obejmują pośladki,
uchwycenie stópki- uwaga!!!! Nie
pomylić z rączką
Obroty wewnętrzne
•
Faza III- ręka zewnętrzna ponownie na
główce, ręka wewnętrzna na stópce-
czynność rozpoczynamy ręką
zewnętrzną i dopiero wówczas gdy
stwierdzimy że główka przemieszcza
się ku górze rozpoczynamy ręką
wewnętrzną wolne i ostrożne
pociąganie stópki lub stópek w celu
wyprowadzenia ich na zewnątrz
Obroty wewnętrzne
•
Obrót jest zakończony gdy główkę
bada się w dnie macicy, a kolanko
ukazuje się w szparze sromu i się
nie cofa!!!
•
Między obrotem a ręcznym
wydobyciem płodu należy
zastosować przerwę trwającą ok.
2-3 min
Podwójny chwyt Justyny Siegemundin
•
Często obrót nie udaje się dlatego, że
zewnętrzną ręką nie możemy
uruchomić leżącej z boku główki i
przemieścić jej w kierunku dna macicy.
•
Rękoczyn Siegemundin polega na tym,
że rękę do tej pory zewnętrzną
wprowadzamy do wnętrza macicy i
popychamy bezpośrednio główkę.
Podwójny chwyt Justyny Siegemundin
•
Natomiast rękę wewnętrzną
zastępujemy pętlą obrotową
zakładaną na stópkę/i płodu ( w
macicy nie ma miejsca dla dwóch
rąk)
•
Warunkiem takiego obrotu jest
pełne lub prawie pełne rozwarcie
szyjki macicy
Obrót dwoma palcami sposobem
Braxtona Hicksa
•
Obrót w przypadku niepełnego
rozwarcia ujścia
•
Obrót przedwczesny
•
Do pochwy wprowadzamy całą rękę,
do macicy dwa palce
•
Ręką zewnętrzną najpierw
popychamy macicę w kierunku
miednicy, aby wewnętrzne palce
mogły uchwycić stópkę
Obrót dwoma palcami sposobem
Braxtona Hicksa
•
Palcami wewnętrznymi chwytamy
stópkę i ją przytrzymujemy
•
Ręką zewnętrzną powoli popychamy
główkę w kierunku dna macicy
•
Palcami wewnętrznymi
sprowadzamy stópkę przed srom
•
Nigdy nie wykonywać ręcznego
wydobycia płodu!!!!
Wewnętrzny kombinowany obrót z
położenia główkowego
Obroty położnicze -
określenia
•
obrót zewnętrzny (tylko za pomocą
rękoczynów zewnętrznych; na główkę, na
pośladki)
•
obrót wewnętrzny (rękoczyny wewnętrzne
przy współdziałaniu ręki zewnętrznej)
(przeważnie na jedną z nóżek)
–
przy pełnym rozwarciu
–
przy niepełnym rozwarciu
(obrót dwupalcowy =
obrót wg Braxtona-Hicksa = obrót kombinowany)
Obroty położnicze -
warunki
•
płód musi być swobodnie ruchomy, a więc
pęcherz płodowy nie pęknięty lub pęknięty
niedawno
•
poród drogą pochwową musi być możliwy
(nieobecność niestosunku porodowego)
Każdy obrót wewnętrzny wykonuje się w
znieczuleniu ogólnym.
Obroty położnicze -
wskazania
Nieprawidłowości występujące w przebiegu porodu:
•
przy położeniach poprzecznych i ukośnych
•
przy pewnych niekorzystnych ustawieniach główki
•
w sytuacjach wymagających ukończenia porodu,
zanim główka może być wydobyta zabiegiem
kleszczowym
•
w pewnych szczególnych przypadkach wypadnięcia
pępowiny lub rączki
•
w pewnych szczególnych przypadkach łożyska
przodującego
Dziękuję za uwagę